循證護理在早產兒護理中的應用

王洪梅

山東省平原縣第一人民醫院小兒科，山東 平原 253100

循證護理在早產兒護理中的應用

王洪梅

山東省平原縣第一人民醫院小兒科，山東 平原 253100

目的：探討循證護理在早產兒護理中的應用。方法：將本院近年收治的70例早產兒隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組開展循證護理，對照組給予常規護理，比較兩組早產兒護理效果。結果：觀察組早產兒的住院時間、并發癥發生情況均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：在早產兒的臨床護理過程中，運用循證護理，有利于為患兒提供更優質的服務，縮短住院時間，降低并發癥的發生。

循證護理；早產兒；應用

早產兒是指胎齡超過28周但不足37周，體質量低于2500g，頭圍小于33cm，身長不足46cm的新生兒。由于其過早離開子宮內環境，致使機體各個器官的發育不完善，各種因素如缺氧、感染、噪音、光線、疼痛等均可對機體造成強烈影響，導致機體免疫功能降低，生活能力下降，病死率較高，尤其是極低出生體重兒的病死率更高，嚴重影響其愈后［1］。因此，早產兒作為高危新生兒，如何采取有效的護理措施，改善患兒的預后就顯得十分重要。傳統的護理模式存在一定的局限性，因此，存活率是醫護工作者首要面臨的重要問題。對于提高早產兒生存率，減少并發癥的發生，保證其健康成長具有重要的意義。循證護理又稱之為以證據為基礎的護理，是20世紀90年代發展起來的，伴隨著護理學和兒科臨床研究的發展，以可靠、真實的科學依據為基礎的循證護理正在兒科護理學中逐漸展開，是國際護理界將循證思想歸入護理學科的新模式。使臨床采用的傳統常規護理模式向依據科學成果為基礎的護理模式演變，其思想核心是強調證據，是當前護理領域發展的新趨勢，循證護理通過有價值的、可信的科學研究結果為證據，逐步開展的護理工作，將確立問題、尋求實證、評價證據、應用證據和檢測融為一體，促進實踐。我院將收治的35例早產兒應用循證護理，效果理想。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月至2013年1月收治的早產兒70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組男19例，女16例；體重1150～1900g，平均1450g；出生時胎齡28～37周；陰道分娩10例，剖宮產25例；吸吮能力差5例，自主呼吸弱6例，進食量少2例，體溫過低10例，高膽紅素血癥10例，其他2例；對照組男18例，女17例；體重1180～1920g，平均1490g；出生時胎齡28.5～37.5周；陰道分娩11例，剖宮產24例；吸吮能力差4例，自主呼吸弱5例，進食量少3例，體溫過低11例，高膽紅素血癥10例，其他2例；兩組均無嚴重心、腎、腦部疾病，無先天畸形；兩組在性別、體重、出生胎齡等方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 循證護理方法 提出早產兒護理問題，早產兒的常規護理措施包括：保暖、喂養、氧氣吸入、預防感染等。護理的關鍵是提高早產兒的生存率，降低并發癥的發生。進行循證護理則是將早產兒在護理過程中的關鍵問題，如：體溫、體重、呼吸、喂養等方面進行循證。護科室護理成立循證護理小組，尋求證據，對資料的真實性、可靠性、實用性進行分析，每個護士發表自己的意見、看法，做到有據可依，有證可循，全面掌握早產兒生理發育特點，制訂相關護理計劃并實施。遇到問題，共同討論、分析、總結，提出解決方法。主要護理要點分為：①加強保暖；②保持呼吸道通暢；③ 合理用氧；④正確喂養；⑤預防感染；⑤預防出血；⑦發展性照顧。

1.2.1 體溫過低，加強保暖 早產兒體溫調節中樞發育不健全，體表面積相對過多，棕色脂肪少，基礎代謝率低，攝取及產熱低，散熱大于產熱，同時，體溫中樞和汗腺發育欠佳，體溫容易受外界溫度因素影響，誘發新生兒硬腫癥等疾患。因此，適宜的環境十分重要，降低早產兒病死率的發生，對于挽救早產兒的生命至關重要。如何有效保暖，是護理人員需要立即解決的問題之一。患兒應及時進入新生兒重癥監護室 （NICU），控制好溫濕度，溫度調節在24～26°C，濕度控制在55%～65%，將患兒立即裸放在暖箱里，根據個體差異性調節溫濕度。暖箱使用簡單、方便，而且溫濕度可以隨時調節，效果較好，備受家屬及醫務人員青睞。在出生后，每一分每一秒早產兒均應在暖箱渡過，包括治療、喂奶、擦浴、換尿布等，盡量減少機體的暴露時間，各項治療及護理應盡量集中在暖箱內完成。對于體重相對較重的早產兒，暖箱溫度可控制為32℃；體重相對較輕者，暖箱溫度控制為34°C。

