可吸收內植物治療脛骨平臺單純中央塌陷型骨折探析

郭 瑞 吉 喆 寧 凱 李 坤

新疆維吾爾自治區人民醫院骨二科，新疆烏魯木齊 830001

目前，經濟的迅猛發展帶動了社會活動的多元化，建筑業、交通運輸業、工業不斷發達，導致高能量創傷增多，脛骨平臺骨折具有一定發生率，常造成脛骨平臺劈裂、塌陷、壓縮，對關節面的完整性造成影響，是負重關節最常見的關節內骨折，使關節功能受損嚴重，臨床治療必須恢復關節穩定性及軟骨與骨的完整性，還需對其它伴隨損傷加以治療，以使關節功能得以恢復，提高患者生存質量[1-2]。為探討脛骨平臺單純中央塌陷型骨折采用可吸收內植物治療的臨床效果，該研究選擇的對象共40例，均為該院2010年2月—2012年2月收治的脛骨平臺單純中央塌陷型骨折的患者，按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用單純T形鋼板內固定術治療，觀察組采用聚酰氨可吸收螺釘并加可吸收內植物治療，回顧兩組臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共40例，男25例，女15例，年齡46～70歲。平均（49±2.5）歲。術前均經膝關節正側位片，膝關節CT掃描、MRI檢查，三維重建等證實。依據Canpbell分類均屬3型。按觀察組和對照組各20例劃分。

1.2 方法

對照組采用單純T形鋼板內固定治療方案，在硬膜外麻醉下行關節面復位，依據關節部位及類型行關節復位。觀察組采用聚酰氨可吸收螺釘并加可吸收內植物治療，具體操作為：選擇在膝關節前外側或前內側入路，切口只對脛骨平臺側方部分暴露。用骨鑿在平臺下方3～4 cm的位置鑿開一個四邊形骨窗，邊長約1.5 cm，并保留鑿下的皮質骨片，給予骨圓針伸入，于塌陷骨塊的下面將塌陷的關節面輕頂并撬起，可用關節鏡或C型臂透視機對關節面復位的情況進行觀察。骨折塊復位后，對骨缺損的形狀和大小進行估計，取顆粒狀或塊狀的磷酸三鈣（TCP）人工骨，于缺損處植入，并行壓實操作，后骨窗采用鑿下的脛骨皮質骨折填封。選擇長度合適的2～3根可吸收螺釘經人工骨骨塊穿過，于脛骨近端固定。囑患者行四頭肌收縮鍛煉，手術結束后2周將線拆除，石膏在4周后拆除，并行膝關節CPM功能鍛煉，避免負重，扶拐下地練習，3個月后漸加重。

1.3 統計方法

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

對兩組患者行平均9個月的隨訪，依據Rasmussen膝關節功能評價標準對臨床效果進行評定，觀察組優良率為100%，對照組為80%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均無明顯并發癥，骨折均愈合。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺單純中央塌陷型骨折在中老年骨質疏松人群中較為常見。不同的脛骨平臺對關節功能造成嚴重影響，并易引發創傷性關節炎和膝關節不穩定。相關研究報道，平臺傾斜>5°，平臺骨折呈>5mm的移位，臺階征或塌陷>3mm為手術指征，臨床醫師需嚴格把握，以達到關節面平整恢復效果。傳統前內側入路或前外側入路均對膝關節滑膜組織有著嚴重的干擾，導致功能障礙及廣泛粘連[3-4]。軟組織的廣泛剝離造成皮膚壞死或皮下組織壞死，有較高的感染不愈合發生率，在僅有的單純塌陷的脛骨平臺骨折中不宜適用。該研究采用小切口，將需開窗的脛骨平臺側方位置暴露，關節囊不行切開操作[5]。若需對關節面整復情況進行監視，并想了解關節內情況，采用C型臂下監視和關節鏡下監視即可，極大的降低了關節滑膜損傷發生率，提供了關節功能在術后康復的條件。

在固定早期，采用聚酰氨可吸收螺釘應用，可保持一定強度，對脛骨平臺起到了較好的支撐作用，且隨著的骨折的愈合強度緩慢降低，不干擾影像，無金屬腐蝕作用，不需二次手術取出，對松質骨骨折而言，具有較理想的內固定效果[6-7]。采用人工骨陶瓷進行植骨，其優點在于具有良好的生活相容性，與松質骨水平的機械強度接近，骨傳導作用良好，但磷酸三鈣脆性大，只具有骨傳導作用，骨誘導作用尚不明顯，相對較小的骨缺損修復使用效果較佳，為新骨提供支架。同時還需加強功能鍛煉，但需晚點負重，以降低再塌陷的風險。

綜上，脛骨平臺單純塌陷型骨折患者在采用聚酰氨可吸收螺釘內固定的同時加用可吸收內植物治療，可促使骨折愈合，顯著恢復關節功能，提高患者生存質量。[參考文獻]

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