慢性腎小球腎炎的辨證施護

張毅華，霍春慧 (.吉林省人民醫院中醫科，吉林 長春 300;吉林大學白求恩第一醫院第二手術室，吉林 長春300)

腎小球腎炎在中醫屬于“陰水”、“水腫”、“腎水”、“腰痛”、“虛勞”的范疇［1］。中醫學認為慢性腎小球腎炎主要是風邪合寒、合熱或夾濕邪等，根據本病發生發展過程現已普遍認為本病屬于本虛標實之證，本虛見肺、脾、腎三臟的虧虛，而以腎虛最為重要。根據患者體質、發病原因的不同臨床分為四種類型，肺腎氣虛、水濕內蘊證，脾腎陽虛、水濕泛濫證，肝腎陰虛、濕熱留戀證，氣陰兩虛、瘀血內阻證［2］。筆者在2011年1月～2012年12月臨床中結合患者的不同證型采取了不同的辨證施護，現報告如下。

1 臨床資料

本組共62例，男30例，女32例，年齡21～50歲，病程3～10年，疾病類型:腎炎血尿21例，IgA腎病19例，紫癜性腎炎22例，全部患者運用中醫辨證施護，針對病癥給予相應的護理措施。

2 護理

2.1 一般護理:①心理護理:慢性腎炎過程中，常常存在潛血和蛋白尿，同時出現眼瞼水腫和腰酸等癥狀，由于患者對腎小球腎炎知識了解缺乏，通常患者會十分焦急和害怕。護士應經常巡視病房，主動熱情地與患者交談，隨時了解患者的思想動態，向患者介紹本病的特點及變化規律，減輕其心理壓力，使之更好地配合治療，早日康復。②病室環境:保持病室內溫濕度適宜，應定時通風換氣，保持室內清潔，1次/d紫外線照射消毒，盡量減少探視次數，尤其是上呼吸道感染等高危人群，讓患者安心靜養。③飲食護理:腎小球腎炎患者需要三分治療七分調養，因此飲食指導對于腎小球腎炎患者非常重要。腎小球腎炎患者應采用優質低蛋白飲食，應以優質蛋白為主，尤其是動物蛋白質(如蝦、雞蛋、魚、牛奶等)。同時，要盡量減少食鹽的攝入，不吃腌制食品(如咸雞蛋、咸菜、罐頭等)，因為過量的鈉鹽可造成鈉水潴留使腎臟負擔加重。④情志護理:中醫認為人體的情志因素與五臟有密切的關系。情志之傷可損五臟，耗氣傷神，并能化火。《靈樞百病始生》曰“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起與陰也。”為了治療和預防腎小球腎炎的進一步發生和發展，患者應保持心情愉快，增加生活情趣和對生活的自信心。

2.2 辨證施護

2.2.1 肺腎氣虛、水濕內蘊證:癥見;面色萎黃且見水腫，易感冒，腰脊酸痛，少氣無力，舌淡，有齒痕，脈沉細。施護:①注意休息，避免勞累。②可用山藥、黃芪、薏米煮粥，多食新鮮蔬菜如:苦瓜，芹菜，香菇，黃瓜，菠菜等。③可按壓太溪、足三里、三陰交、太淵等穴位，通經絡、調氣血和陰陽。④黃芪杜仲豬腰湯可取炙黃芪50 g、杜仲30 g、豬腰一個上藥分別洗凈，加水共煮1 h，不加油鹽去兩味藥，飲湯食豬腰。

2.2.2 脾腎陽虛、水濕泛濫證:癥見;面色恍白，遺精陽痿或月經不調，神疲倦怠，腰脊酸痛或脛酸腿軟，便溏或納呆，舌淡胖，有齒痕，脈沉細無力或沉細。施護:①病室宜溫暖向陽，胸悶、腹部脹滿的患者可取半臥位。②此類陽虛患者容易怕冷，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內熱”，應多添加衣服，注意手足腰部的保暖。③此類患者少氣懶言、倦怠乏力，但應適當運動，如散步可使體內的陽氣得以升發，氣血運動得以增強。④耳穴療法對消腫、消除蛋白尿有一定治療作用。可取腎、交感、腎上腺、內分泌、脾、膀胱、腎炎點，1次/d按壓，7～10 d為1個療程。⑤山藥補骨脂粥:山藥片60 g，補骨脂9 g，吳茱萸3 g，粳米60 g，同煮成粥，早晚服用，每天服1劑可常用。

2.2.3 肝腎陰虛、濕熱留戀證:癥見;五心煩熱，口干咽燥，眩暈耳鳴，目睛干澀或視物模糊，小便短澀，大便不暢，腰脊酸痛或夢遺或月經不調，舌紅少苔，脈細數或弦細。施護:①以蔬菜、優質蛋白為主，飲食不可過多過熱，禁食辛辣油炸食品，戒煙限酒，因酒能助濕生熱，辛辣食品能劫陰耗氣。②可以食用苦味食物如苦莒，苦瓜可以清熱降火。③口渴時用鮮蘆根、天花粉煎水帶茶飲。④茅根豆粥:鮮白茅根、粳米赤小豆各200 g，鮮白茅根加水適量，煎水去渣，加入粳米，赤小豆煮成粥，每天分3～4次食用。

2.2.4 氣陰兩虛、瘀血內阻證:癥見:少氣、乏力或易上呼吸道感染，面色無華或面色晦暗，午后低熱或手足心熱，咽部黯紅，口干咽燥或長期咽痛，舌偏紅少苔，脈細澀或細數。施護:①患者可采用太極拳、五禽戲等傳統鍛煉功法適當運動，不可過勞、不宜劇烈運動，也可選用氣功之內養功等靜功法。②中醫推拿療法對于腎小球腎炎可采用手足按摩療法，對于特定的反射區可加強多次按摩，如太溪、血海、膈俞、太沖、三陰交等穴，可以促進血液循環，加強組織細胞的新陳代謝，調整陰陽和氣血。③飲食上也可以用桃仁15 g搗爛用水浸泡，粳米50 g、少許紅糖加水400 ml放入砂鍋內煮成稀粥少量頻服，不可過多，以免傷及人體的正氣。

3 結果

本組62例，經臨床有效治療及中醫辨證施護，痊愈26例，顯效29例，基本好轉5例，無效2例。總有效率達96.8%。

4 小結

腎小球腎炎患者的腎病知識多來源于醫護人員，護理人員要提高自身業務水平，利用各種時機耐心細致的進行健康教育，使患者保持愉快的心情來緩解疾病帶來的壓力。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，由于患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應外界的氣候變化，所以才能發病，患者在身體允許的情況下可散步、打太極拳，做一些有氧運動，有利于增強患者的抗病能力。因患者病程較長，還要指導患者出院后盡量避免腎毒性藥物的使用，因為很多藥物需要經過腎臟代謝，患者在使用各種藥物時要咨詢醫生，對于有害腎臟的藥物要盡量不用或少用，如果患者在用藥時出現不良反應和反應異常時應及時匯報醫生或到醫院就診。

［1］ 王明慧，付文露.腎病名醫秘驗絕技［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:36.

［2］ 付文露.腎臟病［M］.北京:人民衛生出版社，2002:98.