降鈣素原測定在兒科發熱患兒中的應用價值

鄭雅琴，姜建春

（浙江省衢州市衢化醫院檢驗科，浙江衢州 324004）

降鈣素原測定在兒科發熱患兒中的應用價值

鄭雅琴，姜建春

（浙江省衢州市衢化醫院檢驗科，浙江衢州 324004）

目的探討降鈣素原（procalcitonin，PCT）對兒科發熱患兒早期診斷及病情評估的價值。方法選用臨床確診為細菌性感染的患兒118例，確診為非細菌性感染的患兒119例，檢測其血清中的PCT、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和血液中白細胞（white blood cell，WBC），經1周治療后對細菌性感染組血清中PCT進行分析。結果細菌性感染組與非細菌性感染組PCT值差異有統計學意義（P＜0.01），CRP和WBC值差異無統計學意義（P＞0.05）；細菌性感染組經1周治療后，PCT值變化較治療前差異有統計學意義（P＜0.01）。結論PCT作為細菌性感染與非細菌性感染的重要鑒別依據，對早期診斷、病情及治療效果的評估有一定價值。

發熱；降鈣素；兒童

小兒發熱是兒科最常見的癥狀，也是小兒就診的重要原因。臨床醫生一般根據病史、臨床癥狀及實驗室檢查對發熱患者的感染類型進行鑒別診斷。由于不同的病原體感染都有類似的臨床表現，而傳統的血液學檢查亦不能作出可靠的診斷，微生物學檢查雖可以明確診斷，卻需一定的時間，而且臨床發現陰性結果并不能完全排除臨床感染的存在，因此嬰幼兒發熱的鑒別診斷成為臨床常見的難題。本文就鑒別臨床嬰幼兒感染的3種指標，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞（white blood cell，WBC）和降鈣素原（procalcitonin，PCT），進行臨床分析比較，旨在找出最適合的感染標志物。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2010年7月—2011年8月來本院就診的兒科發熱患兒237例，體溫均超過38℃，年齡1.7個月～6.4歲，所有患者均排除先天或后天性疾病，入院前均進行血常規、糞常規、

CRP、血培養、PCT、尿常規、尿培養及X線檢查。由2位兒科醫生根據檢查結果和患者體征對237位患者進行分組，A組為確診細菌性感染組118例，B組為確診非細菌性感染組119例。

1.2 方法：WBC檢測應用SySmex XE-2100血液全自動分析儀，采用核酸熒光染色技術（4DIFF檢測程序）和激光流式分析技術（WBC/BASO檢測程序）雙方法；CRP檢測應用羅氏MODULAR PPE全自動生化分析儀，采用免疫比濁法；PCT檢測應用羅氏MODULAR PPE全自動生化分析儀，采用電化學發光免疫法。

2 結果

2.1 細菌性感染組和非細菌性感染組的PCT、CRP和WBC值比較：2組PCT值差異有統計學意義（P＜0.01），2組CRP和WBC值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 細菌性感染組與非細菌性感染組PCT、WBC、CRP比較Table 1 The value of PCT，WBC and CRP in bacterial and non-bacterial infection group

2.2 細菌性感染組治療前后PCT值比較：細菌性感染組治療前PCT為（2.09±1.61）μg/L，治療后為（0.11±0.08）μg/L，差異有統計學意義（t= 13.343，P＜0.01）。

3 討論

WBC升高在輔助診斷細菌性感染方面起著重要的作用，但是部分細菌性感染患者受多種因素的影響，如某些特殊細菌的感染以及臨床抽血檢測時間的限制因素［1］等，導致WBC計數及分類變化不顯著，不能為臨床提供可靠且有效信息。

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C-多糖發生反應的急性時相反應蛋白。在急性時相反應中，被激活的單核細胞可釋放白介素，后者刺激肝臟細胞加速合成CRP，血清中CRP濃度成倍增長。炎癥反應時血清CRP會迅速增加，疾病恢復期其含量可急速下降，血清CRP水平可反映感染的嚴重程度［1］。在嚴重創傷、大手術、燒傷、心肌梗死、惡性腫瘤、器官移植后排斥反應，細菌感染（特別是革蘭陰性桿菌感染時）時，血清中CRP濃度都會升高，它是一種非特異的炎癥反應免疫指標，對感染性疾病的診斷，其特異性不高。

PCT是降鈣素的前肽，一種無激素活性的糖蛋白，于1993年Assicot等［2］首次報道PCT可作為細菌感染的早期標志物以來，已作為一個新的炎癥指標，廣泛應用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷。與其他炎癥指標相比，PCT是一種改進的實驗室指標［3］。它含116個氨基酸的蛋白質，相對分子質量大約為13 000，與降鈣素具有32個相同的氨基酸序列（60～91位）。正常代謝時，由甲狀腺C細胞分泌并產生有激素活性的降鈣素，因此在正常人血液中PCT的濃度很低，通常無法檢測到，而在嚴重的細菌感染及膿毒血癥時，可在血中發現PCT。

