截癱患者心理健康水平及心理康復(fù)的效果①

郎紅娟，李源莉，王仙麗，宋艷，朱銀星

截癱患者心理健康水平及心理康復(fù)的效果①

郎紅娟1a，李源莉1b，王仙麗1b，宋艷1b，朱銀星1b

目的 探討截癱患者的心理健康水平及相應(yīng)心理康復(fù)措施對康復(fù)效果的影響。方法38例截癱患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各19例。對照組單純實(shí)施康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法；治療組在此基礎(chǔ)上予以心理康復(fù)治療。每周1次，共3個(gè)月。采用臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對兩組截癱患者心理康復(fù)前后的心理健康水平進(jìn)行對比研究。結(jié)果截癱患者心理障礙發(fā)生頻度依次為：軀體化、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫。心理康復(fù)后各因子分降低(P＜0.05)。結(jié)論截癱患者心理健康水平較低，應(yīng)加強(qiáng)心理治療干預(yù)，有利于康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

截癱；心理健康水平；心理康復(fù)

[本文著錄格式]郎紅娟，李源莉，王仙麗，等.截癱患者心理健康水平及心理康復(fù)的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19 (2):174-176.

脊髓損傷所致的截癱是一種嚴(yán)重的殘疾，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性，臨床治療和康復(fù)的漫長性及復(fù)雜性等特點(diǎn)。患者常常有不同程度的心理障礙，給患者的生活、工作帶來困難，給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。本研究在給患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹w功能康復(fù)的同時(shí)，根據(jù)不同患者的心理障礙特點(diǎn)，實(shí)施有針對性地心理康復(fù)，使患者及時(shí)克服心理障礙，使患者軀體功能和心理健康同時(shí)得到康復(fù)，尤其是增強(qiáng)患者患病后積極生活的勇氣和心態(tài)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年11月本科收治的截癱患者38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿配合心理檢測和心理治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯意識(shí)和精神障礙；②傳染病及嚴(yán)重疾病；③明顯語言障礙。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為：①對照組(n=19)：其中男性17例，女性2例；年齡16～60歲，平均(38±11)歲；其中車禍傷10例，重物擠壓傷4例，高空墜落傷5例；②治療組(n=19)：其中男性16例，女性3例；年齡17～58歲，平均(37±12)歲；其中車禍傷9例，重物擠壓傷5例，高空墜落傷5例。

1.2 方法

對照組單純實(shí)施康復(fù)治療[1]中的運(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法；治療組在此基礎(chǔ)上予以心理康復(fù)治療。心理治療在客觀評(píng)定及與患者交流(即心理醫(yī)生的主觀評(píng)定)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，心理疏導(dǎo)及心理暗示性治療貫穿于整個(gè)醫(yī)生和護(hù)理查房中，根據(jù)患者的具體情況采用認(rèn)知療法、激勵(lì)療法等心理康復(fù)手段。每周1次，共3個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法[2]

分別于治療前后在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，對調(diào)查表內(nèi)容按照自己的實(shí)際情況和自我感受，獨(dú)立完成答卷。心理健康水平檢測采用王征宇引進(jìn)并修訂的癥狀自評(píng)量表(Self-reporting Inventory,SCL)-90進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果以因子分值表示。以SCL-90各癥狀因子分值≥2(達(dá)到或超過中度痛苦水平)為陽性，即有心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)SCL-90陽性因子

兩組入院時(shí)各癥狀因子陽性率比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。可以看出，截癱患者的心理問題發(fā)生的頻度依次為抑郁、軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、強(qiáng)迫、敵對、偏執(zhí)、精神病性。

2.2 SCL-90各因子分

兩組患者治療前SCL-90各因子分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后治療組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子分與治療前比較明顯降低(P＜0.01)。治療組經(jīng)治療后，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子分較對照組明顯降低(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組入院時(shí)SCL-90各因子陽性率

表2 兩組治療前后SCL-90各因子分比較

3 討論

3.1 心理健康水平分析

外傷后脊髓損傷多為突發(fā)性疾病。患者由于對突然喪失生活能力或生活能力降低難以接受和“立即治愈”希望的破滅，往往陷入絕望和擔(dān)憂的抑郁焦慮情緒之中，幾乎所有患者在傷后均有嚴(yán)重的心理障礙，出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼、甚至出現(xiàn)精神癥狀等臨床表現(xiàn)[3-4]。在脊髓損傷后期，近30%的患者有明顯的抑郁和焦慮，而且抑郁和焦慮情緒在2年后仍無明顯改善，并且脊髓損傷患者的自殺率是對照組的4～5倍[5]，因此對于脊髓損傷的患者給予心理治療是相當(dāng)重要的。本文采用SCL-90對患者進(jìn)行心理問題調(diào)查，結(jié)果表明，評(píng)分較高的癥狀因子中，抑郁癥狀占首位，其他因子分較高的依此為軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖等。治療組在實(shí)施截癱康復(fù)治療的同時(shí)，針對性地予以心理康復(fù)干預(yù)，治療后，治療組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子與治療前比較明顯降低(P＜0.01)，治療組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子與對照組比較明顯降低(P＜0.01)。從而顯示心理治療能明顯改善截癱患者的抑郁焦慮情緒，緩解患者心理壓力，有助于患者疾病的恢復(fù)，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的信心。