1.2.2 自主呼吸欠佳，保持呼吸道通暢 由于早產兒肺泡表面活性物質較低，呼吸中樞發育欠成熟，調節功能相對較差，常伴有呼吸不規則，甚至暫停［2］，并且，胸廓擴張力差，肺泡數量低，肺組織發育不成熟，因此，應將早產兒置于仰臥位，保持呼吸道通暢。

1.2.3 合理用氧 應給予持續低流量氧氣吸入，采用雙側鼻導管或頭罩，密切觀察早產兒的血氧飽和度，按時檢測血氣分析，防止氧濃度過高，誘發并發癥的發生，癥狀改善后應立即停氧。

1.2.4 體重過低，正確喂養 由于新生兒食管下部括約肌松弛，胃處于水平位置，容納較少，各種淀粉酶在腸道內分泌不足，影響消化吸收功能，生長發育所需的物質多，肝功能不完善，易出現喂養不耐受，因此，合理喂養是提高早產兒生存質量的關鍵，早期最好選擇母乳喂養，如條件不允許可根據具體情況給予早產兒專用奶粉微量喂養，有利于早產兒生長發育。體重越輕的早產兒，起初給予的哺乳量應少些，逐漸增加奶量，間隔時間逐漸延長。對于沒有吞咽能力的早產兒，可采用胃管法進行喂養，但應注意每次灌注前，應先抽吸胃內容物，對伴有殘留奶的應減少灌注量；但伴有持續較大量殘留奶的早產兒，應及時告知醫生，并改用靜脈高營養液。每次灌注后，將患兒的頭部抬起30°左右，密切觀察患兒的基本情況，如：有無咳、嗆等情況發生，防止胃腸食道返流，誘發窒息。每日準確記錄出、入量，稱體重，以利于及時調整喂養方案，滿足機體需要。早期微量喂養有助于提高新生兒喂養耐受性，促進腸蠕動，及時將膽紅素通過糞便排除體外，避免黃疸過高，并能有效預防生理性體重減輕。護理也可按時給予腹部按摩，增進患兒的食欲，緩解腹脹等不適，增加進食量。

1.2.5 預防感染早產兒的機體抵抗力較低，免疫功能差，為有效避免交叉感染的發生，新生兒重癥監護室 （NICU）應嚴格遵守無菌操作規程及消毒隔離制度，保持空氣流通，定時通風、換氣，工作臺、暖箱按時用含氯消毒液進行擦拭。加強早產兒的口腔、皮膚、臀部、臍部護理。醫護人員每次接觸早產兒前、后均應按規定洗手或用快速消毒液擦拭手部。

1.2.6 預防出血 早產兒病情變化快，且缺乏維生素K依賴凝血因子，因此，密切觀察生命體征、血氧飽和度等變化，及時補充維生素K1，預防顱內出血。監護室應保證各種搶救設備處于完好備用狀態，如：氧氣、吸痰器、心電監護儀等，避免各種噪音干擾，操作動作輕柔。

1.2.7 發展性照顧 早產兒是目前世界公認的最主要的腦癱危險因素之一，早產兒腦部發育不成熟，進行早期干預有利于促進大腦發育，提高早產兒生存質量，增加體重，降低哭鬧，緩解呼吸功能，因此，實施發展性照顧與發育支持，盡早進行撫觸按摩，讓早產兒所處環境與子宮內相似，幫助患兒盡快適應新的環境，增加安全感，促進患兒正常生長發育，有利于早期智力的開發。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組早產兒的住院時間、并發癥發生情況均顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義 （P＜O.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時間及并發癥的發生情況比較

3 討論

近年來，隨著現代護理技術的不斷進步，循證護理得到了廣泛開展，使過去傳統的護理模式向新型護理模式轉變，是護理學科的新領域及發展方向，不僅有利于護理人員在工作過程中尋求更多的科學依據，同時能讓每位護士均能進行參與［3］。我院自開展循證護理以來，為患者提供了優質的護理，尤其是對早產兒的護理關系到新生兒的生命安危，因此，對護理工作者提出了更高的要求。護理工作者不僅需要在護理實踐中遵循循證護理的理念，還應將理論與實踐相結合，降低不必要的資源浪費，減少對患者不利因素的存在。綜上所述，在早產兒的臨床護理過程中，運用循證護理，有利于為患兒提供更優質的服務，縮短住院時間，降低并發癥的發生，值得臨床推廣。

［1］羅素平.早產兒的護理體會［J］.中國醫藥指南，2009，7（9）：149－150.

［2］白海芳，王巧玲.早產兒的護理［J］.當代護士（學術版），2009，5：42－43.

［3］王國琴.早產兒護理現狀與進展［J］.護理實踐與研究，2010，7（1）：88－90.

R473.72

A

1007－8517（2013）14－0140－02

2013.05.29）