吳茱萸熱熨法促進膽總管結石并梗阻性化膿性膽管炎術后胃腸功能恢復臨床觀察

仇成江 朱秀君

廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120

吳茱萸熱熨法促進膽總管結石并梗阻性化膿性膽管炎術后胃腸功能恢復臨床觀察

仇成江 朱秀君

廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120

目的：探討吳茱萸熱熨法對促進膽總管結石并梗阻性化膿性膽管炎術后患者胃腸功能恢復的作用。方法：納入病例30例，分為治療組15例，對照組15例。結果：兩組腸鳴音、肛門排氣恢復情況結果表明，治療組與對照組腸鳴音恢復正常時問比較，差異無顯著性意義 （P＞0.05）；而治療組肛門排氣時間較對照組比較有統計學意義 （P＜0.01）。結論：吳茱萸熱熨法對膽總管結石并梗阻性化膿性膽管炎術后患者胃腸功能恢復有促進作用。

吳茱萸熱敷；急性梗阻性化膿性膽管炎；胃腸功能

急性梗阻性化膿性膽管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是一種嚴重的膽道感染性疾病，也是膽道感染中最常見的疾病之一，具有起病急、病情重、進展快、病死率高等表現。隨著現代外科的發展，微創技術已成熟的應用于AOSC的急診手術中，大大縮短了患者術后恢復的時間，但是由于膽道的梗阻肝內感染，炎癥介質的釋放，膽鹽排出障礙，腸道菌群失調等等原因，導致術后胃腸功能恢復仍是我們需要面對的問題。

吳茱萸是蕓香科吳茱萸屬植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉之功。常用于治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。長期以來，我院運用中醫理論，以吳茱萸熱熨法促進AOSC術后患者胃腸功能恢復，取得較好的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共30例，所有觀察病例為2011年10月至2013年2月在我院診斷為膽總管結石并急性化膿性膽管炎患者，手術方式均采用氣管內全麻下腹腔鏡膽總管切開取石＋T管引流＋膽囊切除，隨機分為兩組：治療組在術后常規護理基礎上加用吳茱萸＋粗鹽炒熱外敷，共15例，其中男10例，女5例，年齡45～76歲，平均62.4歲；對照組僅采用術后常規護理，共15例，其中男12例，女3例，年齡51～73歲，平均60.8歲。兩組在性別、年齡及病情嚴重程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取吳茱萸和粗鹽各250 g，炒熱后裝入自制小布袋內，扎緊袋口，待溫度適宜時置于患者腹部神闕穴位區域，患者取仰臥位，每次20～30 min，每天1～2次。全部患者術后24 h內即開始應用至胃腸功能恢復。胃腸功能恢復以腸鳴音、肛門排氣恢復正常為判斷標準。

1.3 數據均采用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學顯著性差異。

2 結果

2.1 組腸鳴音、肛門排氣恢復情況比較結果見表1，治療組與對照組腸鳴音恢復正常時問比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；而治療組肛門排氣時間較對照組縮短 （P＜0.01）。

表1 2組腸鳴音、肛門排氣恢復情況比較 （±s）

表1 2組腸鳴音、肛門排氣恢復情況比較 （±s）

注：與對照組比較，**P＜001，*P＜005。

/h對照組組別 N t腸鳴音/h t肛門排氣15 23.7±13.5 33.6±12.7治療組 15 20.3±11.7**25.8±13.1*

3 討論

清代外治大師吳師機在 《理瀹駢文》中提到：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳?！庇终f：“膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力”。吳茱萸辛苦而溫、芳香而燥。 《神農本草經》謂其 “主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風邪，開腠理”。《本草綱目》曰：“開郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣血痢，喉舌口瘡”。吳榮萸既可內服，也可外用。《名醫別錄》謂之 “大熱”，堪稱氣味俱厚。不論是皮膚吸收還是對穴位、經絡的刺激作用都比較明顯，所以被廣泛應用于內、外、婦、兒等各科多種疾病的外治之中。

本研究中由于AOSC結石導致膽道梗阻、膽道感染，膽鹽排出不暢，腸道缺乏膽鹽的沖刷，腸道菌群失衡，細菌大量繁殖；另外，AOSC可迅速出現全身炎癥反映甚至休克，炎癥介質的釋放，腹腔炎癥滲出，腸道水腫，均可以導致胃腸道功能障礙。中醫認為，術后胃腸功能障礙應屬脾氣虧虛，腸腑瘀滯內結，氣機不利，通降失常所致。

對于吳茱萸能夠促進AOSC術后胃腸功能恢復，《本草衍義》指出吳茱萸下氣最速，《本草備要》謂其利大腸壅氣。吳茱萸氣味俱厚，局部用藥，通過穴位疏通臟腑經脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可疏導腸腑氣機，從而達到促進健胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復的目的。

現代醫學通過藥理方面的研究并結合AOSC的特點，認為主要有以下幾點：①吳茱萸有明確的抗菌效果［1］，有研究結果指出吳茱萸對于幽門螺桿菌、大腸桿菌、金黃葡萄球菌有一定抑制作用，從而抑制腸道細菌繁殖，減少腸道細菌移位；②吳茱萸的鎮痛作用［2］減輕了術后機體的應激反應；③吳茱萸所含的有效成分可以部分或間接的抑制細胞因子［3］，從而對全身炎癥反應的發展有一定的抑制作用；④還有學者［4］提出了吳茱萸外敷能夠通過刺激十二指腸上皮的血清胃動素細胞功能，從而增加血清胃動素的分泌，進而釋放人體循環，使得血清中血清胃動素處于一個較高的水平，從而使得患者能夠較早出現首次排氣排便。

本研究通過臨床觀察提示吳茱萸對于AOSC術后胃腸功能恢復有一定的促進作用，具體機理以及吳茱萸外敷的應用范圍仍需基礎研究的支持，以及臨床工作的觀察。

［1］喬海霞，甄 攀，李秀娟，等.吳茱萸提取物體外抗菌作用初步研究［J］.河北北方學院學報（醫學版），2009，26（1）：27－29.

［2］黃偉，嚴軍，孫蓉.吳茱萸水提組分鎮痛及伴隨毒副作用機制研究［J］.中國藥物警戒，2013，10（3）：129－132.

［3］龔慕辛，王智民，張啟偉，等.吳茱萸有效成分的藥理研究進展 ［J］.中藥新藥與臨床藥理，2009，20（2）：183－187.

［4］王雄華，沈剛，徐王磊.吳茱萸外敷對腹部手術后小腸功能恢復的作用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17（5）：494－496.

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1007－8517（2013）14－0085－01

2013.04.28）