精神病患者社區康復護理管理的重要性

梁曉會 (吉林省神經精神病醫院，吉林 長春 130000)

社區精神醫學是精神醫學的一個分支，它運用精神醫學和行為科學的技術、方法和理論去研究和處理一定時期和一定人群中的精神衛生需求問題。長久以來精神疾病都是一個難以治愈的疾病，其病反復發作，嚴重影響了患者的工作與學習。同時，加重家庭和社會的負擔，造成的危害是無法估計的。有的精神病患者可以傷人，自傷或毀物，生活不能自理，這些都會對家庭和社會造成危害。所以，對精神病患者的社區護理和管理相當重要。精神患者在經過住院治療后，一般都會回到社會和家庭進行進一步的治療和康復，社區護士在精神病患者的家庭治療和康復中起到重要的作用。

1 護理措施

1.1 創造適宜的家庭環境，給予健康的心理支持:精神患者經過治療，病情緩解出院，此時期患者的心理變化和心理負擔是多樣復雜的。由于患者較長時間住院，已產生依賴醫院和醫務人員的心理和習慣行為，出院后一直無法適應院外生活;再者由于社會上某些人的偏見，認為精神病不光彩，患者感到難以見人;或因病重時異常行為所造成的影響和后果，覺得無法彌補等，從而產生不良情緒，憂心忡忡，有的甚至采取自殺來逃避現實。因此，患者出院后的康復護理必須引起社區護理工作者和家人的充分重視，以支持患者面對現實，應付現實，走向健康。可做一些思想開導工作，勸導他們正確對待人生道路上的磨難，激發其對生活的興趣和自強、自立、自信和自尊的心理。增強治愈疾病的信心，告訴精神病的一般常識，比如起病的大致原因、疾病的癥狀、醫治方法、預后等。鼓勵其多與社會接觸，多與他人交往，爭取與常人一樣生活，可以減少精神衰退，保持對社會的適應力。

1.2 技能訓練:對于精神病患者的技能訓練是康復護理工作的主要內容和任務，在技能訓練過程中，必須自始至終密切結合支持性心理治療才能取得良好的康復效果。下面按生活，學習，及就業三個方面的行為技能訓練分述如下。

1.2.1 生活行為的技能訓練:對于出院后的精神病患者的日常生活訓練，是針對病程較長，精神衰退的患者逐漸達到生活自理。著重訓練個人衛生，飲食和穿著等項，堅持數次手把手督促教導，要持之以恒。至于其他未達到衰退程度的患者，由于急性期過后殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。如被動、懶散、對周圍事物漠不關心等，這些都需要普遍地多加督促與引導。可采取獎懲，代幣療法等強化手段，增強和鞏固療效。對于睡眠障礙的患者，要為其提供舒適的睡眠環境，如空氣要新鮮，溫度要適宜，周圍環境要安靜等。要教育和督促患者逐漸養成良好的睡眠習慣，遵守作息制度，白天盡量阻止患者參加各種活動，減少臥床。晚上入睡前用溫水泡腳，興奮患者在入睡之前給予藥物輔助入睡。睡眠質量的好壞會直接影響到患者的康復程度。

1.2.2 學習行為的技能訓練:這項訓練目的為訓練精神患者善于處理和應付各種實際問題的行為技能，這對于長期不能回歸社會者尤為重要。訓練主要內容大致分為文化知識教育及一般技能(除職業工作和技能外)學習等，故又可稱為“教育療法”。可采用兩種方式:①由于這些患者長期脫離社會現實，應穿插進行各種類型的教育性活動，如時事形式教育、衛生常識教育及文化和科技知識教育等，以提高其知識水平及培養學習新事物核心知識的習慣。可采取上大課或小組討論等集體形式，學習內容宜選擇趣味知識性科普材料。②另一種方式是設置各種培訓課程，2 h/d進行類似課堂教學的活動，可授以簡單的文化知識初級數學及簡單的繪畫書法與勞作等。在教學時應循循善誘，堅持勸導及言傳身教宜反復地進展，不追求速度，以免造成患者過度緊張。故社區護士應不厭其煩地進行這方面的訓練工作。

