中醫藥防治婦科術后胃腸功能障礙的療效觀察

陳依林

湖南省瀏陽市中醫醫院婦產科，湖南 瀏陽 410300

中醫藥防治婦科術后胃腸功能障礙的療效觀察

陳依林

湖南省瀏陽市中醫醫院婦產科，湖南 瀏陽 410300

目的：觀察中醫藥防治婦科術后胃腸功能障礙的臨床療效。方法：86例接受婦科手術的患者隨機分為觀察組和對照組各43例，兩組患者術后均接受常規禁食、止血、抗感染等對癥支持治療和處理，術后6h起觀察組口服自擬婦科術后湯加味，對照組則口服漢森四磨湯，對比觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，并觀察兩組患者術后3d內發生惡性嘔吐的例數，并統計臨床療效。結果：觀察組總有效率為93.0%，高于對照組的86.0%，經秩和檢驗，差異具有統計學意義（Z＝－1.989，P＜0.05）；觀察組患者腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；術后觀察組患者惡性嘔吐發生率亦明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝4.568，P＜0.05）。結論：婦科術后患者早期應用婦科術后湯能明顯促進胃腸功能恢復的進程，減少胃腸功能障礙的發生，且安全可靠。

婦科術后；胃腸功能障礙；中醫藥

近年來隨著婦科手術自控鎮痛技術的普遍使用，加上原發病和手術刺激等因素的影響，術后出現惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸功能障礙的患者日趨增加［1］。西醫目前多選擇自然恢復或對癥處理，但療效并不佳，術后胃腸功能恢復時間過長將增加患者痛苦，也會導致一系列的病理病變影響到后期的手術恢復［2］。因此，對接受婦科手術的患者采取積極的防治措施以減少胃腸功能障礙的發生、縮短其病程具有重要的臨床意義。筆者根據婦科術后胃腸功能障礙的特點，采取中醫藥防治取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年9月在我院婦產科接受婦科手術的患者86例，年齡22～52歲，平均（33.9±9.3）歲，且排除伴有心、腦、肝、腎臟器功能障礙、精神異常、原本有胃腸功能障礙的患者。按患者接受手術的先后排序，采用SPSS15.0產生的隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組患者年齡22～51歲，平均（35.2±9.5）歲，病程4月至11年，平均（5.8±2.7）年；手術類型：經腹子宮全切除術17例，陰式子宮全切除術15例，卵巢囊腫剝除術4例，子宮肌瘤剝除術6例。對照組患者年齡23～52歲，平均（35.7±9.4）歲，病程6月至12年，平均（6.1±2.9）年；手術類型：經腹子宮全切除術18例，陰式子宮全切除術15例，卵巢囊腫剝除術3例，子宮肌瘤剝除術6例。經統計分析，兩組患者年齡、病程、手術類型等一般情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受基礎治療，術前常規禁食12h，術前0.5h防治應用抗生素，術后常規禁食、止血、抗感染等對癥支持治療，并予腹部傷口消炎減壓、心理安慰等處理。

觀察組術后6h口服自擬婦科術后湯加味，藥物組成：黃芪15g，當歸15g，川芎10g，赤芍10g，萊菔子15g，枳殼10g，厚樸10g，延胡索15g，薏苡仁15g，敗醬草20g，蒲公英15g，甘草5g。上述藥物均由我院煎藥房統一煎制，每劑分兩次口服，每12h一次。對照組患者則于術后6h起口服漢森四磨湯，每12h口服1支。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者均在服藥4h后開始腹部聽診檢查，每小時1次，每次3min時間，記錄兩組患者腸鳴音恢復的最早時間；肛門排氣時間囑咐患者自行記錄；并觀察兩組患者術后3d內發生惡性嘔吐的例數。

3.2 療效標準 顯效：服藥后24h內腸道恢復蠕動，肛門開始排氣，無腸脹和惡心嘔吐；有效：服藥后24h～72h內腸道恢復蠕動，肛門開始排氣，且已無腸脹和惡心嘔吐；無效：服藥72h后仍存在腸脹氣和惡心嘔吐。

3.3 統計方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行分析；計量資料用±s表示，比較采用t檢驗，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，兩組療效等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

3.4 治療結果 兩組患者均接受完治療，無脫落病例，并按醫囑觀察肛門排氣時間和惡性嘔吐發生例數。

3.4.1 觀察組總有效率為93.0%，高于對照組的86.0%，經秩和檢驗，差異具有統計學意義（Z＝－1.989，P＜ 0.05），詳見表1。

表1 兩組患者防治術后胃腸功能障礙療效比較（例）

3.4.2 觀察組患者腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（t＝－5.146和t＝－6.164，P＜0.05）；術后觀察組患者惡性嘔吐發生率亦明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝4.568，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后胃腸功能障礙對比

4 討論

婦科手術多為下腹部手術，麻醉、術中牽拉腸管和子宮韌帶、創傷、術后禁食、本身疾病等因素都可導致患者術后出現胃腸道功能障礙，而機體自身恢復胃腸功能時間較長，往往需要2～4d，且可能發生應激性胃腸黏膜病變［3］。西醫常以支持療法和胃動力藥促進腸道蠕動，但副作用較多，且費用偏高。近年來不少研究表明，中醫藥能顯著促進婦科術后胃腸功能恢復，如四磨湯、少腹逐瘀湯、針刺足三里等［4－5］。

中醫學認為，婦科手術多為“癥積”所致，多為有形之瘀痰互阻所致，手術只治其標，未治其本，而手術本身帶來的“金刃之傷”又導致氣血虧虛，虛實錯雜，胃腸氣機運化失調，胃氣上逆則見惡心嘔吐，腑氣不通則見腹脹。故筆者以補血活血，降逆通腑為治療大法，擬定婦科術后湯。方中黃芪、當歸補益氣血，輔以川芎、赤芍行氣活血化瘀，又用萊菔子、枳殼、厚樸寬胸理氣、降逆通腑，考慮術后疼痛，又添加延胡索以活血止痛，輔以薏苡仁、敗醬草祛瘀排膿，蒲公英清熱解毒，甘草調和諸藥。諸藥共用，使患者術后氣血得補、腫痛得消、腑氣通暢，則胃腸功能復常。筆者研究顯示，對婦科術后的患者早期采用自擬婦科術后湯干預后，較口服四磨湯明顯促進了胃腸功能恢復的進程，減少了胃腸功能障礙的發生，且安全可靠，值得在婦科臨床中推廣運用。

［1］楊弋弋.厚樸排氣合劑在婦科術后恢復胃腸功能的療效觀察 ［J］.中國醫藥導報，2012，09（7）：97－98.

［2］孫東燕，姜雪麗.聯合用藥預防婦科術后鎮痛期間的惡心嘔吐 ［J］.中國實用醫刊，2012，39（5）：51－53.

［3］胡麗萍，宋殿榮，王建玲等.自擬術后康復湯治療婦科術后氣血兩虛兼腑氣不通證的臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2010，30（4）：321－322.

［4］邵在翠，章西萍，李忠瑩等.四磨湯口服液對婦科腹部手術后腸功能早期恢復的療效觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：81－82.

［5］湯傳梅.中藥貼敷足三里對婦科術后胃腸功能恢復的臨床觀察 ［J］.吉林醫學，2011，32（33）：7071.

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1007－8517（2013）06－0087－02

2013.02.03）