鼻內鏡手術中的護理探討

呂朝利 (陜西省寶雞市岐山縣醫院手術室，陜西 岐山 722400)

鼻內鏡手術是國內外近10年興起的新技術，這項新技術的開展，解除了患者痛苦。我院從2008年8月對鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內鏡下手術治療，共成功進行鼻內鏡手術458例，現將手術護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院實行鼻內鏡手術458例，男267例，女191例，年齡16～78歲，平均(35±11)歲，其中肥厚性鼻炎、鼻甲肥大233例，鼻竇炎125例，鼻中隔偏曲25例，鼻出血61例，其他14例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理:手術前一天下午由巡回護士去病房訪視患者，簡單介紹手術室環境，并安慰鼓勵患者，最大程度消除患者的緊張和恐懼心理，提高患者的信任感和配合度，術前要努力提高溝通技巧［1］。

2.1.2 術前準備:術前護理人員應詳細檢查患者資料，如患者術前心臟、胃腸道、造血系統等都會對手術成功產生一定程度的影響，尤其是剪鼻毛、洗頭、洗澡，剃胡須等都是護理工作中必須要去做的工作。

2.2 手術配合:患者取頭高腳低位，可以通過降低靜脈壓減少出血。術中隨時觀察生命體征變化，并要仔細觀察患者反應和眼球運動，以防造成手術意外，因為手術過程中術者不能觀察這些反應，所以臺下巡回護士特別要仔細觀察，并注意保持患者呼吸道通暢，囑其用嘴呼吸，口內有唾液、血液時及時吐出。

2.3 術后護理

2.3.1 術后基礎護理:對表面麻醉加局部麻醉患者，體位方式應取半坐位，積極采取措施進行術后出血;對全身麻醉患者應去枕平臥，盡量將患者的頭偏向一側，避免不小心將嘔吐物吸入氣管，將呼吸道分泌物進行徹底清除;如果患者有發生出血的傾向，應合理冷敷。

2.3.2 預防術后感染:按醫囑采取抗感染治療，對發熱不退的患者，應在積極進行物理降溫的基礎上，結合藥物進行降溫，對發熱的原因進行深層次的分析，勤觀察、勤檢查。

2.3.3 術后心理護理:因術后會引起頭痛頭暈，吞咽對傷口刺激影響進食，同時有滲出物流入口中，因此患者常出現煩躁、緊張、恐懼現象，此時需要護理人員關心愛護，勤到床邊慰問、勤清除面部血性物，勤動員患者進食一些流體食物［2］。鼓勵患者克服困難，使疾病早日康復。

3 出院指導

3.1 健康指導:囑患者注意鼻腔衛生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合，勿勞累過度，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2 用藥指導:出院后注意按時使用滴鼻劑，防止粘連，滴鼻時方法要正確，使藥物充分進入鼻竇，發揮藥效。

3.3 按時復查:向患者說明鼻內鏡術后復查及定期清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪6個月以上，3個月內一般1～2周復診1次，3個月后每月復診1次，尤其術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜生長，恢復鼻竇功能［2］。

4 結果

治愈406例，占88.6%，好轉52例，占11.4%。并發癥:術中主要并發癥是出血(指出血大于300 m l，影響手術操作)，術后主要并發癥是鼻腔粘連，其中以中鼻甲與鼻腔外側壁粘連多見，發生8例，其次是篩竇腔粘連閉塞，發生2例。

5 討論

通過對我院458名鼻內鏡手術患者的術中護理，筆者總結以下幾點體會:①術前一日下午探望患者非常重要，可以消除患者緊張、恐懼心理，可通過與患者交流，查看病歷發現一些潛在問題，術后按消毒隔離要求處理，以確保每例手術患者不被感染。對有心腦血管疾病的患者，提前安排術中心電監護，并建立靜脈通路，以便緊急情況下用藥;對緊張焦慮患者進行心理疏導，安慰和鼓勵，以解除患者的焦慮和不安。②術中要特別注意丁卡因的應用監護，丁卡因先用NaCl溶液稀釋后浸泡紗條填塞鼻腔，然后再抽吸利多卡因和布比卡因各1支，兩者不能同時上臺，以防將表面麻醉藥丁卡因誤當做局部麻醉藥局部浸潤麻醉而發生差錯事故，因丁卡因的致死量只有5 m l，萬一誤用后果不堪設想。③術中隨時觀察患者病情變化，發現異常及時處理。④個別病例手術時間較長，術中出血過多者，要及時輸血或輸液。以保證患者安全。⑤當手術有可能靠近眼眶時，巡回護士要及時觀察患者眼球及眼瞼運動情況，以防手術造成意外。⑥術中如果發現患者口內有血，出現嗆咳時，要及時提醒患者，隨時吐出或由術者吸出。⑦術中護送患者注意安全，對手術時間長、體質弱、年齡較大者，注意護送途中觀察病情變化，推車要平穩，與病房護士床頭交接。

總之，通過對458例鼻內鏡手術的術前、術中護理，筆者深刻體會到:鼻內鏡手術護理是一項非常重要的全新工作，應該高度重視，并不斷總結經驗，不斷提高改進，加強工作責任心，熟練掌握配合技巧，才能有效提高手術質量，確保患者手術安全，達到最佳治療效果。

［1］ 郭育華，黃幼風.鼻內鏡手術患者的健康教育［J］.中原醫刊，2005，32(4):64.

［2］ 張曉賀，荊素卿.慢性鼻炎患者術前術后護理體會［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):91.