復方紫草油治療放射性皮膚損傷的療效觀察

歐微

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

放療是治療惡性腫瘤的重要手段，而放射線在殺死腫瘤細胞的同時對人體正常組織也會產生不可避免的損傷，放射性皮膚損傷就是其中的副反應之一，特別是頭頸部腫瘤放療過程中最常見，嚴重時可影響放療的順利進行。如何防治放射性皮膚損傷將直接影響患者的治療和生活質量。我院采用自制的復方紫草油治療放射性皮膚損傷取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年2月頭頸部腫瘤患者放療后發(fā)生急性放射性皮炎的78例，根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級標準［1］:0級無變化;1級濾泡樣暗紅色斑、干性脫屑、脫毛發(fā)、出汗減少;2級觸痛性或鮮紅色斑、片狀糜爛、中度水腫;3級皮膚皺褶以外部位的糜爛、凹陷性水腫;4級潰瘍、出血、壞死。將放療后患者照射野內皮膚發(fā)生急性放射性皮炎的患者78例隨機分為治療組及對照組，治療組40例，其中1級8例，2級20例，3級12例。對照組38例，其中1級9例，2級19例，3級10例。兩組患者年齡、性別、照射次數(shù)、照射劑量等臨床因素比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 藥物制備 紫草、黃柏、黃連、黃芩、甘草各30g，冰片5g，麻油500g;將除冰片外其余藥物置麻油中加熱，濾過、取油，待涼后，將冰片研細，攪拌均勻即得。制成油紗條消毒備用。

1.3 治療方法 治療組:皮膚保持清潔干燥，防止刺激、摩擦，創(chuàng)面清潔后用復方紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面2～3層，滲出液多時，需每天更換，中度滲出時2d更換1次，感染傷口需每天更換。對照組:清潔創(chuàng)面后用慶大注射液濕敷，每日2～3次，其余與治療組相同。

1.4 療效判定 療效判斷標準［2］，顯效:治療后12h見效，2～3d治愈，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛癢癥狀消失，不影響放射治療。有效:治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12d治愈，局部皮膚燥、痛、癢癥狀消失、結痂，間斷性停止放療，尚能完成放療療程。無效:治療15d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其它治療手段，不能完成放療。

1.5 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，用SPSS13.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組療效比較 78例患者中，治療組有效39例，總有效率為97.50%，對照組有效29例，總有效率76.32%，見表1。兩組比較，χ2=4.6226，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組均無不良反應，耐受性良好。

表1 兩組間治療效果比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組用藥后紅腫與疼痛感明顯減輕，24小時后滲液明顯減少，3～4天后創(chuàng)面開始干燥，各種癥狀逐漸消失，新生皮膚長出，創(chuàng)面愈合時間3～12天，平均愈合時間5.43天。對照組創(chuàng)面愈合時間3～20天，平均愈合時間9.72天。兩組創(chuàng)面愈合時間比較經統(tǒng)計學處理，t=3.874，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

放射性皮膚損傷雖然與燙傷和燒傷有所不同，但也主要是表皮的生發(fā)層細胞和皮下血管的變化，受照射部位的皮膚細胞發(fā)生壞死或功能降低，血管損傷和微循環(huán)障礙，皮膚形成壞死潰瘍［3］。其損傷機制可能與放射線引起p53、Bax等蛋白誘導凋亡基因表達過度而導致細胞過度凋亡有關［4］。而皮膚潰瘍難以愈合也與射線致使損傷部位多種生長因子如bFGF、vEGF不足有關，生長因子不足影響皮膚纖維細胞增殖，肉芽組織難以生長［5］。治療放射性皮膚損傷，以往無有效藥物，預防也較困難，對患者的心理影響較大，影響后續(xù)治療。皮損出現(xiàn)后多采用停止放射治療、休息及抗炎治療等對癥處理。王振中等［6］報道紫草油不僅能減少3、4級急性放射性皮炎的發(fā)生，也能延緩其發(fā)生時間。中藥紫草具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化作用，還能止血、抑制表皮細胞過度增殖，在臨床上用于各種皮膚病的治療［7］。紫草的抗放射性損傷的機制尚不明確，大概與其抗炎、抗氧化作用有關。黃芩清熱燥濕，止血解毒，有抗炎、抗菌、抗病毒的藥理作用。黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，可用于瘡瘍腫毒。黃連有抑菌及抗病毒、抗原蟲作用，可用于口瘡、癰疽疔毒等癥。甘草可調和諸藥。本研究證明，復方紫草油對治療放射性皮膚損傷的確有很好的療效，且藥源廣泛，價格便宜，容易被患者接受，值得臨床推廣應用。

［1］殷蔚伯，谷酰之.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:1108.

［2］孫婷.賽膚潤治療急性放射性皮炎臨床療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(11):91.

［3］莫春玲，梁佩仲，陳漫容等.3種方法預防放射性皮炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(10):28.

［4］谷慶陽，曹衛(wèi)紅，王德文，等.p53、Bax、Bcl－2蛋白表達及細胞凋亡在急性放射性皮膚潰瘍發(fā)生發(fā)展過程中的作用探討［J］.軍事醫(yī)學科學院院刊，2001，25(2):103.

［5］屈紀富，程天民，許霖水，等.放創(chuàng)復合傷時創(chuàng)傷局部bFGF和vNGF含量的變化及意義［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2002，22(3):158.

［6］王振中，張亦農.精制紫草油治療急性放射性皮炎療效觀察分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(26):327.

［7］周延萌，高允生.中藥紫草的藥理作用與臨床應用［J］.醫(yī)藥導報，2008，27(7):786.