3.2 心理康復(fù)措施

心理干預(yù)旨在對患者的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，它能充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)作用，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值[6]。心理康復(fù)是整體康復(fù)的關(guān)鍵，把握患者的不良情緒要素，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者對自身的疾病有充分的認(rèn)知，在充分而良好的認(rèn)知基礎(chǔ)上逐漸矯正自己的不良行為和思維方式，克服不良情緒對康復(fù)訓(xùn)練帶來的不良影響。心理康復(fù)措施包括：①首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系：注重解決患者的各種困難，取得患者的信任；②幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：對患者應(yīng)采用更加親熱和友好的語調(diào)、言辭，并收集以往恢復(fù)良好的病例向患者講述，使盡早擺脫恐懼，重新建立信心；③糾正患者負(fù)性情緒狀態(tài)：采用心理支持療法及情緒疏導(dǎo)，充分了解患者的情緒狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)、安慰、關(guān)懷，使患者減輕痛苦，保持良好的精神狀態(tài)；④提高患者主動(dòng)性：鼓勵(lì)患者參與康復(fù)鍛煉，使患者積極參與到康復(fù)計(jì)劃中，提高其參與康復(fù)的主動(dòng)性和主導(dǎo)意識(shí)，以保證康復(fù)計(jì)劃得以順利進(jìn)行，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；⑤加強(qiáng)家庭成員及周圍人群的心理支持：由于家庭成員的態(tài)度直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，讓家庭成員既要看到希望又要對此有正確的認(rèn)識(shí)，做好長期奮斗的準(zhǔn)備，為患者的恢復(fù)提供精神上的支持和經(jīng)濟(jì)上的保障。

由于截癱病因的突發(fā)和不可預(yù)見性，截癱后造成患者肢體功能障礙的嚴(yán)重性和殘酷性，治療上同時(shí)具有困難性和很多功能的不可復(fù)性。因此，給患者造成了巨大的心理和精神創(chuàng)傷，以至于患者在治療和康復(fù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，影響患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。因此，在對截癱患者的康復(fù)過程中一定要首先了解患者的心理健康水平，及時(shí)矯正患者的心理障礙，才能取得良好的康復(fù)效果。注重并應(yīng)用心理康復(fù)是截癱患者康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，也是盡早恢復(fù)的重要保障。

[1]王希會(huì),朱緒紅.截癱患者分階段康復(fù)訓(xùn)練流程[J].中國臨床康復(fù),2003,7(8):1348.

[2]龔耀先.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 133-142.

[3]常俊玲,孫波,徐艷杰.截癱患者心理障礙分析及治療[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2680-2681.

[4]毛方敏.脊髓損傷患者的心理特征調(diào)查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(17):2288.

[5]楊明明.截癱患者自殺臨床分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志, 1997,11(5):308.

[6]王國強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2000,16(4):42-43.

Mental Health and Psychological Rehabilitation for Paraplegic Patients

LANG Hong-juan,LI Yuan-li,WANG Xian-li,et al.Nursing Department,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,Shaanxi,China

ObjectiveTo investigate the level of mental health and effect of psychological rehabilitation on paraplegic patients.Methods38 paraplegic patients were randomly divided into control group(n=19)and treatment group(n=19).Both groups received physical therapy and occupational therapy,while the treatment group received psychotherapy in addition,once a week for 3 weeks.Their mental health level was assessed with Self-reporting Inventory.ResultsThe psychological problems occurred was ranked as somatization,anxiety,fear,interpersonal sensitivity,depression and obsession from more to less.The scores of each factor reduced after treatment(P＜0.05).ConclusionThe paraplegics are in poor mental health condition,so more psychotherapy intervention should be taken to improve their rehabilitation effect and quality of life.

paraplegia;mental health condition;psychological rehabilitation

R651.2

A

1006-9771(2013)02-0174-03

2012-08-13

2012-09-13)

1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，a：護(hù)理部，b：康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西西安市710038。作者簡介：郎紅娟(1972-)，女，山西太原市人，副主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理管理及腦血管病康復(fù)護(hù)理。通訊作者：朱銀星。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.02.021