腦外手術(shù)薄膜巾在經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

蔣春芳 (四川省宜賓市第三人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

手術(shù)薄膜巾是20世紀(jì)70年代在西方國(guó)家開始使用的用于手術(shù)野中的鋪巾。它可以提供一個(gè)無(wú)菌的工作環(huán)境。同時(shí)由于腦外手術(shù)薄膜巾的袋式回收與它的防水性能很好，可以有效地防止經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)中，在使用大量的沖洗液時(shí)，沖洗液打濕手術(shù)切口周圍的布類手術(shù)巾，甚至濺濕手術(shù)人員的手術(shù)衣等引起的醫(yī)源性感染，阻止了手術(shù)人員和患者所攜帶的細(xì)菌通過(guò)潮濕的衣被、巾單等，直接或間接的傳入手術(shù)野。防止術(shù)中低體溫。我院自2011年～2012年巧妙將腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，有效地預(yù)防了在沖洗時(shí)沖洗液打濕手術(shù)巾布單及手術(shù)人員的手術(shù)的狀態(tài)，使手術(shù)區(qū)無(wú)菌區(qū)能得到了有效的保護(hù)，同時(shí)，避免了病員受涼，預(yù)防病員術(shù)中低體溫。取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年10月～2012年10月，經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)22例，均為女性，年齡35～60歲。大專以下學(xué)歷13例，大專及以上學(xué)歷9例。

1.2 方法:均采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合行直腸癌根治術(shù)，病員取膀胱截石位，兩大腿夾角呈70度左右。臀部下墊一長(zhǎng)48 cm，寬18 cm，厚8 cm，泡數(shù)為50的長(zhǎng)方墊，常規(guī)消毒后進(jìn)行鋪巾，腹部按腹部正中切口進(jìn)行鋪巾，切口兩側(cè)各鋪一塊對(duì)折的手術(shù)巾，切口上端根據(jù)手術(shù)切口的位置鋪手術(shù)巾，近切口處反折30 cm，然后粘貼手術(shù)薄膜巾，用30 cm×40 cm手術(shù)薄膜巾，置于手術(shù)切口正上方后用滅菌紗布托平，使之與皮膚充分接觸，用滅菌紗布托平周邊薄膜，使之與皮膚充分接觸，薄膜與皮膚間不能留有氣泡，應(yīng)完全接觸，再鋪一張中單在手術(shù)切口上方，向上鋪蓋面架，在患者的臀部下墊一雙折的巾單，雙腳套腳套，從腳到腹股溝，腹部切口左右各鋪一塊對(duì)折的手術(shù)巾，在恥骨聯(lián)合處鋪一張四折的手術(shù)巾，以遮蓋會(huì)陰部，粘貼腦外手術(shù)薄膜巾，45 cm×45 cm腦外手術(shù)薄膜巾上接腹部正中切口的手術(shù)薄膜巾，下面鋼絲邊緣距肛門下1～2 cm，尾端下放至收集液體的消毒引流瓶?jī)?nèi)，用滅菌紗布撫平腦外手術(shù)薄膜巾，使之與會(huì)陰、肛門處皮膚充分接觸，不留空隙，再在腹部正中切口處鋪洞巾于切口上，向上鋪蓋面架，向下鋪蓋不完全打開折疊層，鋪蓋于大腿膝關(guān)節(jié)處。

按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)切斷乙狀結(jié)腸，最后把乙狀結(jié)腸，腫瘤及肛門切除后，用37℃溫注射用水4 000+5Fu 8支經(jīng)腹腔沖洗盆腔，沖洗液由會(huì)陰部傷口流出時(shí)，將腦外手術(shù)薄膜巾的鋼絲折成“V”字形，使沖洗液從腦外手術(shù)薄膜的袋子內(nèi)流入消毒引流瓶?jī)?nèi)。

