脊髓損傷并截癱患者小便障礙的護理

黎愛惠 (廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

脊髓損傷并截癱病人因中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，逼尿肌無力，多數病人均發生小便障礙，給生活帶來不利影響，病人的舒適度極度下降，而長期留置導尿管易引起泌尿系感染等并發癥，對病人的康復帶來不利影響。我科自2007年6月～2012年6月對59例脊髓損傷并截癱病人發生小便障礙的患者進行護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

2007年6月～2012年6月我科對59例脊髓損傷并截癱病人發生小便障礙的患者進行護理干預。59例中男38例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡43.5歲，其中頸髓損傷33例，胸腰髓損傷26例;完全性截癱39例，不完全性截癱20例。

2 護理措施

2.1 評估引起小便障礙的原因:①疾病因素:脊髓損傷后中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，逼尿肌無力。②體位因素:病人臥床，不習慣平臥位排尿。③心理因素:病人疾病多為突然發生，無任何心理準備，容易產生恐懼、焦慮心理，應激的心理反應使交感神經興奮，迷走神經受抑制，逼尿肌收縮力減弱，致小便障礙。病人害怕床上排尿而控制飲水量，因此產生的尿液不足，未能使膀胱充盈，未能刺激膀胱引起神經反射。④環境因素:病人對在床上或病室內排尿有顧慮，特別是病室內有其他病人或陪人時，心理顧慮更大。

2.2 心理護理:截癱使病人嚴重喪失生活自理能力，常被失望無助、孤獨的情緒包圍，容易對生活失去信心和勇氣，因此護理人員應加強對病人的心理護理，多與病人交談，關心、體貼病人，了解病人的顧慮，以便進行針對性的宣教，消除病人的思想顧慮，與病人分析自己的病情，使其能正確面對現實，樹立信心。

2.3 充足的飲水量:鼓勵病人多飲水，飲水＞2 500 ml/d，一方面可以產生足夠的尿液，使膀胱充盈，刺激神經反射，另一方面飲水多排尿多，可以預防泌尿系感染及膀胱結石發生。

2.4 良好的排尿環境:病人臥床，排尿方式改變，多需要他人幫助，特別是病室有其他病友時，病人會產生害羞和其他顧慮，護理人員應讓陪護人員暫時離開病房，并用屏風遮擋，如病人排尿困難，可打開水龍頭，讓病人聽到流水聲，對排尿有一定的幫助。

2.5 膀胱區按壓:截癱后病人由于逼尿肌收縮力減弱，排尿無力，病人排尿時護理人員可在病人膀胱區適當按壓，增加逼尿肌的力量，以幫助尿液排出，方法為:操作者可用右手由外向內按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手按膀胱低，向前下方擠壓膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可松手再加壓1次，力求把尿排盡［1］。

2.6 藥物輔助:新斯的明為抗膽堿酯酶藥，通過抑制膽堿酯酶活性而引起膽堿能神經興奮，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，從而起到促進排尿作用［2］。因此可根據醫囑使用新斯的明，排尿時可配合膀胱區的按壓幫助病人排尿。

2.7 膀胱功能訓練:病人脊髓損傷引起截癱急性期過后，應盡早進行膀胱功能訓練，以能盡可能早的拔除尿管，減少泌尿系感染的發生，增加病人的舒適度。方法為留置尿管期間關閉引流管，每隔2～3 h膀胱充盈時開放10 min排空尿液，訓練膀胱的舒縮功能，拔除尿管后，尋找刺激排尿反射的觸發點如叩擊恥骨上區、摩擦大腿內側、牽拉陰毛，擠壓陰莖頭部及擴張肛門等，促使出現自發性排尿反射，如病人不能自行排尿，可配合藥物、膀胱按壓幫助排尿;經上述措施病人仍不能排尿時，可行間歇性導尿，每次導尿前配合使用輔助方法進行膀胱功能訓練，建立排尿反射，以恢復排尿功能。

3 討論

本組病例經過上述一系列的護理措施，排尿困難的癥狀明顯改善，留置導尿管的時間縮短，大大降低了泌尿系感染的幾率，病人舒適度增加，膀胱功能恢復良好。本組病例均在2～3周內拔除導尿管，其中21例在拔除導尿管后能自行排尿;33例在拔除導尿管后需配合藥物及膀胱區按壓幫助排尿; 5例經藥物配合及膀胱區按壓仍不能排尿，后經間歇性導尿2 d后，在膀胱區按壓幫助下順利排尿。病人均無發生尿路感染。

4 小結

脊髓損傷并截癱病人由于疾病因素及心理因素等原因，大多數均出現小便障礙癥狀，給病人帶來極大的痛苦，而長時間留置導尿管，增加了泌尿系感染的幾率，很容易導致其他并發癥的發生，對病人的康復不利，且影響病人的舒適度。因此，縮短病人留置導尿管的時間，并幫助病人盡早建立排尿反射，順利排出尿液，減少泌尿系感染的幾率，提高病人的舒適度，其重要性不可忽視。我們通過對病人發生小便障礙的原因進行分析，評估，制定出相應的護理措施并實施，經過對病人進行心理護理、保證充足的飲水量、進行膀胱功能訓練、安排良好的排便環境、輔助膀胱區按壓、藥物的應用等有效的護理措施，病人小便能順利排出，留置導尿管的時間縮短，未發生尿路感染，增加病人的舒適度，同時較早地形成神經源性膀胱，使病人樹立對生活的信心，獲得滿意的效果。

［1］ 杜 克，王守東.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:471.

［2］ 羅志強，盧和平，孫賢德.利多卡因聯合新斯的明治療頑固性尿潴留［J］.臨床醫學，2003，23(10):24.