股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例

蘇紅東

吉林省梅河口市海龍中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例

蘇紅東

吉林省梅河口市海龍中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

目的：探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對(duì)38例單側(cè)股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，并與同期應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘治療作比較分析。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為89.47%，對(duì)照組優(yōu)良率為78.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定鋼板；動(dòng)力髖螺釘

股骨粗隆間骨折又稱(chēng)轉(zhuǎn)子間骨折，是股骨頸基底部髖關(guān)節(jié)囊線(xiàn)以下至小粗隆水平以上部位的骨折，約占髖部骨折的50%。股骨粗隆間骨折雖然保守治療能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但畸形率較高，早期手術(shù)治療已達(dá)成共識(shí)［1］。動(dòng)力髖螺釘（DHS）和股骨近端鎖定鋼板是常用的內(nèi)固定方法，本組研究旨在通過(guò)對(duì)股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例療效分析，并與動(dòng)力髖螺釘治療作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年11月住院手術(shù)治療的單側(cè)股骨粗隆間骨折患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲。②傷前患肢無(wú)功能障礙，無(wú)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折或病理性骨折。②患有精神疾病史。③術(shù)前合并有嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者。共入組76例，依據(jù)患者意愿選擇不同治療方法。治療組38例，男24例，女14例；年齡62～75歲，平均（71.35±6.42）歲；致傷原因：平地滑倒17例，交通事故21例；骨折按Erans分型：I型6例，II型7例，III型16例，IV型9例。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡61～75歲，平均（70.64±5.97）歲；致傷原因：平地滑倒15例，交通事故23例；骨折按Erans分型：I型5例，II型4例，III型21例，IV型8例。兩組在一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予股骨近端鎖定鋼板治療。患者取平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，將患者雙下肢固定，將患側(cè)臀部用一軟墊墊起。麻醉滿(mǎn)意后，采用牽引的方法進(jìn)行復(fù)位，糾正畸形。復(fù)位后，應(yīng)用牽引支架固定，保持對(duì)位。在C型臂X光機(jī)透視骨折位置滿(mǎn)意后行手術(shù)操作，在大粗隆頂點(diǎn)下取長(zhǎng)約4～6cm大小的切口，使大粗隆暴露，應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，采用鎖定鋼板進(jìn)行固定，在股骨外側(cè)放置鋼板，使其緊貼于股骨大粗隆和股骨干。C型臂X光機(jī)正側(cè)位透視檢查鋼板高度及位置，理想位置鋼板上緣與大粗隆上緣齊平。鎖定固定，清洗傷口，常規(guī)放置引流。

對(duì)照組給予DHS治療。取患者仰臥位，采用硬膜外麻醉，采用牽引的方法進(jìn)行復(fù)位，在C型臂X光機(jī)透視骨折位置滿(mǎn)意后行手術(shù)操作，在患側(cè)髖部外側(cè)行縱切口，依次分離組織，暴露股骨大粗隆和股骨干上段的外側(cè)，在股骨大粗隆下方約1.5cm處鉆入導(dǎo)針，至股骨頭與股骨頸中心處，測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度，導(dǎo)針指引下擰入動(dòng)力髖螺釘，依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，沖洗手術(shù)野，常規(guī)放置引流。

兩組術(shù)后均常規(guī)予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2～3d拔除引流管；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉和全身鍛煉；并進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效采用髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分為90～100分；良：髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分為80～89分；可：髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分為70～79分；差：髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)變量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01，＃P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （ml） 術(shù)后引流量 （ml） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （%）治療組 38 87.28±16.57* 7.45±2.68＃ 107.39±24.86* 7.89（3/38）＃對(duì)照組 38 106.34±24.61 9.26±3.40 175.54±32.48 23.68（9/38）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)22例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率為89.47%；對(duì)照組優(yōu)16例，良14例，可5例，差3例，優(yōu)良率為78.95%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)［2］，已成為高齡人群常見(jiàn)外傷性損傷之一。股骨粗隆間骨折的臨床診斷主要依靠明確的外傷史，影像學(xué)檢查及特征性臨床表現(xiàn)。股骨粗隆間骨折的治療原則是首先處理危及生命的失血性休克、內(nèi)臟破裂等伴發(fā)損傷，然后進(jìn)行牽引復(fù)位，并盡可能早的行手術(shù)復(fù)位固定，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)［3］。目前，股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療的方法較多，包括釘板固定及髓內(nèi)固定系統(tǒng)［4］。股骨近端解剖鋼板是根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀而設(shè)計(jì)的，與骨髂外形匹配，能很好適應(yīng)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點(diǎn)，具有很高的牢固性，有較好的維持旋轉(zhuǎn)及軸向應(yīng)力作用，有效防止退釘松動(dòng)、滑移，對(duì)骨膜及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷小，利于患者的早期康復(fù)。本組研究中，股骨近端鎖定鋼板治療臨床療效優(yōu)于DHS治療，且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量及術(shù)后引流量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。可見(jiàn)，采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱永周，朱永梅.動(dòng)力髓螺釘治療股骨粗隆間骨折39例 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（28）：104－105.

［2］楊靈，龍成，徐巍，等.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（12）：44－46.

［3］谷長(zhǎng)躍，潘肅，楊樹(shù)忠.人工關(guān)節(jié)置換與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（15）1877－1878.

［4］李孟振.股骨粗隆間骨折幾種手術(shù)方法的評(píng)估［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：68－69.

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1007－8517（2013）09－0096－01

2013.03.18）