妊娠期急性闌尾炎手術治療的探討

高 峰

內蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所，內蒙古鄂爾多斯 017200

妊娠期期婦女由于生理原因導致腎臟以及肝臟超負荷工作以及絕大多數臨床上的藥物對胎兒具有致畸作用，所以妊娠期婦女發生感染是極難處置，急性闌尾炎就是其中一種較常見的腹腔臟器感染，其首選治療方法就是施行闌尾切除術。妊娠期婦女行闌尾切除術有著很高的風險，現分別對不同妊娠時期的闌尾炎手術進行對比，以探討妊娠期婦女發生急性闌尾炎后行手術治療的優缺點，該研究選取2009年5月—2012年5月期間的妊娠期急性闌尾炎患者80例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經該院篩選和治療的妊娠期急性闌尾炎患者80例，按照妊娠期長短分為妊娠早期組（1～3月）、妊娠中期組（4～6月）、妊娠晚期組（7～10月）。其中妊娠早期組27例，年齡29～37歲，平均年齡（30.6±4.3）歲；妊娠中期組26例，年齡 28～36歲，平均年齡（32.4±2.1）歲；妊娠晚期組27例，年齡 30～35歲，平均年齡（32.8±2.2）。

1.2 方法

為便于暴露病人采取仰臥位并將右側墊高。由于妊娠期婦女不宜用局麻所以多選用連續硬膜外麻醉。切口選取常規的麥氏切口，切口應足夠大并用組織鉗跨過體部夾住闌尾系膜將闌尾提出腹腔外，常規切斷闌尾系膜，近端7號絲線縫扎加單扎，游離闌尾后直止血鉗壓榨闌尾根部，7號絲線壓榨處結扎根部并用蚊式鉗夾住殘留線結，1號絲線距闌尾根部1 cm處作一荷包縫合暫不打結，在距闌尾根部結扎線上方約0.5 cm處切斷闌尾，殘斷予以碘伏、酒精棉棒依次處理，收緊荷包縫線將闌尾殘斷包埋檢查包埋滿意，殘端包埋時如遇無法包埋者如腸壁水腫明顯，單純結扎闌尾根部并行“8”字縫合包埋殘端。化膿性闌尾炎不需置引流只要腹腔清理干凈闌尾殘端結扎牢固；合并彌漫性腹膜炎用生理鹽水加甲硝唑及雙氧水進行腹腔沖洗后放入慶大霉素及甲硝唑。合并局限性腹膜炎時為免炎癥擴散不做腹腔沖洗僅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%雙氧水局部灌注。檢查清理腹腔，清點紗布敷料如數后，逐層關腹[1]。術后選擇性常規應用抗生素3 d，體溫正常停藥。

1.3 觀察指標

觀察對比分析3組的手術時間以及術后并發癥包括腹腔感染及早產的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS14.0的統計軟件對結果進行統計，計量數據以(±s)的形式表示，計量資料采用t檢驗計數資料進行χ2檢驗并將檢驗標準設置為0.05。

2 結果

2.1 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術時間對比

妊娠早期組手術時間 （60.8±8.9）min明顯少于妊娠中期組(80.7±10.4)min 少于妊娠晚期組（98.6±8.9）min，通過對比可以看出隨著妊娠期越長進行急性闌尾炎手術的時間就越長，說明妊娠中晚期行闌尾切除術的難度要高于妊娠早期各組差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術時間對比

2.2 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術并發癥的發生率

妊娠早期組手術并發癥發生率（20.23%）明顯少于妊娠中期組(25.24%)少于妊娠晚期組（30.21%），通過對比可以看出隨著妊娠期越長進行急性闌尾炎手術并發癥的發生率就越高，說明妊娠中晚期行闌尾切除術的難度要高于妊娠早期各組差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術并發癥的發生率

3 討論

妊娠期期婦女由于生理原因導致腎臟以及肝臟超負荷工作以及絕大多數臨床上的藥物對胎兒具有致畸作用所以妊娠期婦女發生感染是極難處置，急性闌尾炎就是其中一種較常見的腹腔臟器感染，其首選治療方法就是施行闌尾切除術。妊娠期闌尾炎患者由于在妊娠這一特殊時期不愿手術，延誤手術時機發生的如闌尾壞疽穿孔、腹膜炎、中毒性休克、化膿性門靜脈炎、死胎及早產等嚴重并發癥。對于妊娠早期的闌尾炎采用非手術療法治愈難免復發況且這一時期是胎兒各器官形成的重要時期，非手術療法中多種藥物的應用會影響胎兒發育，造成畸形的機率增大。為減少手術難度及危險性應在闌尾周圍未形成粘連及子宮增大前果斷行闌尾切除術[2]。妊娠期婦女行闌尾切除術有著很高的風險特別是妊娠中晚期闌尾炎病情變化復雜并發癥多處理困難。因此施行急性闌尾炎手術較為困難特別是單純性、慢性闌尾炎復發和加重的機會隨著妊娠月份的增加而增大。為避免損傷子宮妊娠期闌尾手術整個操作過程都要細心輕柔，牽拉子宮時切忌用直角拉鉤而應使用弧形拉鉤或彈力拉鉤。手術不作全沖洗力求簡單有效，如確需放置引流采用刺激小又不會被子宮壓扁阻塞的煙卷引流并保持切口清潔勤換敷料[3]。為減少術后感染以及對胎兒產生不良影響應用抗生素時避免用丁胺卡那和慶大霉素等氨基甙類抗生素[4]。影響胎兒的妊娠晚期（在38周以上，胎兒各項指標成熟）闌尾炎應及時剖腹取胎并行闌尾切除，因此手術前后要和婦產科醫生密切合作以達到使病人盡快擺脫病痛的煩惱。

該次研究中，按照妊娠時間長短將來該院進行診治的患者分為妊娠早期組（1～3月）、妊娠中期組（4～6月）、妊娠晚期組（7～10月），均施行急性闌尾炎切除手術并記錄手術時間手術并發癥。經治療發現隨著妊娠期越長進行急性闌尾炎手術的時間就越長并發癥的發生率就越高，說明妊娠中晚期行闌尾切除術的難度要高于妊娠早期各組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為在臨床應用中如發現妊娠期急性闌尾炎者應在確診后盡快安排手術，以減少感染的加劇和對胎兒的影響，這樣不僅可以使患者盡早擺脫病痛也可以明顯降低手術難度及術后并發癥的發生機率[5]。

綜上所述，妊娠期婦女發生急性闌尾炎后行手術治療應采取早發現早治療的原則，在發生嚴重感染前盡快施治。

[1]余云峰.老年急性闌尾炎的臨床特點及診治體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，2(36):143-144.

[2]趙國文.30例闌尾炎手術的臨床治療[J].當代醫學，2010，16(12):87.

[3]劉學斌，沈萬川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會[J].中國社區醫生，2011，13(23):60.

[4]楊濤.闌尾炎圍手術期使用抗生素的臨床觀察[J].中國社區醫師，2009，11(23):73.

[5]羅朝正.鄉鎮衛生院闌尾炎手術312例治療體會[J].基層醫學淪壇，2010，14(2):127.