早期干預對早產兒運動和智力發育的影響①

吳滿紅，常燕群，李奎，李容漢，李賢英

早期干預對早產兒運動和智力發育的影響①

吳滿紅1，常燕群1，李奎2，李容漢1，李賢英1

目的 觀察早期干預對早產兒運動、智力發育的影響。方法108例除外先天畸形和遺傳代謝性疾病的早產兒分為干預組(n=57)和對照組(n=51)。對照組進行常規保健和預防接種，干預組在對照組的基礎上從新生兒期起施行相應的早期干預。1歲及2歲時用貝利嬰幼兒發展量表進行運動、智力評估，2歲時進行腦癱篩查。結果兩組各失訪1例。干預組1歲及2歲時精神運動和智力發育指數均高于對照組(P＜0.05)，腦癱發生率低于對照組(P＜0.05)。結論早期干預能有效促進早產兒運動、智力的發育，降低腦癱發病率。

早產兒；早期干預；腦性癱瘓；貝利嬰幼兒發展量表；運動；智力

[本文著錄格式]吳滿紅，常燕群，李奎，等.早期干預對早產兒運動和智力發育的影響[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3): 261-262.

早產在我國的發生率約為5.0%～6.4%[1]。隨著圍產醫學水平及新生兒重癥監護(NICU)水平的提高，早產兒的存活率明顯提高，能夠成活的早產兒胎齡及出生體重也愈來愈低，但相應的運動、智力發育問題也愈來愈突出。腦癱病因中，早產占首位。據文獻報道，早產兒中約占10%～20%發生中樞神經系統損傷且留有不同程度的殘疾[2]。本科從2009年7月起對入住本院NICU的早產兒進行有計劃、有目的的早期干預，并進行為期2年的系統隨訪。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年6月入住本院NICU的早產兒108例，均無代謝性疾病及先天畸形。分為兩組：研究開始前0.5年內出生和研究后出生因各種原因家長不愿參加早期干預的早產兒為對照組(n=51)；研究開始后出生，家長同意參加早期干預的早產兒為干預組(n=57)。兩組在出生體重、新生兒神經行為測定(NBNA)評分、孕周、5 min Apgar評分、并發癥上無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 干預方法

早產兒均進行常規保健、預防接種及常見病診治。對照組的育兒方式由家長決定。干預組參照《0～3歲兒童最佳的人生開端》[3]編寫訓練計劃，以運動訓練為重點，同時在語言能力、認知能力、生活、交往能力方面早期全面干預。

干預組患兒從出生后轉入NICU(在出生3 d內)即開始干預，持續至孕周加出生日期滿37周。新生兒期的干預包括：①視覺刺激：如在頭上方30 cm處用紅球逗引；②語言、認知干預：在耳邊10 cm處搖鈴，訓練其聽反應；臉對著臉同嬰兒講話；③運動訓練：如頭豎立、雙手撫摸及張開、被動活動肢體；④觸覺刺激：按摩、撫觸等。

NICU出院后，向家長講解早產兒的相關知識，教會家長訓練方法。對部分出現肌張力異常、姿勢異常及運動發育遲滯等需立即行康復治療的，轉入康復科繼續干預，采用Vojta及Bobath法進行相應的康復訓練，由有經驗的治療師完成。3月齡前主要訓練視覺、聽覺、觸覺及抬頭等，如在頭上方30 cm處用紅球逗引、按摩、撫觸等；4～6月齡主要訓練翻身、坐等；7～12月齡主要訓練爬行、站立、語言及手的精細動作；12～24月齡主要訓練步行、語言、個人-社交等。每次20～40 min，每天1～2次，10 d為1個療程，療程間歇10 d，共2～8個療程，平均5個療程。

表1 兩組早產兒一般情況比較

1.3 隨訪方法

所有入選的早產兒經父母同意后均建立檔案，以便跟蹤隨訪。干預組出院后根據病情在6個月齡內每月，以及9、12、18、24月齡時各隨訪1次，根據病情進行干預、指導；對照組于出院后進行保健指導，并于1歲及2歲時到康復科進行隨訪。隨訪內容：①運動發育和智力發育水平：采用貝利嬰幼兒發展量表[4]，分別測定精神運動發育指數(PDI)和智力發育指數(MDI)，測試人員受過專門訓練，不參與干預治療；②腦癱篩查：由本院兒童神經康復科醫生按《實用兒科學》第7版標準診斷[5]。2012年7月，所有研究對象達到胎齡2歲，完成所有測試。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

