168例高齡患者經尿道前列腺電切圍手術期護理

王啟利，陳永紅，李淑婷，王金萍 (陜西省鳳翔縣醫院外科，陜西 鳳翔 721400)

前列腺增生是老年人常見病、多發病，且呈進行性發展，其臨床表現為進行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿不盡等，尤其是70歲以上患者，嚴重影響睡眠和生活質量。經尿道前列腺等離子電切手術是治療前列腺增生癥的金標準［1］。我院自2008年1月～2012年9月已順利為168例高齡患者實施經尿道前列腺電切手術，現報告如下。

1 臨床資料

本組168例患者年齡70～84歲，平均77歲，前列腺大小(根據B超提示)中度增生82例、重度增生86例。夜尿次數3～4次38例，4～5次99例，5次以上31例。病程6個月～9年，入院時帶尿管者59例，合并腎功能不全58例、心腦血管病94例、高血壓75例、呼吸道疾病45例，術前排除了由其他原因引起的排尿困難。住院時間7～15 d，平均8 d。

2 術前護理

2.1 心理護理:護理人員在與患者交談時應耐心細致，態度誠懇，建立良好的護患關系，讓其盡快熟悉周圍環境，適應患者角色，教會患者如何應對痛苦與不適，如何配合手術。此外還要詳細介紹手術的方法、效果和安全性，同時還介紹病區成功病例，現身說教，增強患者的信心，消除對手術的恐懼感。

2.2 術前準備:①本組病例都是高齡老人，伴隨有其他各臟器疾病，因此首先對患者進行全面的檢查，了解各臟器功能狀態，然后針對發現的問題進行處理。術前仔細詢問病史，認真評估病情，加強巡視，監測血壓、脈搏變化，必要時進行心電監護和按醫囑給藥，以保證手術勝利進行。另外在環境安排上應考慮患者舒適與安全，病床盡量靠近洗手間或在床旁放置便器，夜間病室內需有燈光以確保患者安全。②術前指導患者改正不良習慣，如戒煙、預防上呼吸道感染、治療便秘，保持排便通常。忌辛辣刺激性食物，多飲水、促進排尿，減輕癥狀，恢復膀胱功能。指導深呼吸、有效咳嗽，必要時應用抗生素改善呼吸道癥狀。③做好專科護理，術前晚清潔灌腸，清除腸道糞便，減輕術后腹脹，降低腹壓。對留置尿管的患者每天尿道口擦洗2次，以保持局部清潔。指導患者床上使用便器，行提肛肌訓練，2次/d，20 min/次，避免過度勞累，影響休息。長期留置尿管者，術前行低壓、少量、多次沖洗，預防術后感染。

3 術后護理

3.1 電切綜合征的觀察:電切綜合征是因為術中沖洗液大量、快速吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。臨床上主要表現為循環系統和神經系統的功能異常，表現為神志不清、表情淡漠、煩躁不安甚至出現驚厥和昏迷，惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，是前列腺電切術最危險的并發癥，因此對手術后患者，尤其是合并基礎疾病者，護理上必須嚴密觀察患者神志、意識、生命體征變化，發現異常及時處理。

3.2 導尿管護理:前列腺電切術后一般留置導尿管3～5 d左右，持續沖洗膀胱1～3 d，應嚴密觀察引流液的顏色、量、是否正常，根據顏色調節沖洗液的速度，避免凝血塊堵塞尿管。術后每天用0.5%碘伏擦洗尿道口2次，術后第3～4天進行夾閉尿管定期開放，以鍛煉膀胱逼尿肌功能，減少術后尿失禁和尿潴留的發生率。術后2～4 d尿色變淺，考慮拔管，拔管后囑多飲水(每天2 000～3 000 ml)，保持每天尿量1 500～2 000 m l，督促患者勤排尿，避免憋尿。

3.3 膀胱痙攣預防及處理:前列腺電切術后，膀胱痙攣是經常出現的問題。術后早期一定要保持導尿管的通暢，行持續膀胱沖洗，溫度合適，囑患者身心放松，張口哈氣，必要時去除導尿管牽引，癥狀多能緩解，對癥狀較嚴重者，肌內注射山莨菪堿等解痙劑。告知患者不要試圖做排尿動作，臥床休息，減少劇烈活動，以免出血、血凝塊堵塞引起引流不暢，而加重膀胱痙攣。

3.4 維持膀胱沖洗順利:術后進行持續膀胱沖洗，目的是防止血塊堵塞尿管，一般需持續沖洗3 d，尿色隨時間變淺，根據出血情況控制沖洗速度，色淡則慢、色深則快，如引流不暢，應施行高壓沖洗吸出堵塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。同時要記錄出入液量，準確記錄單位時間尿量，判斷有無血容量不足及腎功能障礙。

3.5 預防繼發性出血:手術后最初幾天通常會出現血尿，第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。術后6～8 d出血是由于組織壞死、用力解大便、久坐引起。術后3周出血是由于活動量增加致電凝痂皮脫落引起。因此術后給番瀉葉飲服、合理飲食、保持排便通暢。指導患者不能久坐，出院時告知患者1個月內避免劇烈活動，3個月內避免持重物和長途步行，禁止乘坐自行車摩托車等硬座車輛，以防繼發出血。

3.6 預防靜脈血栓形成及肺部感染:因患者年齡偏大，加上手術創傷，術后臥床，術中及術后使用止血藥，易發生靜脈血栓及肺部感染，術后指導并協助患者床上活動四肢，協助翻身叩背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入。

3.7 加強老年患者的基礎護理及生活護理:做好皮膚護理，尤其是行靜脈補液時注意速度、避免心力衰竭、肺水腫發生。

4 討論

經尿道道前列腺電切是一種微創手術，現已經在基層醫院廣泛開展，尤其是高齡患者是一種最理想的手術方式，為前列腺增生的高齡患者解除了痛苦，除了上述護理要點外，筆者還遇到了一些罕見的并發癥如臍尿漏、電燒傷等特殊情況下的護理，但只要能認真、細致全面地做好術前準備，及時準確地處理術后并發癥，加強術后護理，就能確保高齡前列腺患者安全順利地度過圍手術期，盡快康復，提高生活質量，安享晚年幸福。

［1］ 翟興龍.經尿道手術［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1999:82－83.