窩溝封閉術防齲效果觀察

張亞玉

江蘇省常州市武進區湟里鎮東安衛生院口腔科，江蘇常州 213155

窩溝封閉（pit and fissure sealants，PFS）技術是在易患齲牙的面窩溝上涂布一層粘結性材料，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法[1]。目前，窩溝封閉技術已成為預防齲病的一種有效方法在各級醫院廣泛應用。近年來，本院口腔科引進窩溝封閉技術預防兒童齲病，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007 年3 月～2010 年2 月到本院口腔門診就診的兒童56例作為研究對象，男30例，女26例；年齡6～8歲，平均7.5 歲。治療組在每個兒童上、下第1 恒磨牙進行窩溝封閉，共112 顆牙。每顆恒牙均具備以下條件。（1）牙面窩溝較深并以探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端；（2）無主觀癥狀及刺激癥狀；（3）無釉質發育不全、氟牙癥及四環素牙；（4）無齲、面無牙齦覆蓋。選擇同一兒童的對側上、下第1 恒磨牙為對照組，不進行窩溝封閉。

1.2 窩溝封閉劑

ESO-S 光固化窩溝封閉劑，韓國公司生產；ALC-35 光固化機，杭州奧索器械有限公司生產。

1.3 PFS方法

1.3.1 清潔牙面 首先對牙面尤其是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸取適量清潔劑于牙面，對牙面和窩溝來回刷洗約1min，同時不斷噴水霧保持毛刷濕潤和降溫，清潔后用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

1.3.2 酸蝕 牙面清潔后立即用棉紗球隔濕，用小棉球或細毛刷蘸取酸蝕劑置于需封閉的牙面上，酸蝕面積為上、下第1 恒磨牙范圍，酸蝕時間20 ～30s。酸蝕過程不擦拭牙面，以免降低酸蝕效果。

1.3.3 沖洗和干燥 酸蝕后用蒸餾水加壓徹底沖洗牙面10 ～15s，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物，操作中注意酸蝕后的牙釉質不被唾液污染，對發生污染的牙齒重新沖洗和酸蝕。沖洗后立即更換隔濕棉卷，吹干牙面。

1.3.4 涂布封閉劑 將封閉劑涂布在酸蝕后的牙面上，微微抖動，使封閉劑滲入窩溝，排除窩溝內空氣，防止封閉劑下面出現空隙，涂布范圍覆蓋全部酸蝕面。在不影響咬合前提下盡可能保持封閉劑有一定厚度。

表2 治療組與對照組患齲率

1.3.5 固化 封閉劑涂布后，立即用光固化機照射，照射距離約離牙尖1mm，照射時間20 ～40s，照射部位大于封閉劑涂布部位，完成后漱口、用棉卷將表面氧化物去除。

1.3.6 檢查 封閉劑固化后，用尖銳探針進行全面檢查，觀察固化程度和粘結情況，確認封閉劑內部無氣泡存在，檢查窩溝封閉是否完全并咬合，結束治療。

1.4 療效判定

治療組與對照組分別在封閉術后1、2、3 年后到醫院復診，記錄治療組封閉劑保留情況和兩組的齲病發生率。

1.5 統計學方法

數據用SPSS15.0 軟件進行統計分析，組間差異進行x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 封閉劑保留情況

治療組封閉劑保留情況見表1。復查3 年，1、2、3 年后封閉劑保留完整率分別為94.8%、89.6%、84.8%，封閉劑保留完整率差異無統計學意義（1 年與2 年復查比較，x2=1.88，P ＞0.05；2 年與3 年復查比較，x2=1.03，P ＞0.05）。

表1 治療組封閉劑保留情況

2.2 患齲率

治療組與對照組3 年患齲率見表2。復查3 年，試驗組1、2、3 年后患齲率分別是1.9%、2.8%、4.0%，對照組1、2、3 年后患齲率分別是8.9%、16.0%、29.3%，治療組與對照組比較，1 年患齲率差異（x2=4.80，P ＜0.05）、2 年患齲率差異（x2=10.23，P ＜0.01）、3 年患齲率差異（x2=23.06，P ＜0.01）均有統計學意義。

3 討論

齲病是兒童的常見病，據報道，8 歲兒童患齲率高達73.80%[2]。目前認為齲病的發病由多種因素引起，其中主要與細菌、食物和宿主（牙齒局部情況）有關[3]。齲病是—個慢性發病過程，從釉質表面進展到釉牙本質界，齲壞一般需要經過2 年時間，在發展過程中上述因素中任何1 個因素發生改變都可影響齲病的預后。因而，可通過改變引起齲病的致病因素來預防齲病、降低齲病發生率。

3.1 窩溝封閉技術的防齲作用

窩溝封閉技術是有效預防齲病發生的方法之一。由于兒童恒磨牙表面存在很多窩溝裂隙，使窩溝內易聚集細菌和食物殘渣，且不易被清潔。因此，恒磨牙窩溝裂隙是齲齒好發部位。當用光固化劑封閉窩溝裂隙后，使細菌和食物不能積聚在窩溝或存在于窩溝中的細菌營養來源被切斷，從而起到防齲作用。

3.2 窩溝封閉技術防齲效果的評價

評價窩溝封閉技術的防齲效果指標是封閉劑保留完整率和患齲率。本實驗1、2、3 年后封閉劑保留完整率分別為94.8%、89.6%、84.8%，對照組與治療組3 年內復查封閉劑保留完整率差異無顯著性，與某些學者報導相符[4-6]，說明窩溝封閉技術是可靠的，防齲效果是確切的。本實驗并顯示，試驗組1 年、2 年、3 年后患齲率分別是1.9%、2.8%、4.0%，對照組1、2、3 年后患齲率分別是8.9%、16.0%、29.3%，3 年中試驗組與對照組患齲率差異均有統計學意義，進一步說明了窩溝封閉技術防齲效果是確切的。

總之，窩溝封閉技術操作相對簡單，成本較低，能起到有效預防齲病的作用，可作為預防兒童齲齒的一個有效措施在各級醫院推廣應用。

[1] 諶東明.窩溝封閉術在兒童防齲應用中的臨床觀察[J].重慶醫學，2011,40（8）：815-816.

[2] 計艷，龔玲，李大為，等.南京市7～12歲兒童齲病流行病學調查分析[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（5）：671-674.

[3] 孫一飛，王麗娟，董長安.兒童齲病的發病因素及其預防[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（35）：196.

[4] 簡繼忠，周燦祿.光固化窩溝封閉術在兒童第一磨牙防齲中的效果[J].廣東醫學，2004，25（12）：1435-1436.

[5] 伏群，李曉楓，白曉峰.兩種窩溝封閉術的防齲效果比較[J].中國誤診學雜志，2008，8（13）：3103-3104.

[6] 楊峰.應用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術防齲的療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（17）：2604-2606.