2 討論

2.1 腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于經(jīng)腹會(huì)服直腸癌手術(shù):有效地避免了使用傳統(tǒng)方法鋪巾的經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治手術(shù)沖洗液經(jīng)會(huì)陰傷口流出時(shí)打濕會(huì)陰部手術(shù)野的無(wú)菌巾單的不良狀態(tài)。據(jù)最新手術(shù)室臨床護(hù)理打操作細(xì)節(jié)與護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，接觸傳播仍然是術(shù)后感染的主要傳播方式。包括:手術(shù)人員和患者所攜帶的細(xì)菌透過(guò)潮濕的衣被、巾單等直接或間接傳入手術(shù)野，使用未經(jīng)徹底滅菌或在手術(shù)中被污染的器械，敷料用品。空腔臟切開后，細(xì)菌直接滲出或經(jīng)手術(shù)者的手，器械、紗布?jí)|、沖洗液等污染手術(shù)野［1］。腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌手術(shù)有效地阻斷了因沖洗液打濕切口周圍布類，因潮濕而引起的接觸傳播，有效地預(yù)防了術(shù)后的感染。

2.2 腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù):有效地避免了術(shù)中大量沖洗打濕手術(shù)切口周圍布類、敷料，避免了病員受涼，有效地防止了術(shù)中低體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)手術(shù)中，患者的體溫往往低于36℃，這不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肢體發(fā)涼，麻木等不舒適的感覺，更重要的是可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生多方面的嚴(yán)重危害，使患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增高，影響預(yù)后，延長(zhǎng)住院日，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌手術(shù)的患者，本身手術(shù)大，腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)，切口大，體質(zhì)差，再加上麻醉的影響，就很容易發(fā)生手術(shù)中低體溫，若再被大量沖洗液打濕切口周圍的布類，手術(shù)巾，將會(huì)加重患者術(shù)中低體溫發(fā)生，給患者造成一系列不良的后果。使用傳統(tǒng)方法鋪巾的手術(shù)沖洗液經(jīng)會(huì)陰傷口流出時(shí)，往往會(huì)打濕會(huì)陰部手術(shù)野的無(wú)菌巾單。使用腦外手術(shù)薄膜巾能有效地避免。

2.3 傳統(tǒng)的鋪巾方法:直腸癌手術(shù)巾沖洗腹部創(chuàng)面流經(jīng)會(huì)陰部創(chuàng)面時(shí)，極易浸濕敷料，污染手術(shù)床和地面，若沖洗液濺到醫(yī)務(wù)人員身上還易造成醫(yī)源性感染［3］。腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，有效地將沖洗液收集入消毒引流瓶?jī)?nèi)，防止沖洗液濺到手術(shù)床、地面以及醫(yī)務(wù)人員身上引起的醫(yī)源性感染。腦外手術(shù)薄膜用于經(jīng)腹直腸癌的手術(shù)的患者，能有效地預(yù)防術(shù)中大量沖洗液打濕腹部手術(shù)切口及會(huì)陰部手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾及布類，有效地預(yù)防了因布類、手術(shù)巾潮濕后面引起的接觸性傳播，預(yù)防術(shù)后感染，亦有效地預(yù)防了因布類、手術(shù)巾潮濕后讓患者受涼，引起患者低體溫的一系列不良反應(yīng)。腦外手術(shù)薄膜巾應(yīng)用于直腸癌手術(shù)，為手術(shù)建立了一個(gè)有效的無(wú)菌區(qū)，有效地阻止了微生物侵入外科創(chuàng)口，對(duì)手術(shù)患者術(shù)后愈合創(chuàng)造了良好的條件。防止沖洗液濺到手術(shù)床、地面以及醫(yī)務(wù)人員身上引起的醫(yī)源性感染。

［1］ 吳欣娟.最新手術(shù)室臨床護(hù)理打操作細(xì)節(jié)與護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1.

［2］ 劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:673.

［3］ 高慧玲.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌鋪單方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理研究，2006，20(9):2291.