腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較

左江偉

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外一科，廣西 南寧 530023

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較

左江偉

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外一科，廣西 南寧 530023

目的：比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效。方法：將78例膽結(jié)石患者隨機平分為兩組，A組實施小切口膽囊切除術(shù)治療，B組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果：B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間短于A組（P＜0.01）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于A組的23.08%（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，療效顯著，手術(shù)時間短，術(shù)后康復快，臨床應推廣適用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；療效

膽結(jié)石是臨床常見膽道疾病，多選擇手術(shù)治療，常見的手術(shù)有開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等。為了探討哪種手術(shù)方法治療療效最佳，本院將78例膽結(jié)石患者分為兩組，分別實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例均為從2009年11月至2012年8月到本院實施手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，均符合 《膽道外科學》相關(guān)診斷標準，且均經(jīng)B超、CT檢查確診。將78例患者按隨機數(shù)字表平分為兩組，A組男23例，女16例；年齡41～86歲，平均（54.2±4.6）歲；病程3個月～12年，平均（5.9±3.8）年；單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石13例。B組男25例，女14例；年齡43～87歲，平均（55.5±4.7）歲；病程4個月～13年，平均（6.1±3.9）年；單發(fā)結(jié)石25例，多發(fā)結(jié)石14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組實施小切口膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前均實施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇右肋緣下部位取切口，切口長度約為5cm，對患者腹壁實施逐層切開，并緩慢進腹，膽囊切除主要運用三種方法，即順、逆切法與順逆結(jié)合法［2］。膽囊切除后，需注意觀察患者的滲血狀況及炎癥發(fā)生狀況，判斷是否需要進行腹腔引流。

B組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前均實施全麻，選擇平臥位，并于臍孔內(nèi)下邊位置處取一處切口，插入氣腹針，設(shè)置二氧化碳氣腹，后可緩慢放置腹腔鏡，于內(nèi)鏡監(jiān)視下取三處切口，成功穿刺后，選擇頭高腳低體位，并向左側(cè)微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術(shù)視野更加清晰。選擇有齒抓鉗對膽囊底部給予固定處理，同時選擇電凝鉤將膽囊管與血管分開，使囊三角得以充分暴露，膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態(tài)；選擇鈦夾施夾器夾住膽囊動脈與膽囊管，并用帶電凝剪刀將其剪斷；徹底切除膽囊，并清理膽肝床區(qū)；認真核查手術(shù)野，將腹腔切口氣體釋放，撤離穿刺套管，對切口給予必要的縫合處理［3］。

1.3 觀察指標 術(shù)中需密切觀察兩組患者的出血量，詳細記錄兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)后記錄兩組患者的下床活動時間及出院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間短于A組（P＜0.01），如表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于A組（P＜0.05），如表2。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

注：與A組相比，*P＜0.01。

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（ml）下床活動時間（h）住院時間（d）A組39 74.5±13.4 154.5±34.2 30.2±3.4 8.3±3.1 B組39 37.6±7.6*45.4±8.2*6.4±2.3*4.2±1.4*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 （n）

3 討論

膽結(jié)石是現(xiàn)代社會常見的疾病之一，多見于老年群體，其發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓等疾病。手術(shù)治療是膽結(jié)石患者首選的治療方法，手術(shù)的關(guān)鍵是改善膽道梗阻，減少膽道壓力，使膽汁引流通暢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，常進行氣管內(nèi)插管，并給予全麻，與小切口膽囊切除術(shù)的連續(xù)硬膜外麻醉相比，全麻顯效更快［3］。此外，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可具備更清晰的視野，因此更有利于手術(shù)進行，使手術(shù)醫(yī)生可在最短時間內(nèi)探查具體的病灶位置，并給予有效的處理，縮短手術(shù)時間，且可減少術(shù)中的出血量［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常在腹腔內(nèi)進行，而腹腔處于完全封閉狀態(tài)，因此可有效防止腹腔的大范圍暴露，進而可減少或避免腹腔受損，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。此外，腹腔鏡手術(shù)具有疼痛小、術(shù)后恢復快、對機體損傷小等優(yōu)點，尤其對于老年對大型開腹手術(shù)耐受較差的病人，順利實施腹腔鏡對減少患者痛苦，提高手術(shù)成功率具有重要意義。B組術(shù)中出血量少于A組，手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間短于A組（P＜0.01）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于A組的23.08%（P＜0.05）。證實腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，其療效優(yōu)于常規(guī)的小切口膽囊切除術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，具有切口小、出血少、痛苦少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等多種優(yōu)點，可取得理想的治療效果，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

［1］黃志強.膽道外科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2000：243.

［2］茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：175－176.

［3］楊學斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3512例療效分析 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（14）：186－187.

［4］何倫新，李喜鳳，黃解申.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，9（29）：123－124.

［5］王利祥，蘇志勤，康鑫.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對比研究［J］.西部醫(yī)學，2010，22，（2）：285－286.

R657.4

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1007－8517（2013）09－0032－01

2013.02.28）

左江偉（1974－），碩士研究生，主治醫(yī)師，e－mail：medqikan＠126.com。