壓瘡治療護理新進展

王秀麗，魏忠梅（綜述），崔麗雅，桑林霞（審校）

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050000）

壓瘡治療護理新進展

王秀麗，魏忠梅（綜述），崔麗雅，桑林霞（審校）

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050000）

壓力性潰瘍；護理；綜述文獻

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害［1］。壓瘡是臨床護理上常見的并發癥，也是護理工作中棘手的一大難題。美國2006年的統計數據［2］顯示，急性疾病中17％并發壓瘡，慢性疾病中28％并發壓瘡，家庭病房中29％患者并發壓瘡，每年與壓瘡有關的死亡病例達6萬例。由于壓瘡常以并發癥形式出現，多因素互相影響使其復雜難以愈合；治療時間長達數月甚至數年，費用巨大難以預計，治療一處深度壓瘡需25 900英鎊或119 000歐元不等［3］。因此，國內外衛生機構均致力于研究治療壓瘡的有效措施，并取得了突破性進展，現綜述如下。

1 壓瘡治療理念的更新

近年來對壓瘡治療的觀念已發生根本性的改變，傳統觀念認為傷口愈合需要干燥、透氣的環境，但隨著1962年英國動物學家Winter博士提出的“濕性愈合環境理論”［4］，應運而生了濕性療法，并經過大量的動物和人體試驗，證實了濕潤、微酸、低氧或無氧、溫暖的環境更有利于傷口的愈合。

2 壓瘡治療的進展

壓瘡傷口的治療包括去除或改善導致傷口不能愈合的全身性因素，提供全身性的支持治療；減少或去除傷口不能愈合的局部性因素，進行適當的局部治療，

2.1 全身性支持治療：營養不良是導致壓瘡的內因之一，也是直接影響其愈合的重要因素，許多營養元素在增生期起重要作用。有研究［5］證明，對患嚴重疾病的老年患者進行營養支持，較普通飲食患者壓瘡發生率明顯降低，而對于一般飲食來說，低蛋白血癥是主要的危險因素。因此，應給予高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣、鋅等飲食。必要時，補充白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等以提高機體抵抗力和組織修復能力，也可根據患者情況做動態調整，如對壓瘡面滲出、水腫者配以中藥補氣益血湯劑口服，療效顯著［6］。

2.2 解除局部壓迫

2.2.1 體位及體位變換：①床頭抬高不宜超過30°，必須抬高時可在骶尾部墊棉墊圈，架空骶尾部以緩解壓力，如仰臥位患者抬高床頭時、坐輪椅患者身體前傾均可在骶尾部及坐骨結節產生較大的剪切力誘發壓瘡。長期座輪椅患者注意用緩沖墊，降低坐骨結節的坐墊高度，讓臀部略微懸空，使身體重力

分散到大腿，可以有效降低壓瘡發生率。②30°側位并在背部墊一枕頭支撐的這一體位已被臨床廣泛應用。當人體側臥與床成90°時，接觸部位所承受的壓力最大，當與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，降低了壓瘡發生的風險。引起壓瘡的主要原因是壓力，經常變換體位是最有效的減壓措施，一般1～2h翻身1次，搬動患者時，臀部要抬高，避免拖、拉、拽患者，以免產生較大摩擦力損傷皮膚，可以用吊架或提床單式方法幫患者在床上移動。

2.2.2 應用緩壓裝置：臨床上使用緩壓支撐性工具代替普通床墊已列入壓瘡的常規管理。有氣體、泡沫、水墊床等，但不建議使用環形圈，因其可加重病灶周圍缺血。

2.2.3 保護組織免受外界損傷：潮濕是目前公認的引起壓瘡的4大因素（壓力、剪切力、摩擦力、潮濕）之一，大小便失禁、汗液、引流液、傷口滲液引起的潮濕刺激，導致皮膚浸漬、松軟，易為摩擦力和剪切力所傷。保持皮膚干燥可增強皮膚的抗摩擦能力，經常檢查受壓部位，可用溫水擦浴或用濕熱毛巾敷于受壓部位以改善局部血液循環。

2.3 局部傷口治療

2.3.1 傷口評估：準確對傷口進行評估是壓瘡治療的基礎。①傷口大?。ㄩL×寬），用米尺測量壓瘡最大長度和寬度，以cm2為單位。②深度。③潛行深度。④組織形態，黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口周圍組織硬度等所涉及的范圍占全傷口的百分比。⑤滲出液，據敷料的滲透情況估計滲液量，24h內紗布不潮濕為無滲出；24h滲液＜5mL為小量滲出，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10cm×10cm）；5～10mL為中量滲出，每天更換紗布1～3塊；＞10mL為大量滲出，每天更換3塊以上紗布。滲出液的顏色和成分用漿液性、血性、膿性及混合性來描述。⑥傷口周圍皮膚或組織，可有正常、泡白、粉紅、深紅、黑色等顏色。