Kramer等［4］研究證實了PCT相對于CRP的特異性，對腫瘤壞死因子的干擾明顯低于CRP。但在實驗室條件下，誘發PCT產生的主要原因是機體對細菌內毒素的反應，但具體產生的機制和部位目前尚未清楚。PCT在細菌感染時，特別是在有全身表現的嚴重感染患者的血中濃度明顯升高。Stuart等［5］研究證實在腦部感染受損的患者經治療后其血清中PCT的水平可以預測腦功能恢復的情況。表明PCT不僅可以作為診斷指標亦可作為監測治療療效的指標，這一點在本研究及Schuetz等［6］研究中已得到證實。血中的CRP在感染后12～24h出現，在20～72h達峰值，炎癥控制后CRP濃度仍然居高不下，過一段時間才會緩慢恢復。而感染后4h血中PCT出現，8～24h濃度達峰值，PCT的半衰期為24h左右［7］。目前，國外學者已將PCT作為細菌感染的標志物及預后判斷指標［8-9］。本研究結果顯示，細菌性感染組和非細菌性感染組PCT差異有統計學意義，而CRP和WBC差異無統計學意義；細菌性感染組在經過1周的治療后PCT值降低，與治療前比較差異有統計學意義。

綜上所述，PCT可以作為早期診斷感染性疾病的更好標志物，對提高感染性疾病的診斷率有很大的幫助，同時對兒科抗生素的使用、停藥指征等都有很好的指導意義，這一點國外許多文獻［10］亦有相同的臨床結論報道。PCT指導的診斷及治療在某種程

度上已經帶來了不可估量的社會經濟價值［11］。

［1］ SANDERSS，BARNETT A，CORREA-Velez I，et al，Systematic review of the diagnostic accuracy of C-reactive protein to detect bacterial infection in nonhospitalized infants and children with fever［J］.Pediatr，2008，153（4）：570-574.

［2］ ASSICOT M，GENDREL D，CARSIN H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341（8844）：515-518.

［3］ CASTELLIGP，POGNANI C，CITA M，et al.Procalcitonin as a prognostic and diagnostic tool for septic complications aftermajor trauma［J］.Crit Care Med.2009，37（6）：1845-1849.

［4］ KRAMER PM，KESS M，KREMMER E，et al.Multi-parameter determination of TNF-a，PCT and CRP for point-of-care testing［J］.Analyst，2011，136（4）：692-695.

［5］ STUARRT MG，TIMOTHY DG，JENNIFER LT，et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels at admission as predictors of duration of acute brain dysfunction in critically ill patients［J］.Critical Care，2011，15（2）：R78.

［6］ SCHUETZ P，CHRIST-CRAIN M，ALBRICH W，et al.Guidance of antibiotic therapy with procalcitonin in lower respiratory tract infections：insights into the ProHOSP study［J］.Virulence，2010， 1（2）：88-92.

［7］ SCHUETZ P，CHRIST-CRAIN M，HUBER AR，et al.Long-term stability of procalcitonin in frozen samples and comparison of Kryptor and VIDAS automated immunoassays［J］.Clin Biochem，2010，43（3）：341-344.

［8］ SCHUETZ P，BATSCHWAROFF M，DUSEMUND F，et al.Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions：a post-study survey［J］.Eur JClin Microbiol Infect Dis，2010，29（3）：269-277.

［9］ MULLER F，CHRIST-CRAIN M，BREGENZER T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial［J］.Chest，2010，138（1）：121-129.

［10］ SCHUETZ P，ChHIST-CRAIN M，MULLER B.Procalcitonin and other biomarkers to improve assessmentand antibiotic stewardship in infections--hope for hype？［J］.Swiss Med Wkly，2009，139（23/24）：318-326.

［11］ ROBERTSRR，HOTA B，AHMAD I，et al.Hospital and societal costs of antimicrobial-resistant infections in a chicago teaching hospital：implications for antibiotic stewardship［J］.Clin Infect Dis，2009，49（8）：1175-1184.

（本文編輯：劉斯靜）

THE VALUE OF PROCALCITONIN IN FEBRILE INFANTS AND YOUNG CHILDREN

ZHENG Yaqin，JIANG Jianchun
（Department of Clinical Laboratory，Zhejiang Quhua Hospital，Zhejiang Province，Quzhou 324004，China）

Objective To explore the diagnostic and disease assessment value of monitoring serum procalcitonin（PCT）in Febrile Infants and Young Children.M ethods One hundred and eighteen patientswho suffered from bacterial infection were grouped into a bacterial infection group and another 119 patients who suffered from non-bacterial infection were categorized into a non-bacterial infection group.Laboratory tests for these patients included white blood cell（WBC），C-reactive protein（CRP）and procalcitonin（PCT）.After one week's treatment of antibiotics，serum PCT were tested again.Results Among these three laboratory data values，WBC and CRP showed no significant difference between the bacterial and non-bacterial infection groups（P＞0.05）.There was a significant difference in PCT between these two groups（P＜0.01）.After appropriate treatment by antibiotics，the PCT after treatment showed a significant difference（P＜0.01）compared with before treatment in the bacterial infection group.Conclusion Determination of PCT is valuable for the diagnosis and treatment of bacterial infection in infants and young children.

fever；calcitonin；child

R441.3

A

1007-3205（2013）01-0047-03

2012-04-06；

2012-05-20

鄭雅琴（1982-），女，浙江衢州人，浙江省衢州市衢化醫院初級檢驗師，醫學學士，從事臨床檢驗學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.019