用藥宣教在藥學服務中的作用

陳國梅 周永其 楊忠慧

（蘇州大學附屬太倉醫院藥劑科，江蘇太倉215400）

藥學服務（pharmaceutical care）是1990年由美國學者Hepler和Strand提出并倡導的，指的是藥師應用藥學專業知識向公眾(包括醫務人員、患者及其家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，包括藥物選擇、使用知識和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高病人生活質量的目標[1]。藥學服務要求藥師工作從傳統的以藥物為中心的服務逐漸向以患者為中心的服務轉化。藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學服務，提高醫療質量。臨床藥師深入臨床，為患者提供藥學服務是醫院藥學發展的必然方向[2]。

1 用藥宣教在藥學服務中的重要性

目前在藥物治療中口服藥物占有很重要的地位，而藥物的服用時間，必須根據各種藥品的理化特性、藥物的體內過程、服用目的及人體生物節律特點等而定。相關研究也表明，某些藥物在一天中有最佳用藥時間，擇時用藥可發揮最佳療效[3]。如果服藥時間、服藥方法不正確，除了影響治愈率，還增加不良反應。因此進行用藥宣教是提高患者用藥依從性和治療質量的一個重要環節。

2 對特殊患者的用藥宣教

筆者作為臨床藥師，從事臨床藥學服務期間主要為服藥種類較多、老年患者以及出院患者提供用藥宣教?，F將部分用藥宣教列舉如下：

2.1 服藥種類較多的患者

患者住院期間，護士的發藥時間基本上是固定的。如給藥頻率為qd，一般是早上7點鐘左右發藥，如給藥頻率為bid，一般是早上7點鐘和下午5點鐘左右發藥，如給藥頻率為tid，一般是早上7點鐘、中午11點鐘和下午5點鐘左右發藥。護士把藥物發給患者后，患者往往將所發藥物一起服下。對于口服藥物種類較多的患者，一次需要服用很多藥物，如其中包含對胃部有刺激的藥物，患者服藥后常出現胃部不適；還有進食會影響藥物吸收的，會達不到預期的療效；另外還有一些藥物聯合使用有配伍禁忌，此時就需要臨床藥師對其進行詳細的用藥指導。

患者1，男性，56歲，入院診斷：擴張型心肌病、心功能Ⅲ級、高血壓 3級（極高危）、肺部感染。入院后口服藥有：呋塞米20 mg，qd；螺內酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；單硝酸異山梨酯片20 mg，bid；阿司匹林腸溶片0.1 g，qd；培哚普利2 mg，qd；苯磺酸氨氯地平片5 mg，qd；維生素B110mg，tid；美托洛爾6.25 mg，bid?；颊吖残璺?種藥物，作為臨床藥師，為其介紹各種藥物的藥理作用后，并為其進行用藥宣教，詳見表1。

2.2 老年患者

老年人常?；加卸喾N疾病，口服藥物復雜，且大多記憶力減退，極易造成漏服、錯服或少服藥物，輕者達不到應有的治療效果，重者可發生藥物不良反應甚至中毒。僅靠護士發藥時簡短的口頭交待，患者很難記清楚如何服藥。此時就需要臨床藥師向患者詳細介紹藥物作用、服用方法、可能出現的常見副作用、一般注意事項、有無禁忌證等，對記憶力差、高齡的老年人，需囑咐家屬督促檢查，必要時記錄下來，以提高用藥的安全性和有效性。

患者2，女性，81歲，入院診斷：心律失常（房顫）、肺部感染、高血壓、2型糖尿病、腦梗死后遺癥、急性胃腸炎，平時只有陪護人員在旁邊。入院后口服藥物有：呋塞米10 mg，qd；螺內酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；阿司匹林腸溶片0.1g，qd；阿托伐他汀鈣20 mg，qn；纈沙坦膠囊80 mg，qd；二甲雙胍0.5 g，tid；復方嗜酸乳桿菌2片，tid。用藥宣教內容詳見表2。

表1 患者1的用藥宣教內容

表2 患者2的用藥宣教內容

2.3 出院患者

一些慢性病患者在住院期間不可能把疾病完全治愈，通常只能通過治療達到初步緩解，維持治療需要由患者及患者家屬在出院后進行?；颊叱鲈簳r一般都有出院帶藥，這些也需臨床藥師為其提供合理的用藥宣教。

患者3，男性，82歲，出院診斷：冠心病、缺血性心肌病、房顫、心功能Ⅲ級、肺部感染、高血壓。出院帶藥有：呋塞米20mg，qd；螺內酯20mg，qd；阿司匹林腸溶片0.1 g，qd；氟伐他汀膠囊40mg，qn；泮托拉唑腸溶片20mg，qd；曲美他嗪20mg，tid；培哚普利4mg，qd；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊50mg，qd；頭孢地尼分散片0.1 g，bid?；颊叱鲈簳r臨床藥師為其詳細介紹各種藥物使用情況，詳見表3。

表3 患者3的用藥宣教內容

3 結論

臨床藥師在提供藥學服務過程中，對患者進行用藥宣教是非常重要的。只有盡量讓患者了解藥物的主要藥理作用、服用時間及方法、主要不良反應、注意事項、有無禁忌等，才能使患者更科學地用藥，從而提高患者的用藥依從性，促進合理用藥，提高臨床治療質量。另外在進行用藥宣教時還需提醒患者注意：①藥品保存一般均需避光、防潮，個別藥品需2～8℃冷藏；②服藥期間如出現不適，應及時就醫；③藥品如長期服用，需定期復查，有疑問及時聯系，必要時更換藥品；④藥品均有不良反應，請患者注意，出現不能耐受的不良反應時需停藥并及時就醫；⑤慢性病如高血壓和糖尿病患者，應嚴格遵醫囑服藥，如自覺癥狀良好，亦不能自行停藥。

[1]時萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學服務模式的實踐與探討[J].中國執業藥師，2012，9（2）：38-40.

[2]蔡衛民.面向患者的臨床藥學服務[J].藥物流行病學雜志，2005，14（5）：303-305.

[3]梁培，葉曉蘭.用藥教育單在藥學服務中的作用[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：143-144.

[4]董淼偉.時辰藥理學與臨床合理用藥[J].人民軍醫，2008，51（4）：241-243.

[5] 練新飛，向定成.服藥時間對腸溶阿司匹林胃腸道副作用的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2005，8（5）：457-458.

[6] 唐玉亮，周安榮，常剛.時辰藥理學與合理用藥[J].中國藥業，2011，20（15）：90-91.

[7]趙炳康.時辰藥理學在合理用藥中的應用[J].中國執業藥師，2008，5（1）：24-25.