血液透析患者血管通路的護理體會

馮欣嵐 (江蘇省丹陽市人民醫院，江蘇 丹陽 212300)

血液透析是目前救治急慢性腎衰竭最有效和最普遍應用的措施之一，動靜脈內瘺是臨床上常用的血液透析血管通路，正確有效的護理措施不但可以延長內瘺的使用壽命，也可以延長患者的生命。筆者對80例血液透析患者內瘺的護理給予充分的重視，采取多方面的護理措施，現報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2010年6月收治的血液透析患者80例，其中男60例，女20例，年齡30～75歲，原發病為慢性腎功能衰竭35例，急性腎功能衰竭16例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病12例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:術前積極向患者和家屬解釋動靜脈內瘺的目的、意義和相關注意事項，對手術方法進行詳細的介紹，盡最大努力消除患者的焦慮和緊張情緒，提高配合度和依從性。

2.1.2 血管保護:告知患者術前要保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體處進行抽血、輸液，保持造瘺側皮膚清潔，確保手術部位皮膚無破損感染。最好在術前2周開始肢體功能鍛煉，如做握拳運動，每天用熱毛巾濕敷該側血管以促進血管充盈，促使手術成功。

2.2 術后護理

2.2.1 術后觀察:觀察傷口敷料有無滲血、出血，觀察吻合口遠端的循環情況，24 h內用聽診器在切口近心端聽診，1次/2 h，并用手指觸摸靜脈端，觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內瘺通暢情況，發現異常立即匯報醫生。

2.2.2 肢體保護:抬高內瘺側肢體，以利靜脈回流，減輕水腫，術側肢體衣袖勿過緊，勿測血壓、輸液、輸血和采集標本，睡覺時不可受壓，不可提重物，防止內瘺堵塞［1］。

2.2.3 功能鍛煉:術后第2天開始，用止血帶或血壓袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張，2～3次/d，15～20 cm/次，以改善內瘺血流量，術后內瘺成熟一般需要4～6周，如果早期穿刺使用，發生皮下出血較多，可縮短瘺的壽命。

2.3 動靜脈內瘺使用期間的護理

2.3.1 穿刺護理:內瘺管每次透析都需要進行的一個工作是穿刺，兩穿刺點間距離通常情況下取10 cm，穿刺時應最大程度避開明顯的疤痕，可選擇與前一次穿刺點較為接近的部位，拔針后按壓穿刺點，時間為20 min以上，要合理掌握好壓迫力度和時間，避免反復穿刺，防止血管瘤的發生［2］。

2.3.2 教會自我護理:將動靜脈內瘺的基本知識向患者和家屬逐一詳細講解，指導患者掌握消除或避免加重病情的各種因素，指導患者學會自我檢查內瘺血管是否通暢的方法，將健側食指和中指觸摸患側的靜脈處，可感覺到震顫或將動靜脈內瘺吻合部位貼附于對側耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢［3］。

2.4 飲食護理:飲食原則以低脂、低鹽、低磷、高熱量、高必需氨基酸飲食，嚴格控制每天鈉水的攝入量，定期監測尿量和體重［4］。

2.5 并發癥的預防和護理

2.5.1 出血:常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫，出血嚴重對肢體的血液循環有重大的不良影響，所以應最大程度避免過早使用內瘺，止血時掌握好按壓力度，避免反復穿刺，提高成功率，根據患者的具體病情對肝素劑量進行合理調整。

2.5.2 感染:瘺管局部有時會有紅、腫、熱、痛現象發生，可伴內瘺阻塞，會有諸如寒戰、發熱等全身具體表現，嚴重者血培養呈陽性，發生敗血癥。所以手術中應嚴格執行無菌操作，最大程度去避免發生血源性感染，使內瘺側手臂皮膚處于清潔、干燥的狀態，血透后內瘺側手臂保證不能進水，如果有感染發生應第一時間停止使用內瘺，改用暫時性血管通道，并使用抗生素，若確診為敗血癥，應大劑量使用抗生素，直至血培養陰性2周。

2.5.3 血栓:血栓具體表現為瘺管處無雜音和震顫，內瘺血管處疼痛，每天都要對內瘺的通暢狀況進行仔細觀察，如有異常情況時需考慮是否有血栓形成，報告醫生及時處理。積極改善患者的營養狀態，遵醫囑術后使用抗凝藥物，提高穿刺成功率，忌定點穿刺，都能延長血管通路的使用壽命。

2.5.4 假性動脈瘤:內瘺局部擴張明顯，局部明顯隆起或呈瘤狀，較小的血管瘤一般不需要手術，可用彈性繃帶或護腕輕輕壓迫，禁止穿刺動脈瘤部位，若血管瘤逐漸擴大有破裂危險時，應給予手術切除［5］。

3 體會

血液透析治療的先決條件是建立和維護有效的血管通路，理想的動靜脈內瘺才能獲得足夠的血流量，保證有效的血液透析治療，從而提高尿毒癥患者的生存質量和生存率。有效的手術前后護理、動靜脈內瘺使用期間的正確護理和及時預防并發癥的發生，能減輕患者身體的痛苦，減少醫務人員的工作量，因此做好動靜脈內瘺的護理和維護十分重要。

［1］ 李文英.82例血液透析患者行動靜脈內瘺成形術的觀察及護理［J］.青海醫藥雜志，2010，40(2):38.

［2］ 李雪梅，劉淑芬.血透患者動靜脈內瘺的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(35):8631.

［3］ 黃紅英.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會［J］.醫學理論與實踐，2010，23(6):736.

［4］ 劉梅瑩.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理［J］.職業與健康，2009，25(1):28.

［5］ 邱秀芬.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床觀察及護理［J］.河北醫學，2010，16(5):624.