兒童慢性咳嗽247例病因分析

劉小梅，林榮軍，趙寶春，管仁政，路玲

（青島大學醫學院附屬醫院兒內科，山東 青島 266071）

慢性咳嗽是兒科門診常見的癥狀之一，嚴重影響兒童健康。兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（以下簡稱指南）指出，咳嗽癥狀超過4周稱為慢性咳嗽［1］。慢性咳嗽又分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前者是指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀和體征，即咳嗽是這些診斷明確疾病的癥狀之一；后者是指咳嗽是主要或惟一表現，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。目前臨床上慢性咳嗽主要是指的非特異性咳嗽，其病因構成復雜多樣［2］，不同年齡段有不同的病因。而咳嗽受環境因素影響也較大，不同地區的病因構成也有所不同。2009年5月—2010年4月，我院兒科診治慢性咳嗽病兒247例，本文對其病因進行分析，旨在為臨床慢性咳嗽的診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科就診的慢性咳嗽病兒247例，男128例，女119例；年齡6個月～13歲，其中6個月～1歲18例，2～3歲65例，4～6歲105例，7～13歲59例。所有病兒診斷均符合指南規定的慢性非特異性咳嗽的診斷標準［1］。

1.2 方法

按2008年指南提出的兒童慢性咳嗽病因診斷程序，對全部研究對象詳細詢問病史，進行體格檢查及必要的輔助檢查，以確定病因。病史包括咳嗽的持續時間、咳嗽的發作時間、咳嗽的性質及咳嗽的伴隨癥狀等，既往診療經過與過敏史、濕疹史、出生史、家族史、居住環境。體格檢查包括病兒一般情況、咽部檢查情況、心肺部查體情況及有無胸廓畸形、有無抽動或行為異常等。輔助檢查包括常規行胸部X線片檢查、皮膚過敏原檢測及肺通氣功能檢查等（大于5歲）。根據以上資料做出初步診斷，對于尚不能做出診斷的做進一步的檢查，包括PPD皮試、血清支原體抗體檢測、胸部CT檢查及支氣管鏡檢查等，必要時給予診斷性治療、心理治療及密切觀察等。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對結果進行統計分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兒童慢性咳嗽的病因為咳嗽變異性哮喘157例（63.5%），感染后咳嗽34例（13.8%），上氣道咳嗽綜合征30例（12.1%），多發性抽動1例（0.4%），心因性咳嗽1例（0.4%），支氣管異物1例（0.4%），多病因慢性咳嗽23例，其中咳嗽變異性哮喘并發感染后咳嗽8例（3.2%），咳嗽變異性哮喘并發上氣道咳嗽綜合征15例（6.1%）。慢性咳嗽前3位病因在各年齡組分布差異有顯著性（χ2＝14.13，P＜0.05）。咳嗽變異性哮喘各年齡段均較多，感染后咳嗽以幼兒及學齡前兒童多見，上氣道咳嗽綜合征以學齡前兒童及學齡期兒童多見。

3 討 論

兒童慢性咳嗽是兒科十分常見的癥狀，引起兒童咳嗽的原因很多。只有正確的找出咳嗽的病因，才能對病兒進行有效的治療。本文主要研究非特異性咳嗽的病因及臨床特點，結果顯示，絕大多數咳嗽是單病因所致，少數多病因。前3位病因分別為咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征，與國內外文獻報道的結果類似［3－4］。慢性咳嗽前3位病因在各年齡組分布差異有顯著性。在本研究中占兒童慢性咳嗽病因第一位的是咳嗽變異性哮喘，各個年齡段的患病率均較高。該組病兒咳嗽時間均較長，2個月以上者占50%左右，咳嗽多在夜間和清晨發作，多呈發作性干咳，活動后加重，與環境有一定關系。符合指南所描述的該病特點。值得一提的是，我院門診就診病兒中咳嗽變異性哮喘的比例比國內其他學者報道的高［4－5］，可能與以下原因有關。①青島地處沿海地區，過敏性疾病的發病率較高。2010年青島市兒童哮喘發病率流行病學調查顯示，患病率為3.69%，比10年前2.67%明顯增高。②我院為青島市兒童過敏性疾病診療中心，很多外院疑診哮喘的病兒多來我院確診，導致我院兒科呼吸門診就診病兒中哮喘的比例較高。

本研究結果顯示，感染后咳嗽為病兒咳嗽的第二位病因。該組病兒多見于幼兒和學齡前兒童，咳嗽持續時間多為1～2月，以白天及清晨咳嗽為主，活動后咳嗽加劇，清醒時咳，夜間睡眠時咳嗽較少，與環境因素關系不大。

本研究結果顯示，上氣道咳嗽綜合征為病兒咳嗽第三位的病因。該組病兒咳嗽時間較長，多于白天發作，與家庭環境因素關系不大。

多發性抽動癥以多發性運動性抽動伴不自主發聲為主要特征，是由遺傳因素決定的慢性神經精神障礙疾病，患病率為0.5‰，男孩多見。臨床上該病常被誤診為咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染等，常進行一些不必要的檢查和治療［5］。本研究有1例多發性抽動病兒，表現為干咳，清嗓聲，伴有不自主眨眼、吸鼻，咳嗽以白天為主，清醒時斷續性咳嗽，不受家庭居住環境影響。曾用抗感染及抗過敏藥物治療，均無效。經我院兒童保健科會診確診為多發性抽動癥，服用氟哌啶醇后癥狀消失。發聲性抽動多伴有運動性抽動及其他行為障礙，如強迫性障礙、注意缺陷多動障礙及認知障礙等。因此，臨床診斷并不困難。只要在臨床工作中注意鑒別，便可及時做出診斷，防止病兒接受過多不必要的檢查治療。

本研究有1例心因性咳嗽病兒，為學齡期兒童，除外引起咳嗽的其他原因，經心理治療后癥狀消失。

本研究有1例支氣管異物病兒，為3歲幼兒，有可疑異物吸入史，咳嗽時間超過2月，并反復肺部感染，肺部影像學檢查不除外異物，支氣管鏡確診并取出異物后咳嗽消失。

由于本院不能做24 h食管p H值測定及誘導痰嗜酸性粒細胞計數，故未發現胃食管反流性咳嗽及嗜酸性粒細胞性支氣管炎，對病因的構成比可能有一定影響。

總之，慢性咳嗽病因復雜，診斷有一定困難，嚴重影響病兒的身心健康。近年來兒童慢性咳嗽不斷受到重視，指南詳細分析了常見慢性咳嗽的病因及特點，為臨床工作提供了規范的診療指導。本研究分析了我院兒童慢性咳嗽的病因及臨床特點，希望能為兒童慢性咳嗽的診治提供幫助。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104－107.

［2］郭建萍，吳慶莉，林榮軍.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果［J］.青島大學醫學院學報，2012，48（6）：511－512.

［3］ASILSOY S，BAYRAM E，AGIN H，et al.Evaluation of chronic cough in children［J］.Chest，2008，134（6）：1122－1128.

［4］周秀娥，楊召川，曲政海.慢性咳嗽的病因探討［J］.現代生物醫學進展，2010，10（24）：4698－4700.

［5］李魯娟，張艷艷，史蕾.兒童慢性咳嗽相關病因分析［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（16）：1265－1266.