1.2.3 就業行為的技能訓練:就廣義而言，各種功能障礙的康復都必須來站作業療法，即實行勞動方面的技能訓練。這是為了精神病患者也具有一定的工作就業的行為技能，為重新回歸社會做好準備，盡可能為社會發展和經濟建設做出有益的貢獻。要求社區專業人員按照技能訓練的準則，結合具體患者開展不同的行為訓練內容，如簡單作業訓練，工藝制作活動及職業性勞動訓練。簡單作業訓練是指較簡單的勞動作業訓練。

1.3 幫助患者建立良好的人際關系和學會與人溝通的技巧:社區護士可以采取傳授或訓練的方法，教會患者如何應對鄰里關系，學會自我表揚和稱贊他人以及如何應付某些社會交往問題和尷尬場面;適宜地帶患者去實踐，如去商店購物，探親訪友，參加社交活動和娛樂活動等。要避免強烈的刺激，循序漸進，較自然的融入到社會中去，成為家庭和社會的一員。

1.4 觀察病情變化，及時處理突發事件:精神疾病常易復發，社區護士應對社區內精神病患者加強訪視，建立健康檔案，與患者的家屬建立密切的關系，加強對精神病患者的護理管理。指導家屬按時為患者服藥，藥物應有家屬保管，嚴防患者藏藥。及時發現疾病復發的早期征象。指導家屬或看護人密切觀察患者的病情變化，有無異常行為，如發現異常應及時就醫。病情復發的主要征象有:①自制力動搖或缺乏，拒絕服藥或停藥。②睡眠時間減少或過多。③生活能力減退，生活無規律。④工作效率下降，不負責任，不守紀律。⑤出現片段精神病癥，如幻覺，妄想，言談舉止異常，情緒不穩等。保持環境安靜，加強危險品的管理，有自殺傾向的患者要嚴加防范，避免各種不良刺激，避免患者跳樓，觸電，服毒，自縊等意外的發生。

2 管理方法

各社區均應采取“一定、二早、三堅持”的方法，廣泛開展康復管理工作。

2.1 一定:既定任務。各社區硬件精神病患者康復管理列入日程，作為常年的防治任務之一，并確保任務的落實。隨訪及家庭病床巡診制度，將自己地段內的精神病患者完全管理起來。

2.2 二早:即早期發現患者的復發前驅癥狀，給予早期治療。

2.3 三堅持:即堅持隨訪巡回制度;堅持維持治療，對出院后的患者要堅持用藥，鞏固療效，防復發;堅持做好社會工作，要提高患者家屬和社會對精神疾病的正確認識，給患者以同情和信任，消除歧視的不道德行為。社區經常開展預防復發的科普知識講座，心理衛生知識講座，把有關防病知識介紹給患者和家屬。

3 討論

社區康復護理管理是通過物理療法、心理療法、生活訓練、技能訓練等多種手段，使精神病患者最大限度地恢復生活自理和工作社交能力，防復發，防衰退。綜上所述，社區是促進精神病患者康復的重要組織形式之一，社區護士充分發揮自己的專業知識和操作技能對社區的精神病患者實施護理管理，是順應了我國醫療體制改革，是實現黨和政府“小病在社區，大病入醫院”，全民享受基本醫療保健宏偉愿望最實實在在的舉措［1－2］。

二次世界大戰以后，特別是60年代以來，世界各國的社區精神醫學發展很快，已成為當代精神醫學的重要發展方向之一，它的歷史不長，但已取得相當大的成績，其最顯著的成效是發展了社區醫療減少了患者住院。例如英國1946年全國精神科病床為152 000張，到了1980年減少到76 000張。發展了300個社區精神衛生中心，建立了160個綜合醫院精神科。美國1955年全國精神科病床為559 000張，到了1980年減少到138 000張。新建社區精神衛生中心750個。

總之，在過去的20年中，社區精神醫學有了很大發展，這是世界性的趨勢。WHO精神衛生規劃中指出:目前，正在進行精神衛生政策上的轉變，即把住院服務轉向社區服務。

［1］ 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護理學［M］.長春:吉林科學技術出版社，1994:141.

［2］ 周 艷，呂淑琴.社區護士崗位培訓教材［M］.長春:吉林科學技術出版社，2007:263.