中西醫(yī)結(jié)合治療46例重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

王朝陽

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院內(nèi)科，江西 都昌 332600

中西醫(yī)結(jié)合治療46例重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

王朝陽

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院內(nèi)科，江西 都昌 332600

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：以90例重癥急性胰腺炎患者為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（n＝46）和對照組 （n＝44）。兩組均給予同樣的西醫(yī)治療，另觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，對比分析其療效。結(jié)果：觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效確切，值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；重癥急性胰腺炎；療效

重癥急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥之一，該病起病急、病情復(fù)雜、患者病死率高，因此合理有效地臨床治療至關(guān)重要［1，2］。采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年1月至2013年2月收治的90例重癥急性胰腺炎為觀察對象。所有患者入院后結(jié)合血、尿淀粉酶及B超檢查以及CT等影像學(xué)檢查，確診為重癥急性胰腺炎。患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組46例，男性29例，女性17例，年齡23～68歲，平均（51.17± 6.19）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2～35h，平均（11.12± 3.45）h。對照組44例，男性26例，女性18例，年齡22～67歲，平均（51.02±5.38）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2～34h，平均（10.76±3.17）h。兩組患者采用同樣的西醫(yī)治療，其中觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。兩組患者治療前年齡、性別和病程等的一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都均予持續(xù)胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持治療、抑制胰腺外分泌、應(yīng)用胰腺活性藥物、合理應(yīng)用抗生素等對癥治療。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。包括丹參注射液20～40ml/d靜滴，可用于急性胰腺炎的各個(gè)時(shí)期，平均療程14d。芒硝1000g均勻裝入棉布袋中，敷在整個(gè)腹部表面，每日更換二次，經(jīng)體溫融化，滲液透過棉布，通過皮膚的吸收，能改善腹痛、腹脹，消除皮膚腫脹。生大黃粉（20～30）g化水100 m l左右胃管內(nèi)注入并夾管1h，1次·d－1。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 療效采用以下標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶均正常，B超、CT顯示胰腺正常，無并發(fā)癥；有效：癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶有輕度升高，B超、CT顯示胰腺有輕度腫大；無效：癥狀及體征沒有改善，或者病情發(fā)展，血、尿淀粉酶者突然下降或有明顯升高。另外，觀察記錄血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，腹痛緩解正常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。觀察組患者的總有效率顯著大于對照組患者（P＝0.023）。

表1 觀察組與對照組療效比較 （例）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的提高，暴飲、暴食、高脂血癥等使重癥急性胰腺炎的發(fā)病率越來越高。重癥急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，由于機(jī)體釋放大量炎癥因子，作用于各組織器官，腸道黏膜的屏障功能受到損害、細(xì)菌移位，大量的液體、毒素聚積于胃腸道內(nèi)，使患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)［3，4］。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，療效確切。其中丹參作為活血化瘀法的代表藥物，具有改善腹腔臟器尤其是胰腺和腸壁的血供和微循環(huán)，降低血液粘度、改善血液流變性和局部微循環(huán)障礙、抗炎、促進(jìn)腹腔炎癥吸收、抗氧化作用、降低對局部組織器官的損害等作用，丹參注射液治療重癥急性胰腺炎有顯著的療效［5］；中藥芒硝具有收斂、促進(jìn)滲出吸收、消腫作用，通過皮膚的吸收后，可提高胃腸道平滑肌的興奮性，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高胃腸道黏膜的pH值，提高黏膜內(nèi)血流灌注，糾正黏膜酸中毒，同時(shí)穩(wěn)定腸內(nèi)環(huán)境，預(yù)防菌群易位［6］。具有能改善腹痛、腹脹，消除皮膚腫脹，促進(jìn)滲出吸收，在急性胰腺炎中有一定的治療作用；大黃通過抑制多種酶的分泌和活性，并能降低Oddis括約肌張力，能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便及胃腸道內(nèi)毒素排泄，降低炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，因而對急性水腫性胰腺炎有良好治療作用［2］。

研究顯示在中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者療效明顯優(yōu)于在單純西醫(yī)治療的對照組患者。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，療效確切，值得臨床推廣。

［1］劉德偉，陳海濤，朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：60.

［2］胡石甫，陳凌，崔乃強(qiáng).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析［J］.中國現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2008，11（1）：24－28.

［3］朱榮梅.重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療與護(hù)理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，19（11）：112－113.

［4］董印權(quán)，姚常柏，卓國明，等.重癥急性胰腺炎應(yīng)用丹參注射液臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：81－82.

［5］張杰偉，曾仕平，莊桂鳳，等.復(fù)方丹參聯(lián)合清胰湯、生長抑素治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（17）：1751－1753.

［6］彭家棟，金錦華，嚴(yán)海林，等.大黃、芒硝浸液聯(lián)合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎的療效觀案 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：147.

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1007－8517（2013）14－0061－01

2013.04.29）