虹膜睫狀體炎30例臨床治療

邱 華

徐州大屯煤電（集團(tuán)）公司中心醫(yī)院眼科，江蘇徐州 221611

虹膜睫狀體炎又稱為前葡萄膜炎，臨床上以虹膜炎或睫狀體炎單獨(dú)出現(xiàn)的病變較為少見，由于虹膜和睫狀體的解剖位置極為緊密，且二者同時為虹膜供血，因此感染同時發(fā)生在虹膜和睫狀體上。炎性產(chǎn)物通過干擾晶狀體和玻璃體的代謝，導(dǎo)致混濁，同時積聚在虹膜與晶狀體表面的滲出物，可形成粘連與機(jī)化，阻礙房水循環(huán)，常導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。晚期睫狀體嚴(yán)重破壞時，房水生成減少，眼球萎縮、視功喪失[1]。該病是常見的致盲眼病之一，患者通常表現(xiàn)為眼部疼痛、畏光、流淚以及視力減退等癥狀，當(dāng)患者同時并發(fā)青光眼時，虹膜睫狀體的三叉神經(jīng)末梢受到毒性刺激時，睫狀肌的收縮，同時腫脹的組織壓迫周圍神經(jīng)，可引起患者眉弓部位感到疼痛或不適。當(dāng)壓痛程度進(jìn)一步加重，患者在急性期內(nèi)常伴有角膜炎癥反應(yīng)，同時伴有視力下降導(dǎo)致假性近視的形成甚至導(dǎo)致黃斑水腫及視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的發(fā)生。本研究旨在探討分析虹膜睫狀體炎的臨床治療方法，為臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月～2012 年12 月我院收治的60 例虹膜睫狀體炎的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組中男17 例，女13 例。年齡12～63 歲，平均（30.09.5）歲。病程6個月～12年，平均（6.04.5）年。對照組中男16例，女14 例。年齡10～60 歲，平均（32.08.6）歲。病程5 個月～11 年，平均（7.05.1）年。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用阿托品、氫化可的松、阿司匹林、醋氨酰胺等藥物進(jìn)行治療，使用阿托品眼藥水（1%）對患者進(jìn)行散瞳處理，初始使用頻率為3～6 次/d，當(dāng)患者的瞳孔擴(kuò)大且炎癥稍解后，使用頻率改成1～2 次/d，連續(xù)使用兩周。對于部分使用阿托品類藥品不能充分?jǐn)U瞳的患者，需要加用0.3mL 的可卡因（1%）和腎上腺素（0.1%），在發(fā)生炎性粘連附近的結(jié)膜下進(jìn)行注射；使用的氫化可的松（0.5%），4～5 次/d，對病情較重的患者每小時使用一次，局部用藥或球結(jié)膜下注射。對全葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎患者，使用200～250mg 氫化可的松或5～10mg 地塞米松，靜脈滴注，1 次/d；使用阿司匹林0.5g，3 次/d，抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達(dá)到抗炎或降壓的目的；對繼發(fā)性青光眼的患者，使用醋氨酰胺來，口服，降低眼壓；對白內(nèi)障患者，實(shí)施白內(nèi)障摘除手術(shù)。

觀察組在對照組所使用藥物治療的基礎(chǔ)上，使用中藥制劑柴胡湯進(jìn)行加減治療。基本組方為柴胡10g，川黃連6g，黃芩10g，赤芍12g，蔓荊子12g，山梔子15g，木通6g，荊芥10g，防風(fēng)10g，甘草6g，龍膽草6g，生地15g，丹皮10g，密蒙花12g，澤瀉10g，豬苓15g。1 劑/d，早晚分2 次口服，1 個療程為10d。服藥期間嚴(yán)禁煙酒、忌食油炸、辛辣等食物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼部癥狀消失、視力恢復(fù)至5.0 以上或發(fā)病前的水平，1 年未見復(fù)發(fā)；顯效：眼部癥狀明顯減弱或消失，視力明顯提高到接近發(fā)病前水平，1 年未見復(fù)發(fā)；有效： 眼部癥狀減弱或消失，視力有所提高，時常伴有復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。無效：眼部癥狀未見明顯改善，甚至病情進(jìn)一步加重[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.67%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.63，P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

3 討論

虹膜睫狀體常在多種病因的共同作用下，導(dǎo)致眼部組織發(fā)生水腫、充血以及炎性物質(zhì)滲出，從而導(dǎo)致急性虹膜睫狀體炎的發(fā)生。虹膜睫狀體炎多數(shù)與炎性介質(zhì)、自身免疫性疾病等有關(guān)[3]。患者的臨床表現(xiàn)為：對光反射遲鈍、眼部明顯的腫脹、疼痛、瞳孔縮小等臨床表現(xiàn)[4]。當(dāng)病情發(fā)展，可加重患者水腫、充血等不適程度，同時增加了血管的通透性，炎性介質(zhì)大量滲出。合理的臨床治療，有效吸收滲出的炎性物質(zhì)，控制病變的發(fā)展，是治療的關(guān)鍵。由于導(dǎo)致本病的發(fā)生機(jī)制尚未確定，該病的臨床癥狀與其他疾病極其相識，因此臨床診斷較困難，常導(dǎo)致誤治、漏診等情況的發(fā)生，導(dǎo)致瞳孔的不規(guī)則狀形成，周圍組織發(fā)生粘連等后遺病癥[5]。因此，預(yù)防及控制虹膜后發(fā)生粘連、減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療急性虹膜睫狀體炎的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，糖皮質(zhì)激素是治療該疾病的常用藥物，但這類藥物對導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。但是局部用藥主要通過改變毛細(xì)血管通透性及小血管的張力，抑制炎癥細(xì)胞的浸潤，達(dá)到有效控制炎癥的加重，臨床療效觀察顯示能夠很好地控制炎癥，臨床分析顯示：導(dǎo)致虹膜睫狀體炎發(fā)生的病因較多，如：細(xì)菌、病毒、異物等均可引起該病的發(fā)生，本病早期部分患者僅表現(xiàn)為眼紅，無明顯眼痛及視力下降，在疾病初期極少患者重視該病，不及時去醫(yī)院診治，另由于部分醫(yī)院缺少必要的眼科檢查的基本設(shè)備，如裂隙燈，導(dǎo)致患者輕微前房混濁或角膜后沉著物等病變不能及時發(fā)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)誤診、漏診的情況。因此，對于患者因眼部紅腫不適就診的患者，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真加以鑒別。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.67%。可見在使用阿托品、氫化可的松、阿司匹林、醋氨酰胺等西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥制劑柴胡湯進(jìn)行加減治療，臨床療效較好。

綜上所述，對虹膜睫狀體炎患者在西藥治療的基礎(chǔ)上使用中藥進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 林華.甾體與非甾體藥物聯(lián)合使用治療原發(fā)性虹膜睫狀體炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，12（9）：104.

[2] 王正芹.中西醫(yī)結(jié)合治療虹膜睫狀體炎46 例[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，8（8）：118.

[3] 鄧勇.虹膜睫狀體炎瞳孔膜閉及其并發(fā)白內(nèi)障的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，7（14）：158.

[4] 王玉霞，孫永娟.中西醫(yī)結(jié)合法治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，14（1）：173.

[5] 王洪亮.地塞米松治療急性虹膜睫狀體炎局部給藥的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，17（35）：169.

[6] 王首琳.中西醫(yī)結(jié)合治療前葡萄膜炎30 例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，12（7）：173.