保乳根治術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較

蘇艷菊

內蒙古呼倫貝爾市牙克石市庫都爾醫院，內蒙古呼倫貝爾 022150

乳腺癌是我國常見的一種惡性腫瘤，發病率較高[1]。手術治療是治療本病的主要方法之一[2]，隨著醫療技術的發展，人性化的治療方案逐步得到推廣，保乳術減少了患者的心理壓力，降低了對夫妻生活的影響，得到患者及外科醫生的青睞，為探討保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效差異，指導臨床選擇合理的治療方案，該研究收集該院2005年3月—2007年11月治療的50例乳腺癌患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的50例乳腺癌患者，均經病理確診，均為單側發病，年齡31～59歲，平均年齡41.5歲，TNM 分期Ⅰ期32例，占64.0%，Ⅱ期18例，占36.0%。乳腺癌患者根據手術方式的不同分為2組，其中改良根治術組22例，保乳術組28例。

1.2 治療方法

改良根治術組22例:根據病灶所在部位及患側乳房的大小設計切口，22例均采用近似橫梭形切口，切除范圍至距離病灶≥3 cm處;沿皮膚與淺筋膜游離皮瓣，距離切緣＜5 cm時皮瓣較薄，≥5 cm時皮瓣可適當保留部分脂肪組織和血管;大面積清除附近的淋巴結，同時要注意保護血管和神經組織;術后放置引流管，持續負壓引流;術畢進行加壓包扎[3-4]。

保乳術組28例:根據患者的腫瘤部位、大小等選擇適當的切口，位于外上象限者僅1個切口，其他象限者則選擇2個切口，一般以病灶為中心，沿乳暈在病灶＜3cm以內的部位切除腺體，切緣行冰凍切片病理檢查，陽性者擴大切除范圍直至病理檢查陰性;同時清掃相應部位的淋巴結，術后放置引流管。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS10.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、出血量、引流液量比較

保乳術組手術時間、住院時間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、出血量、引流液量比較

2.2 兩組患者局部復發、遠處轉移情況比較

保乳術組局部復發1例，占3.57%，遠處轉移12例，占42.86%，改良根治術組部復發2例，占9.1%，遠處轉移1例，占4.54%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者局部復發、遠處轉移情況比較

2.3 兩組患者對乳房的滿意度比較

保乳術組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術組對乳房的滿意度為72.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

乳腺癌傳統的手術方式是根治術，該術式對患者造成的傷害大，患者耐受性差，且術后生活質量明顯下降，經過改良的根治術雖較前者有一定改善，但對患者的負面影響依然較大。近年來，隨著乳腺癌低齡化趨勢的發展，女性對乳腺癌術后的生活質量，特別是乳房外觀的要求越來越高，而保乳術因其具有的創傷小、術后美容滿意率高而被越來越多的患者所接受[5-6]。保乳手術優點：早期治療乳腺癌主要為根治術，但在隨訪調查中發現，保乳手術與傳統根治術相比，在局部復發率、生存率上較為接近，因此保乳手術已廣泛應用于臨床。保乳手術加放療、化療與乳腺癌根治術的遠期療效一致，且保乳手術具有痛苦小、美容效果好、術后機體功能完整、手術恢復快、住院時間短等的優點，加之先進放療設備的更新、新型高效化療藥物的產生、內分泌研究的深入，使保乳手術患者的無病生存率、局部控制率顯著增加。

該文結果顯示:：保乳術組手術時間、住院時間、出血量、引流液量明顯低于改良根治術組，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），保乳術組局部復發1例，占3.57%，遠處轉移12例，占42.86%，改良根治術組部復發2例，占9.1%，遠處轉移1例，占4.54%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組生存率比較差異無統計學意義（P＞0.05），保乳術組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術組對乳房的滿意度為72.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，保乳術的近期療效明顯優于改良根治術，而且對乳房的滿意度較高，值得臨床推廣。

[1]張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術和保乳術后放療的生存比較[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24(2):135－136.

[2]BLICHERT-TOFTM,NIELSEN M,DURINGM,et al.Long-term results of breast conserving surgery vs.mastectomy for early stage invasive breast cancer:20-year follow-up of the Danish randomized DBCG-82 TM protocol[J].Acta Oncol,2011,47(4):672-681.

[3]程琳 ,喬新民,楊德啟,等.乳腺癌保乳手術治療148例分析[J].中國微創外科雜志,2012,4(4):276-279.

[4]姜大慶，張斌.仿根治術治療Ⅱ期乳腺癌遠期療效分析[J].中國實用外科雜志，2012，20（5）：283-284.

[5]李金鋒，歐陽濤，王天鋒，等.95例乳腺癌保乳治療近期觀察[J].中華外科雜志，2004，26：282-284.

[6]元發芝,陳君雪,顧建英.利用擴大背闊肌肌皮瓣行乳房再造的初步報告[J].中國臨床醫學,2001,8(2):155-156.