頸臂叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折手術中的應用體會

彭海風 曹 淵 付光周

廣東省東莞市萬江醫院麻醉科，廣東 東莞 523050

頸臂叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折手術中的應用體會

彭海風 曹 淵 付光周

廣東省東莞市萬江醫院麻醉科，廣東 東莞 523050

目的：觀察在鎖骨骨折手術中頸臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用效果。方法：將60例鎖骨骨折病人隨機分為頸叢阻滯麻醉組、臂叢阻滯麻醉組、頸臂叢聯合阻滯麻醉組，對三種麻醉方法麻醉效果進行比較，并記錄有無膈神經阻滯、喉返神經阻滯、局麻藥中毒等不良反應。結果：在三組中頸臂叢聯合組麻醉效果最為滿意，而不良反應發生率的差異無統計學意義。結論：頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折手術，阻滯效果明顯優于頸叢、頸叢神經阻滯，值得臨床推廣。

鎖骨骨折；頸臂叢聯合神經阻滯

鎖骨骨折在臨床創傷外科中比較常見，以往鎖骨骨折手術麻醉多采用單純的臂叢神經阻滯麻醉，常常會有患者出現阻滯不全的現象，麻醉效果不佳，一般需要輔助鎮靜、鎮痛藥物來完成手術。這樣以來不但增加了患者的痛苦，同時還增加了麻醉醫生麻醉過程中的風險。筆者回顧分析在2010年5月至2012年12月60例在我院行鎖骨骨折切開復位內固定術的患者的臨床資料，分別采用頸叢阻滯麻醉、肌間溝臂叢阻滯麻醉、頸臂叢聯合阻滯麻醉。對這3種麻醉方法的麻醉效果以及不良反應進行了比較，現總結如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中患者年齡l5～62歲，平均40.6歲，其中男性患者43例，女性患者17例。體重35～74 kg。骨折部位：鎖骨近段骨折7例，鎖骨遠段骨折30例，鎖骨中段骨折23例。隨機分為3組，每組20例3組患者在年齡、體質量、骨折部位、手術時間等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。分別采用肌間溝臂叢阻滯麻醉20例，頸臂叢聯合阻滯麻醉20例，頸叢阻滯麻醉20例。

1.2 麻醉方法 60例患者術前半小時肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，60例患者入手術室后，首先開放靜脈通道，患者取頭偏向對側體位，手臂則緊貼身體。三組所用局麻藥均為l%鹽酸利多卡因＋0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液。

A組患者采用頸叢阻滯麻醉，我們采從胸鎖乳突肌后緣中點后0.5cm處入針，當針頭抵至第4頸椎橫突后，則回抽無腦脊液以及無血，注入局麻藥5～8ml，然后退至頸淺筋膜下注射局麻藥8～10ml向乳突、鎖骨、頸前方向作局部浸潤麻醉。B組患者采用肌間溝臂叢阻滯麻醉，我們從前中斜角肌肌間溝頂點進針，當患者訴出現異感時，回抽無腦脊液以及無血后注入局麻藥15～20 ml。C組患者采用頸臂叢聯合阻滯麻醉，首先行肌間溝臂叢阻滯，注入局麻藥13ml，接下來再行頸叢阻滯，注入局麻藥7ml，操作方法同A、B組。

1.3 麻醉效果評級標準 1級：患者神經阻滯完善、無痛，患者肌松良好，生命體征穩定，表現安靜，無并發癥發生，為手術提供良好條件。2級：患者有痛苦表情，神經阻滯欠完善，生命體征尚穩定，肌松效果欠滿意。3級：神經阻滯不完善，肌松效果差，病人疼痛較明顯，尚能完成手術，必須輔助用藥。4級：麻醉效果差，無法完成手術，需要改用其他麻醉方法。1級為麻醉效果優，2級麻醉效果良，3、4級為麻醉效果差。

2 結果

三組患者麻醉效果的比較見表1。表1中顯示頸臂叢聯合阻滯麻醉效果確切（P＜0.05）；而各組患者不良反應發生率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 各組麻醉效果比較

3 討論

我們知道，鎖骨骨折手術區域的皮膚是受頸淺叢分支鎖骨上神經支配，同時鎖骨周圍的肌肉筋膜大多是由臂叢神經支配。頸叢神經是由頸1～4脊神經的前支組成，除頸1脊神經為運動神經外，頸2～4均為后根感覺神經纖維。頸淺神經主要支配頭顱及胸肩的后部，深支則支配側面及前面的區域。而臂叢神經由頸5～胸1脊神經組成，有時頸4、胸2脊神經的細支也參與臂叢神經的組成［1］。而鎖骨上神經一般共有3～4支，分為內側、中間和外側支。自頸叢發出后經頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要分布于胸前區上部和肩部皮膚［2］。

對鎖骨骨折的病例，如果采用單一臂叢阻滯麻醉以及頸叢阻滯麻醉，麻醉效果一般不好，麻醉效果不佳一般與神經分布相關，臂叢主要支配背部、肩部的皮膚和肌肉［3－4］；我們在做臂叢阻滯時，即使患側臂叢神經均被阻滯，但是藥液不能將所有的脊神經根完全阻滯，會出現支配鎖骨近端的神經叢不能被完全阻滯，這樣就會出現鎖骨近端麻醉效果差的現象。而我們在做頸叢麻醉時，我們將藥液直接注射于C4橫突處，頸叢所支配的區域麻醉效果一般會比較好，但是由于麻醉藥擴散范圍有限，就會出現臂叢的神經根不能被完全阻滯，從而出現頸肩段神經分支所支配的區域麻醉效果不完善。

頸臂叢聯合阻滯麻醉的麻醉效果十分滿意，可以有效的避免了單純行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉以及頸叢神經阻滯麻醉由于麻醉效果不完善患者術中出現的不適以及疼痛。頸臂叢聯合阻滯麻醉達到完善的阻滯效果。因此，頸臂叢聯合阻滯麻醉用于鎖骨骨折切開復位內固定術，不增加麻醉并發癥，麻醉阻滯效果滿意，這樣就進一步提高麻醉安全性，在臨床上是較完善的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學 ［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：596－600.

［2］徐恩多.局部解剖學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，1997：25－49.

［3］徐恩多.局部解剖學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1990：23－25，184－190.

［4］鄭思競.人體解剖學［M］.第2版.jE京：人民衛生出版社，1989：296－301.

R683.1

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1007－8517（2013）09－0091－01

2013.03.25）