2.3.2 傷口類型和保濕敷料的選擇：不同傷口和同一傷口的不同階段對敷料的要求不同，應遵循各類敷料的特性，結合患者傷口類型、傷口進展階段選擇合適的敷料，見表1。

表1 傷口類型與保濕敷料的選擇

2.3.3 物理療法：紅外線可促進血液循環、消除肉芽水腫、增強組織的修復和再生能力，具有消炎、消腫、止痛、減少滲出、促進愈合的作用［7］。劉藝紅［8］通過紅光照射聯合泡沫敷料治療Ⅳ期壓瘡效果明顯優于傳統方法。蔣琪霞等［9］通過紅光和紅外線輔助傷口治療，證實紅光和紅外線均能減少患者疼痛，縮短愈合時間，無不良反應，簡便快捷。

He-Ne激光可改善炎癥局部微循環，影響酶的活性，增強細胞內核糖核酸、蛋白質及糖原合成，加強吞噬細胞的活性，增強其吞噬能力，提高組織細胞免疫功能，提高機體免疫力及代謝水平，改善機體營養狀況，此外，還促進成纖維細胞和新生血管增生，促進膠原合成及肉芽組織生長，有助于控制感染。壓瘡經He-Ne激光治療后，療效明顯提高，即使對于壞死期壓瘡也有良好的臨床應用價值［10］。半導體激光加紫外線治療Ⅲ度壓瘡總有效率達95％［11］。

沈慧君［12］通過微波治療壓瘡效果顯著。此外，電刺激、電磁療法對壓瘡的愈合有一定的療效。

2.3.4 封閉負壓輔助閉合技術（vacuum-assisted closure，VAC）治療壓瘡：VAC從20世紀90年代后期開始應用，主要用于體表創面尤以慢性不愈合的傷口特別有益，適用于Ⅲ～Ⅳ度深度壓瘡。VAC通過封閉負壓吸引原理，能夠有效地提高傷口局部血液循環，減輕組織水腫，減少細菌數量，促進肉芽組織生長。Smith等［13］研究表明，VAC治療壓瘡，傷口愈合反應、愈合時間明顯優于藻酸鹽敷料和水膠體敷料治療法。徐曉紅等［14］對60例重度壓瘡患者進

行的研究顯示，與30例常規治療相比，30例應用VAC治療，病程可縮短1/3～1/2，創面愈合效果明顯優于常規治療組。2004年Gupta等［15］制定的VAC治療壓瘡臨床指南指出，使用VAC治療Ⅲ～Ⅳ度壓瘡將有助于清創、控制滲液、減少細菌和促進肉芽組織生長。

2.3.5 中藥治療壓瘡：采用清熱解毒、活血化瘀、袪腐生肌的中草藥治療也是目前治療壓瘡的有效方法之一。

龍血竭由揮發油、黃酮、酚類、強心甙、多糖等組成，是由龍血樹提煉的純天然藥物，性甘咸平，有抗真菌作用，具有活血散瘀、止痛、收斂、生血、生肌之功效。劉兆艷等［16］通過對25例Ⅱ期壓瘡應用龍血竭治療顯示，治愈率69％，總有效率100％。蘇飛群［17］應用龍血竭聯合胰島素治療糖尿?、蠖葔函彲熜э@著，治愈率達90％以上。

生肌玉紅膏由當歸、白芷、紫草、血竭、凡士林等組成。具有清熱解毒、消腫止痛功效，生肌玉紅膏抗菌普廣、抗菌活性較強，能較快清除創口分泌物，促進肉芽組織生長及上皮組織修復，從而使創面愈合［18］。

甘石創愈散、象皮生肌散、濕潤燒傷膏、紫珠生肌散等用于壓瘡治療均取得了較好療效。

王莉娜［19］通過艾灸治療36例壓瘡取得良好效果。

2.3.6 植物治療壓瘡：新鮮仙人掌加冰片0.15g搗成糊狀外涂治療壓瘡或馬齒莧炭外敷治療壓瘡均有一定療效。

2.3.7 應用巨噬細胞懸液或細胞生長因子等治療壓瘡：巨噬細胞在低滲環境下被激活后具有增強修復創面的多種功能，故巨噬細胞懸液可供直接滴注傷口或局部注射而發揮作用。而細胞生長因子是一類刺激細胞分裂的生物活性多肽，在組織修復過程中可產生趨化作用，合成分泌作用以及增殖分化作用，與傷口愈合關系密切。對Ⅲ～Ⅳ度壓瘡患者有良好的促進傷口愈合的功效。

2.3.8 手術治療：對于深達骨質長期非手術治療效果不佳的壓瘡，應考慮手術治療，術中應注意徹底切除壓瘡，如累及骨面應鑿除部分骨質，并根據壓瘡部位、大小，設計不同的皮瓣或肌皮瓣，縫合時避免張力過高以免影響愈合。術后注意體位減壓和傷口皮瓣區血供，以及負壓引流物的性狀，保持皮膚干燥減少局部刺激。

3 小結

壓瘡是多因素引起的復雜的病理過程，臨床上應根據患者的個體情況，選擇最優化的治療方案，以促進壓瘡早期愈合。

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（本文編輯：趙麗潔）

R632.1

A

1007-3205（2013）01-0117-03

2012-03-12；

2012-05-11

王秀麗（1966-），女，河北青縣人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學學士，從事神經外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.050