鈥激光碎石術治療孤立腎輸尿管結石的護理體會

白 晶，張 穎，張麗娟，管旌旌 (吉林大學第一醫院泌尿外科，吉林 長春 130021)

孤立腎輸尿管結石較少見，是一種嚴重的臨床綜合征，可導致輸尿管完全性梗阻，是造成急性腎功能衰竭最重要的原因之一［1］。由于急性完全性梗阻，短時間內即可出現體內代謝產物積聚，水電解質和酸堿平衡失調，需要快速解除梗阻，保護腎功能，行輸尿管鈥激光碎石治療。我科于2007年5月29日收治1例孤立腎輸尿管結石患者經輸尿管鏡鈥激光碎石治療取得滿意效果。現將孤立腎輸尿管結石圍手術期護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，54歲。因左側腰部尖端疼痛半個月，加重3 d而入院。該患者發現右腎缺如20年，曾明確診斷:孤立腎。行腎盂分泌造影檢查，提示:左腎區可見團狀致密影，大小分別為0.3 cm、1.0 cm、0.5 cm、0.7 cm，邊界清晰，左腎盂及左輸尿導管上段擴張，術前檢查無禁忌證。于2007年6月6日在全身麻醉下行經輸尿管鏡鈥激光碎石術，術程順利，解除梗阻，于6月13日治愈出院。

2 護理措施

2.1 心理護理:患者思想負擔較重，擔心孤立腎輸尿管結石梗阻導致腎功能衰竭，針對患者心理問題，耐心與患者溝通，介紹手術成功病例，鼓勵患者消除恐懼心理，增強戰勝疾病信心，配合手術治療。

2.2 術前準備:患者既往有高血壓病史，血壓140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)，監測血壓3次/d，口服降壓藥物，常規降壓處理，保持血壓平穩。術前晚囑患者勿緊張，避免血壓升高，術前1 d備皮、備血，保持皮膚清潔，術前晚灌腸1次，防止術后腹脹，術前12 h緊食水。術前30 min阿托品0.5 mg肌內注射。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征變化:術后12～24 h注意生命體征的變化，尤其是血壓的波動，警惕出血傾向的發生。

3.2 管道護理:包括導尿管及雙“J”管護理。

3.2.1 妥善固定各管道:保持各管道引流通暢。

3.2.2 觀察引流液的顏色、量、性質:一般術后患者的尿液均有不同程度的淡紅色尿液，術后12～24 h逐漸轉清，做好不同時段的尿色對比，及早判斷有無出血，并準確記錄各管道的引流量。

3.2.3 患者體內留置雙“J”管，常會出現患側腰部不適等癥狀:主要與雙“J”管置入后輸尿管開口抗反流機制消失，尿液反流水平增高有關［2］。避免膀胱內壓力增高至關重要，主要措施有:保持導尿管通暢，觀察患者是否有腰部酸脹不適、膀胱刺激癥狀及血尿等情況。鼓勵患者多飲水，及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙“J”管移位，動態觀察尿液的顏色和尿量。

3.2.4 會陰護理:2次/d，保持尿道外口清潔，防止尿路感染;術后3 d拔除導尿管，指導患者多飲水，達到自行沖洗尿道的目的。

3.3 飲食護理:術后6 h后進流質，囑患者多飲水，2 000～3 000 m l/d，白天多飲水，晚上盡量少飲，以免影響休息，術后第1天進半流質，術后第2天進普食。指導患者加強營養，多進食蔬菜水果等含纖維豐富的食物，少食豆類及酸性食物。

3.4 出院指導:調整飲食結構，鼓勵患者多飲水，飲水量＞2 000 m l/d，及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等以防止腹壓增高，并且不做劇烈彎腰和下蹲動作，避免雙“J”管移位，動態觀察尿液的顏色和尿量。1個月后于門診拔出雙“J”管，如有腰疼、發熱應及時就診，定期復查腎功能，多活動，有變化隨診。