探討腹腔鏡治療卵巢巨大囊腫臨床療效

李瑞玉

岳陽市第一人民醫院，湖南岳陽 414000

卵巢囊腫是育齡期婦女常見的良性腫瘤之一，而腹腔鏡用于婦科手術已有很多年歷史，隨著腹腔鏡外科的發展和腹腔鏡器械的改進，腹腔鏡以廣泛應用于卵巢囊腫手術，成為了卵巢囊腫手術的主要術式[1]。為探討腹腔鏡治療卵巢巨大囊腫患者的療效，2009年3月—2012年4月該院卵巢巨大囊腫均進行腹腔鏡手術治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療卵巢巨大囊腫患者，挑選病例中顯示囊腫直徑＞15 cm，術前均常規檢查CA125、α-FP、B超，對于術中病例可疑的均送去病理冰凍檢查，隨機抽取40例為觀察組行腹腔鏡手術，同一時間選擇40例為對照組行開腹手術。

1.2 方法

1.2.1 手術前做好檢驗和準備 B超檢驗顯示為單側卵巢囊腫為＞15 cm，囊性或混合性包塊，囊腫邊界清晰，無腹水、妊娠、子宮肌瘤等其他并發癥現象，術前檢查 CA125、α-FP、B超顯示無惡性疾病，無嚴重盆腔粘連，無腹腔鏡內科禁忌癥。準備術前陰道行沖洗1～3 d同時臍部清洗，禁食病灌腸做好術前準備[2]。

1.2.2 麻醉方式 采用氣管插管全身麻醉。

1.2.3 手術方法 患者取膀胱截石位（無同房者取平臥位），常規消毒，在術前B超測定位囊腫側，選擇腹腔鏡切口于臍部上輪邊緣，根據臍輪的弧度橫向切口，切長1.0 cm，臍輪兩側提起，穿刺器選用10mm沿臍輪氣口垂直穿進腹腔，應用腹腔鏡確認進入腹腔，術者沿腹白線夾緊提起皮膚定位鋼針插入位置，術者分別將臍恥之間左右兩側腹壁皮膚提起進行穿刺，使腹壁橫向折疊隆起，刺入位置在恥骨聯合上沿腹白線向臍下方，臍下2 cm處鋼針經皮下穿出，以防鋼針滑脫和刺傷，在穿刺后鋼針兩端套上保護套，在腹腔鏡下選擇患側髂前上棘和臍孔連線的中外1/3處，尋找無血管處定位于皮膚切口，切口長2～3 cm，使用止血鉗夾緊腹膜進行放置特制腹壁保護膜，擴大支持切口來達到腹腔操作孔的完成，腹腔鏡指示下將卵巢囊腫提拉到腹腔操作口，進行小口切開，將囊腫內容物使用吸引器吸出，等囊腫體積縮減后，將殘余瘤體和卵巢提出腹腔，囊壁切口使用荷包縫合，囊腫內液盡量吸盡，收緊荷包打結放回腹腔，拉緊荷包縫線，止血鉗固定。手術結束充分清洗腹腔，吸盡腹腔清洗液，清點紗布器械無誤后，處理切口[3]。

1.2.4 術后治療 術前行常規預防性用藥抗生素30 min，若手術時間短或出血少術后可不用抗生素，若出現盆腔感染或發熱術后可適當應用抗生素，患者6 h后可下床自行排尿，行流質飲食。

1.3 統計方法

使用SPSS13.0統計分析軟件對數據進行處理分析研究，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組為巧克力囊腫12例，成熟畸胎瘤11例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺瘤3例，單純囊腫1例，炎性包塊1例，對照組為巧克力囊腫9例，成熟畸胎瘤13例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺瘤3例，卵巢冠囊腫2例，炎性包塊1例。兩組術后住院天數，日常生活恢復時間的對比[2]，見表1、表2。

表1 兩組手術時間以及患者術中出血情況的對比

3 討論

卵巢上皮性囊腫是最常見的卵巢囊腫，約占良性腫瘤的50%，囊腫通常體積大，巨大囊腫往往直徑在5 cm時就占據了盆腔，行臍孔穿刺困難，盆腔空間小導致視野不易暴露，操作時比較困難，手術穿刺時容易穿破囊腫，形成囊液外漏若是惡性腫瘤就會引發腫瘤的種植和擴散，所以以往巨大卵巢腫瘤被視為腹腔鏡禁忌[3]。隨著腹腔鏡外科的發展和器械的改進，巨大囊腫使用腹腔鏡手術也得到了很大的改進，該院實施先將囊腫放液來縮小體積，再進行腹腔鏡手術。有效地證明了應用腹腔鏡手術是完全可行的。而與開腹手術比較，腹腔鏡手術出血少，術后自如活動恢復快，住院時間短，實踐中我們手術中也感覺到鏡下使用雙極電凝快、準、安全，配合著沖血能更快的找到出血點，因而減少了術中出血量，體現出腹腔鏡手術的優越處。針對于術中難免囊腫破裂的卵巢囊腫和畸胎瘤，進行此手術應使囊腫內液體在盆腔內吸洗凈，再使用鹽水反復沖洗干凈，避免囊腫內液體流向腹腔以及術后的并發癥，也有利于術后患者疼痛的減輕，恢復時間快患者能提早自如活動。而開腹手術切口，術后患者疼痛，排氣，排尿恢復慢，這樣增加了患者的痛苦，患者容易導致術后腸粘連、腸梗阻、肺炎以及血栓性疾病的發生[4]。

經該次觀察研究卵巢巨大囊腫腹腔鏡治療手術是完全可行的，部分手術能完全替代開腹手術治療。目前也有一些爭議，術前不能確認囊腫的性質，而在1991年再婦科腹腔鏡協會調查結果說明腹腔鏡切除未預計到卵巢并不常見，發生率在0.40%～0.65%。而該次研究中有1例卵巢囊腫，因術中用肉眼觀察囊腫表面光滑囊內液清亮而未仔細檢查囊內壁，術中也未及時送去冷凍病理檢驗，術后檢驗為漿液性囊腺瘤，術后需再次開腹手術，此次病例說明，囊腫手術時應盡量完整性剝除，術中應仔細檢查囊內壁是否光滑，若有可以物及時送去冷凍病檢，減少早期惡性腫瘤以及避免交界性腫瘤二次開腹手術，只要做到：術前詢問患者年齡、盆腔檢查、常規做卵巢囊腫血清標志物檢查、B超、患者術前術中評估、術中仔細檢查囊內壁有無乳頭、可疑物迅速拿去冷凍病理檢驗。

隨著近代腹腔鏡的發展，以及器械的更新，操作技術水平的熟練，治療性手術發展很快，尤其綜合以上所訴，腹腔鏡在治療卵巢巨大囊腫上是一種安全有效地手術方式，損傷小，恢復快住院時間短，無嚴重并發癥，值得臨床上廣泛應用。

[參考資料]

[1]李莉,王蕾,鄭燁,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(4)：354-356.

[2]邵麗娜.腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫98例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(12)：743-744.

[3]陳麗芬,周朝銪.無氣腹腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫11例臨床分析[J].河北醫科大學學報,2012,33(3)：286-288.

[4]羅照清.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫19例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5)：339-341.