腦外手術薄膜巾在經腹會陰直腸癌根治術中的應用

蔣春芳 (四川省宜賓市第三人民醫院，四川 宜賓 644000)

手術薄膜巾是20世紀70年代在西方國家開始使用的用于手術野中的鋪巾。它可以提供一個無菌的工作環境。同時由于腦外手術薄膜巾的袋式回收與它的防水性能很好，可以有效地防止經腹會陰直腸癌根治術中，在使用大量的沖洗液時，沖洗液打濕手術切口周圍的布類手術巾，甚至濺濕手術人員的手術衣等引起的醫源性感染，阻止了手術人員和患者所攜帶的細菌通過潮濕的衣被、巾單等，直接或間接的傳入手術野。防止術中低體溫。我院自2011年～2012年巧妙將腦外手術薄膜巾應用于經腹會陰直腸癌根治術，有效地預防了在沖洗時沖洗液打濕手術巾布單及手術人員的手術的狀態，使手術區無菌區能得到了有效的保護，同時，避免了病員受涼，預防病員術中低體溫。取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年10月～2012年10月，經腹會陰直腸癌根治術22例，均為女性，年齡35～60歲。大專以下學歷13例，大專及以上學歷9例。

1.2 方法:均采用經腹會陰聯合行直腸癌根治術，病員取膀胱截石位，兩大腿夾角呈70度左右。臀部下墊一長48 cm，寬18 cm，厚8 cm，泡數為50的長方墊，常規消毒后進行鋪巾，腹部按腹部正中切口進行鋪巾，切口兩側各鋪一塊對折的手術巾，切口上端根據手術切口的位置鋪手術巾，近切口處反折30 cm，然后粘貼手術薄膜巾，用30 cm×40 cm手術薄膜巾，置于手術切口正上方后用滅菌紗布托平，使之與皮膚充分接觸，用滅菌紗布托平周邊薄膜，使之與皮膚充分接觸，薄膜與皮膚間不能留有氣泡，應完全接觸，再鋪一張中單在手術切口上方，向上鋪蓋面架，在患者的臀部下墊一雙折的巾單，雙腳套腳套，從腳到腹股溝，腹部切口左右各鋪一塊對折的手術巾，在恥骨聯合處鋪一張四折的手術巾，以遮蓋會陰部，粘貼腦外手術薄膜巾，45 cm×45 cm腦外手術薄膜巾上接腹部正中切口的手術薄膜巾，下面鋼絲邊緣距肛門下1～2 cm，尾端下放至收集液體的消毒引流瓶內，用滅菌紗布撫平腦外手術薄膜巾，使之與會陰、肛門處皮膚充分接觸，不留空隙，再在腹部正中切口處鋪洞巾于切口上，向上鋪蓋面架，向下鋪蓋不完全打開折疊層，鋪蓋于大腿膝關節處。

按常規進行手術，當切斷乙狀結腸，最后把乙狀結腸，腫瘤及肛門切除后，用37℃溫注射用水4 000+5Fu 8支經腹腔沖洗盆腔，沖洗液由會陰部傷口流出時，將腦外手術薄膜巾的鋼絲折成“V”字形，使沖洗液從腦外手術薄膜的袋子內流入消毒引流瓶內。

2 討論

2.1 腦外手術薄膜巾應用于經腹會服直腸癌手術:有效地避免了使用傳統方法鋪巾的經腹會陰直腸癌根治手術沖洗液經會陰傷口流出時打濕會陰部手術野的無菌巾單的不良狀態。據最新手術室臨床護理打操作細節與護理職業風險防范及護理質量評價標準，接觸傳播仍然是術后感染的主要傳播方式。包括:手術人員和患者所攜帶的細菌透過潮濕的衣被、巾單等直接或間接傳入手術野，使用未經徹底滅菌或在手術中被污染的器械，敷料用品。空腔臟切開后，細菌直接滲出或經手術者的手，器械、紗布墊、沖洗液等污染手術野［1］。腦外手術薄膜巾應用于經腹會陰直腸癌手術有效地阻斷了因沖洗液打濕切口周圍布類，因潮濕而引起的接觸傳播，有效地預防了術后的感染。

2.2 腦外手術薄膜巾應用于經腹會陰直腸癌根治術:有效地避免了術中大量沖洗打濕手術切口周圍布類、敷料，避免了病員受涼，有效地防止了術中低體溫，有研究發現，在常規手術中，患者的體溫往往低于36℃，這不僅使患者在手術后易出現寒戰，肢體發涼，麻木等不舒適的感覺，更重要的是可對機體產生多方面的嚴重危害，使患者的圍手術期風險增高，影響預后，延長住院日，增加患者的經濟負擔［2］。經腹會陰直腸癌手術的患者，本身手術大，腹腔暴露時間長，切口大，體質差，再加上麻醉的影響，就很容易發生手術中低體溫，若再被大量沖洗液打濕切口周圍的布類，手術巾，將會加重患者術中低體溫發生，給患者造成一系列不良的后果。使用傳統方法鋪巾的手術沖洗液經會陰傷口流出時，往往會打濕會陰部手術野的無菌巾單。使用腦外手術薄膜巾能有效地避免。

2.3 傳統的鋪巾方法:直腸癌手術巾沖洗腹部創面流經會陰部創面時，極易浸濕敷料，污染手術床和地面，若沖洗液濺到醫務人員身上還易造成醫源性感染［3］。腦外手術薄膜巾應用于經腹會陰直腸癌根治術，有效地將沖洗液收集入消毒引流瓶內，防止沖洗液濺到手術床、地面以及醫務人員身上引起的醫源性感染。腦外手術薄膜用于經腹直腸癌的手術的患者，能有效地預防術中大量沖洗液打濕腹部手術切口及會陰部手術切口周圍的手術巾及布類，有效地預防了因布類、手術巾潮濕后面引起的接觸性傳播，預防術后感染，亦有效地預防了因布類、手術巾潮濕后讓患者受涼，引起患者低體溫的一系列不良反應。腦外手術薄膜巾應用于直腸癌手術，為手術建立了一個有效的無菌區，有效地阻止了微生物侵入外科創口，對手術患者術后愈合創造了良好的條件。防止沖洗液濺到手術床、地面以及醫務人員身上引起的醫源性感染。

［1］ 吳欣娟.最新手術室臨床護理打操作細節與護理職業風險防范及護理質量評價標準［M］.北京:人民衛生出版社，2010:1.

［2］ 劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1996:673.

［3］ 高慧玲.經腹會陰直腸癌鋪單方法的改進［J］.護理研究，2006，20(9):2291.