46例小兒溺水患者搶救體會

侯升帥

海南省瓊海市人民醫院胸外科，海南 瓊海 571400

46例小兒溺水患者搶救體會

侯升帥

海南省瓊海市人民醫院胸外科，海南 瓊海 571400

目的：探究并分析小兒溺水的搶救措施及其療效。方法：回顧性分析我院收治的46例溺水兒童的臨床資料。溺水患兒均進行呼吸道清理、吸氧、防治肺水腫、肺部感染及腦水腫等治療措施。結果：治療后血鈉、血氯、血紅蛋白含量明顯高于治療前，而血鉀較治療前明顯降低；未及時進行現場急救的溺水兒童并發癥的發生率為68.42%，明顯高于及時現場急救的溺水兒童 （P＜0.05），具有統計學意義。結論：現場急救及腦復蘇、肺水腫防治對溺水小兒的搶救具有極其重要的價值，且預后較好。

兒童；溺水；現場急救；并發癥

小兒溺水是兒童時期較為常見的意外事故，多在夏季發生，冬季較為少見。小兒溺水后多發生呼吸道、肺泡過多灌水導致的窒息及喉支氣管痙攣引發的心臟停搏。在小兒溺水中較為常見的是因溺水導致的窒息，小兒溺水后若現場搶救不及時將會導致小兒多器官功能障礙，故對患兒的及時搶救可有效的預防器官損傷及功能障礙［1］。我院對收治的溺水兒童進行現場搶救及院內急救治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2002年12月至2012年6月我院收治的46例溺水兒童的臨床資料。其中男26例，女20例，年齡在1～9歲之間，平均年齡為（5.5±4.6）歲，其中淡水溺水43例，溺糞3例。入院時呼吸停止38例，意識清晰4例，昏迷3例，休克2例。未及時進行現場急救的溺水兒童19例，及時進行現場急救27例。

1.2 方法 溺水兒童入院前先進行現場急救，現場急救措施如下：先傾倒出患兒呼吸道的積水，可通過將小兒俯臥在急救人員的肩上或腿上，使小兒頭朝下排出積水，然后再及時清除口鼻腔內的分泌物和污物，保持溺水兒童呼吸道的通暢。此外，對于心跳及呼吸停止的患兒，應及時進行胸外按壓及口對口人工呼吸。入院后除對患兒進行呼吸道清理、吸氧等基本處理外，還需防治肺水腫、肺部感染、腦水腫及腦復蘇治療。可應用抗生素預防肺部感染；腦水腫患者可靜注20%甘露醇，或用呋塞米及地塞米松治療；對于酸中毒患者需采取5%碳酸氫鈉糾酸治療。

1.3 觀察指標 觀察患兒治療前后的電解質及血紅蛋白變化情況，并比較現場急救及時組與不及時組患兒并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 所有溺水兒童治療前后電解質及血紅蛋白的變化情況治療后血鈉、血氯、血紅蛋白含量明顯高于治療前 （P＜0.05），而血鉀含量有所降低（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 溺水兒童治療前后電解質及血紅蛋白變化情況

2.2 兩組患兒治療后并發癥的發生情況 未及時進行現場急救的溺水兒童搶救過程中并發癥的發生率較及時現場急救的患兒高，χ2＝8.195，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒搶救過程中并發癥的發生情況 ［例（%）］

3 討論

近年來，小兒意外事故中所占比重較多的是溺水。導致溺水死亡的原因主要有兩點：窒息和喉頭痙攣導致的心臟驟停［2］。小兒溺水后一方面由于大量的水進入呼吸道，導致呼吸道嚴重堵塞，肺部氣體交換障礙，從而導致窒息；另一方面大量的水進入喉部刺激喉部痙攣或心臟停搏，也可導致死亡［3］。小兒溺水后要及時進行現場搶救，若搶救不及時，吸入的水過多，將會導致小兒多器官功能障礙，甚至死亡及遺留嚴重的后遺癥，故對溺水小兒要及時的進行搶救治療。現場急救應在溺水兒童救起后立即實施，對小兒的預后起著關鍵性的作用。此外，對于心跳及呼吸停止的患兒，應及時進行胸外按壓及口對口人工呼吸。現場急救實施后立即將患兒送往醫院進行進一步搶救，入院后除進行一些常規處理外，還應給予吸氧、腦復蘇和肺水腫處理，對患者通常采取高壓氧治療。小兒溺水后易出現肺部感染、肺水腫、腦水腫、腎衰竭及心力衰竭，這些并發癥一定程度上可導致患兒的死亡。本研究針對溺水兒童采取及時的相關搶救，效果較好。根據表1顯示的結果可知，小兒溺水后出現低鈉、低氯、低鈣、高鉀等水電解質紊亂，經搶救治療后電解質發生明顯改變。從表2可知，及時進行現場搶救的溺水患兒并發癥的發生率明顯低于未及時進行搶救的患兒。綜上所述，現場搶救及院內腦復蘇、肺水腫等治療對小兒溺水療效較好，患兒預后也較好。

［1］黃升金.小兒溺水25例臨床分析［J］.海南醫學，2010，21（4）：79－80.

［2］何長林，張靜，張瓊，等.溺水后胸部的CT表現 ［J］.醫學影像學雜志，2011，21（5）：664－665.

［3］張秋華，邱勇.城市邊緣地區溺水18例院外急救分析 ［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（10）：983－984.

R649.3

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1007－8517（2013）14－0115－02

2013.05.20）