腹腔鏡下子宮切除術132例臨床護理分析

王敏玲

（浙江省建德市第一人民醫院婦科，浙江建德 311600）

腹腔鏡下子宮切除術132例臨床護理分析

王敏玲

（浙江省建德市第一人民醫院婦科，浙江建德 311600）

子宮切除術；腹腔鏡檢查；護理

隨著醫學技術的高速發展，腹腔鏡手術已從開始時較為簡單的手術操作逐步發展到可以進行子宮切除等較為復雜的操作，具有切口小、損傷少、術后疼痛輕微的優點。我院采用腹腔鏡下子宮切除132例，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月—2011年11月在我院實施腹腔鏡下子宮切除手術患者132例，年齡27～54歲，平均（43.23±5.72）歲，手術時間2h左右。無藥物過敏史，排除心肝腎其他疾病，合并高血壓25例，糖尿病17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例。所有患者均采用全身麻醉方式，采用腹腔鏡對子宮進行切除。隨機將患者分為對照組和干預組，每組66例。2組年齡、病程、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：在護理過程中對照組采用常規的護理，不進行術前心理護理。干預組采用圍手術期綜合護理，具體護理措施如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：57例患者在術前由于對腹腔鏡手術不了解，擔心手術治療的結果不徹底，22例患者擔心子宮切除會對以后的性生活和夫妻感情產生影響，患者在術前對手術都會有不同程度的恐懼感。護理人員在術前要主動與患者進行溝通，讓患者對腹腔鏡手術的特點、手術過程等有所了解，并告知患者，術后雖然子宮被切除，但還保留有卵巢，仍可正常分泌激素，女性在生理和心理均不會發生改變，從而減輕患者的恐懼心理，使患者積極主動配合治療，以良好的心態應對手術。

1.2.1.2 一般準備：腹腔鏡是近年來開展的新技術，現已在臨床上廣泛普及應用，術前醫護人員要熟練掌握手術的適應證及禁忌證，充分了解掌握患者的治療過程及用藥情況。手術室的護士術前仔細了解手術方案，熟悉手術配合的方法和步驟，對手術的每一個細節做到心中有數。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士配合：患者進入手術室后，與患者進行溝通，消除患者對手術的恐懼心理，對患者姓名、性別、年齡等一般情況進行嚴格查對。仔細觀察患者，為患者建立外用靜脈通道，幫助患者取頭低腳高的膀胱截石位［1］，在手術過程中，密切觀察患者生命體征情況，并根據手術情況對器械進行及時的調整，確保手術能夠良好的視野下進行。

1.2.2.2 器械護士的手術配合：器械護士應對手術的方法和步驟做到心中有數，對主刀醫生的手術習慣有所了解，根據顯示器上顯示的具體情況快速準確地傳遞手術器械，積極地配合手術［2］。

1.2.3 術后觀察與護理

1.2.3.1 一般護理：術后6h內采取平臥位，禁止飲食飲水，6h后可取半臥位，適當的進食高熱高蛋白的半流質飲食，能更好地促進腸功能的恢復，為防止深靜脈血栓形成，可以進行適當的翻身活動四肢。在患者蘇醒過程中應有專人看護，密切觀察自主呼吸等情況，給予低流量持續吸氧6h，并將患者呼吸道的分泌物及時清除，以保持呼吸道的通暢。術后鼓勵患者及早進食，及早活動，這樣不但可以促進腹腔內氣體的吸收，減少人工氣腹等并發癥的發生，還可以預防粘連的發生，有利于患者的術后恢復。

1.2.3.2 心理護理：31例患者在術后仍有焦慮的心理存在，對手術的效果和術后的恢復表示擔憂。此時，護理人員應主動與患者進行有效的溝通，對患者進行科學的心理疏導，告知患者的手術效果，逐漸消除患者緊張、焦慮的心理情緒，讓患者以積極的心態配合治療。

1.2.3.3 生命體征監護：術后嚴密觀察患者的意識、面色等生命體征，每小時檢查1次患者的血壓、脈搏，并隨時觀察是否有腹膜刺激征，有異常者應適當延長監護時間并報告醫生及時處理。術后患者可能會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，可能是由CO2氣腹所致；術后患者可能會有因手術損傷而致的吸收熱，體溫升高，屬正?，F象。

1.2.3.4 引流管和導尿管的護理：留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通暢，妥善固定，當引流不暢時應檢查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脫等情況發生，注意觀察引流液的量、性質及顏色，當引流量少于10mL時可拔出。同時要做好導尿管的護理，尿道口及會陰部每天用0.5％聚維酮碘或0.05％碘伏棉球擦洗消毒2次，更換引流袋1次/d，觀察尿量、顏色及性質，以防止或減少尿路感染的發生。

1.2.3.5 并發癥的護理：術后并發癥的護理是降低并發癥發生率、改善患者預后的重要措施。腹腔鏡術后的并發癥主要有術后出血和人工氣腹。①術后出血的護理，大部分患者在術后會由于宮頸殘端電凝后殘跡的排出，有少量顏色較淡的陰道流血發生，不需要進行處理。若出血呈鮮紅色或伴有凝塊，應及時在陰道內采取措施進行止血，必要時實施宮頸殘端縫合。腹腔內出可能是術中注氣引起臟器和組織損傷所致，如發現腹部穿刺點出血、腹痛腹脹，面色蒼白、心率加快等癥狀出現時，應立即報告醫生進行處理。②人工氣腹的護理，患者術后經常會有肩背酸痛的癥狀，這是因為在建立人工氣腹和手術的過程中，患者腹腔氣壓較高，CO2向皮下擴散而導致皮下氣腫，一般3～5d肩痛自然消失，可以給予低流量持續吸氧3～5h，并進行適當的按摩以減少乳酸在肌肉中的量，有利于癥狀的消除。

1.2.4 出院指導：告知患者在出院后應注意休息，保證充足睡眠，進行適當的體育鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢；多食高蛋白、易消化、富含纖維素的食物，少食多餐，禁食辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，防止便秘和腹瀉的發生；在日常生活中注意保護傷口，2～3個月內禁止性生活和盆浴，避免增加腹壓的活動［5］。當陰道有大量流血或異常分泌物時，應立即復診。

2 結果

對照組并發術后出血10例（15.15％）；干預組并發術后出血1例（1.52％），并發人工氣腹2例（3.03％）。2組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組比較，干預組住院時間短、護理滿意度高、并發癥發生率及術后感染率低（P＜0.05）。見表1。

R713.42

B

1007-3205（2013）01-0043-03

2012-05-12；

2012-07-20

王敏玲（1972-），女，浙江建德人，浙江省建德市第一人民醫院主管護師，從事婦科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.017