兒童急性化膿性中耳炎的臨床護理

王 丹 (吉林省長春市兒童醫院，吉林 長春 130021)

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎性反應。病變主要位于鼓室，但中耳其他各部位也受累。主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌等。好發于兒童，常繼發上呼吸道感染［1］，由于各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及臨近部位的病灶疾病。因嬰幼兒咽鼓管短，寬而平直，鼓室口位置低［2］，增殖體常肥大，又易患傳染病，故小兒好發本病。兒童發病率高，復發率高，并發癥多，引起耳聾多，若不及時有效治療，易引起急性化膿性中耳乳突炎或遷延為慢性化膿性中耳炎，甚至出現顱內外并發癥，故應引起注意。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取30例急性化膿性中耳炎患兒，男19例，女11例，年齡4～11例。

1.2 病因:由于各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等)小兒腺樣體肥大等是本病的誘因。

1.3 感染途徑:致病菌進入中耳的常見途徑有咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑及血行感染［2］。

2 臨床表現

①全身癥狀:在鼓膜穿孔前，全身發熱、惡寒、乏力等癥狀較明顯，小兒多伴有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。鼓膜穿孔前耳深部銳痛或刺痛，疼痛可放射至同側額部、顳部、牙齒等，嬰幼兒常哭鬧不安，拒食。當鼓膜自發穿孔或通過切開等處理使膿液排出后，疼痛驟減，全身癥狀亦隨之改善。②耳聾及耳鳴:病程初期有明顯耳悶、低調耳鳴、聽力漸降，穿孔排膿后耳聾反而減輕，有的患者可伴眩暈。③耳內溢膿:鼓膜穿孔后有膿液流出，初始帶血，以后為白黏膿或黃稠膿。

3 輔助檢查

①耳鏡檢查:起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管，繼之鼓膜呈彌漫性充血伴腫脹，向外膨隆如乳頭狀，其中心有點黃，如炎癥不能及時控制，即發展成鼓膜穿孔。②聽力檢查:顯示傳導性耳聾，少數出現混合性聾或感音神經性聾，穿孔后聽力有所好轉。③觸診檢查:因乳頭鼓膜的炎性反應，乳頭尖處可能有壓痛，鼓竇區較明顯，鼓膜穿孔后漸漸消失。

4 護理

4.1 一般護理:患兒家長要遵照醫囑，應用抗生素，連續使用1周。有高熱者可酌情應用退熱藥。在鼓膜尚未穿孔前，可用1%酚甘油3～4滴/次，3次/d，連續用4～5 d，可減少疼痛。鼓膜穿孔后，先用3%過氧化氫，清洗耳道內的膿液，清潔干凈后，讓患兒側臥，患耳向上，滴入抗生素溶液(氧氟沙星滴耳液)2～3滴，2次/d。滴藥后耳道內塞一干棉球，以免藥液外流。還可用手輕輕牽拉患兒耳郭，再用食指輕壓耳屏，使藥液均勻分布在中耳腔內的各個部位，讓患兒側臥10 min耳浴，使藥液充分吸收。用藥量不宜過多，以免阻塞膿液排出。在鼓膜沒有愈合前，應避免污水進入耳道，不宜游泳［3］。小兒若反復發作化膿性中耳炎可能會影響聽力，故必須注意預防。在哺乳期，喂哺時應避免奶汁流入耳道內。愛哭的孩子，也要防止淚水流入耳內，常感冒的小兒，不要用力擤鼻，以免影響耳咽管。

4.2 對癥護理

①耳痛劇烈者要遵照醫囑酌情應用鎮靜、止痛藥，注意用藥效果及不良反應。②嘔吐腹瀉嚴重者，注意補充液體，電解質及維生素，維持機體水、電解質、酸堿平衡。③高熱者做好鼓膜切開的準備，配合醫生行鼓膜切開術。向患兒家長講解引起高熱的原因，鼓勵患兒多飲水。持續高熱者予以冷敷、酒精擦浴及藥物降溫。

4.3 基礎護理:協助患兒完成晨、晚間護理，生活護理。進食易消化的食物，含營養豐富的軟食，保持大便通暢。要安靜休息，減少活動。當鼓膜穿孔后，讓患兒側臥位，必須使患兒膿液排出。

4.4 飲食護理:應給患兒吃清淡易消化的流食或半流食，如米湯、牛奶、面片、米粥、豆漿等。以免因咀嚼而致疼痛。多讓患兒喝開水或各種果汁水。當鼓膜穿孔耳痛減輕后可逐步恢復正常飯菜，吃奶的嬰兒，仍可以母乳或牛奶為主，忌食辣、油膩食物。患兒的母乳也忌以上諸物。

5 討論

化膿性中耳炎是一種中耳黏膜炎性反應，多以耳內間歇性或持續性流膿，膿液呈黏液性或是黏膿性，白色或是黃色，無臭味為主要特征。由于小兒咽鼓管管腔短，內徑寬，鼓室口的位置低，咽部細菌或分泌物易經此途徑侵入鼓室，故好發于兒童，冬春季多見，常繼發上呼吸道感染。其主要治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因進行積極治療［4］。并發上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻，以利于咽鼓管引流通暢。針對化膿性中耳炎患者，早期應用足量抗生素控制感染，同時觀察藥物療效及不良反應，對部分患者有效，臨床癥狀可控制，另一部分患者遷延成慢性膿耳纏綿難愈，療效不理想，病程嚴重或治療不當，可留后遺癥、并發癥或轉為慢性。因此小兒患急性化膿性中耳炎應早期正確診斷，合理治療尤為重要。

6 小結

急性化膿性中耳炎，應積極預防和及治療上呼吸道感染和呼吸道傳染病［5］，一旦未及時治療，常常形成大量膿液，造成鼓膜穿孔，甚至導致耳聾［6］。注意休息，勞逸結合，加強營養，增強體質，保持大便通暢，有穿孔者或鼓室置管者，避免在污水中游泳、淋浴、耳道沖洗，采取正確的哺乳體位，哺乳后輕拍小兒背部，不要讓嬰兒平臥哺乳。掌握正確的擤鼻方法［7］，壓一側鼻翼撰出或吸至咽部吐出。針對化膿性中耳炎及早診斷和選擇合適的治療方法，對于提高臨床治療效果有著非常重要的意義。

［1］ 徐旭蘭.中成藥與抗生素治療化膿性中耳炎的療效觀察與對比［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12(22):2990.

［2］ 田勇泉.耳鼻喉科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:348.

［3］ 陸雨林，翟 偉.自制膿耳靈治療慢性化膿性中耳炎30例分析［J］.交通醫學(中醫中藥)，2002，16(15):577.

［4］ 羅麗娟，魯艷英.微博治療急性化膿性中耳炎臨床觀察［J］.牡丹江醫學報，2001，22(4):35.

［5］ 高艷薇.微波輻射在治療小兒急性化膿性中耳炎充血期治療中的應用［J］.中國臨床醫學研究雜志，2003，17(73): 58.

［6］ 李運濤，李 鴻.慢性化膿性中耳炎的治療體會［J］.現代醫藥衛生，2007，23(6):837.

［7］ 李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察［J］.現代預防醫學，2010，13(37):2547.