隨訪期內，共有2例(干預組及對照組各1例)患兒因與家屬失去聯系而失訪，隨訪率為98.15%。

1歲及2歲時，干預組PDI和MDI均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組1歲和2歲時PDI和MDI比較

兩組至胎齡2歲時，對照組診斷腦癱5例，其中痙攣型4例，混合型1例；干預組診斷腦癱1例，為痙攣型。兩組腦癱發病率比較有顯著性差異(χ2=1.98,P＜0.05)。

3 討論

早產兒是一組運動、智力發育可能偏離正常的高危兒。我國早產兒腦癱患病率為32.9‰，是非早產兒(1.2‰)的27.4倍[5]。國外資料顯示，腦癱發生率隨孕周降低而上升，出生體重愈低，腦癱發生率愈高[6]。

由于未成熟腦的可塑性很強，腦的某些區域甚至在出生后還能再生新的神經細胞[7]。通過給予豐富的環境刺激和功能訓練可使大腦功能重組，也促進腦神經元髓鞘化與神經功能的成熟。

由于新生兒期缺少明顯異常體征，腦癱兒童的早期診斷往往比較困難[8]，不能等到出現明顯痙攣、異常姿勢時再進行干預。研究證實，早期干預能降低早產兒腦癱發生率[9]。與本研究結果相同。

早產兒進入NICU后即應開始干預治療，對可疑腦癱兒及早進行康復干預。此工作雖然煩瑣，但對改善早產兒的遠期預后有著重要意義。

[1]胡皓夫.現代兒科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,1999:117-120.

[2]Guralniek MJ,Bennett FC.The effectiveness of early intervention for at risk and handicapped children[M].New York:Academic press,INC Hareourt Brace Jovanovich,Publishers,1991:111,792.

[3]鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端[M].北京:中國發展出版社, 2005:95-160.

[4]易受蓉.貝利嬰幼兒發展量表手冊(中國城市修訂版)[M].長沙:湖南醫科大學出版社,1995.

[5]林慶.腦性癱瘓[M]//胡亞美,江載芳.實用兒科學.7版.北京:人民衛生出版社,2002.

[6]Stoll BJ,Hansen NI,Adams-Chapman I,et al.Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection[J].JAMA,2004,292(19):2357-2365.

[7]韓玉昆,許植之,虞人杰,等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].北京:人民衛生出版社,2000:230-233.

[8]王太梅,李松,趙鳳臨,等.早產兒腦性癱瘓嬰兒期癥狀臨床流行病學研究[J].中國當代兒科志,2003,5(4):319-321.

[9]鮑秀蘭,孫淑英,王丹華,等.降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究[J].中華兒科雜志,2005,43(3):244-247.

Effect of Early Intervention on Motor and Mental Development of Premature Infants

WU Man-hong,CHANG Yan-qun,LI Kui,et al. Rehabilitation Department of Guangdong Women and Children Hospital,Guangzhou 510010,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the effect of early intervention on motor and mental development in premature infants.Methods108 cases of hospital-born premature infants were divided into early intervention group(n=57)and control group(n=51).All the cases accepted conventional treatment and health-care,and the intervention group accepted the early intervention in addition.They were assessed with psychomotor development index(PDI)and mental development index(MDI)of Bayley Scales of Infant Development when they were 1 or 2 years old.The incidence of cerebral palsy when they were 2 years old were recorded.Results2 cases(1 for each)lost during the follow-up. The PDI and MDI were more in the intervention group than in the control group(P＜0.05),both as the 1 and 2 years old.The incidence of cerebral palsy was less in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe early intervention can promote mental and motor development in premature infants,and reduce the incidence of cerebral palsy later.

premature infants;early intervention;cerebral palsy;Bayley Scales of Infant Development;motor;mental

R722

A

1006-9771(2013)03-0261-02

2012-09-06

2012-10-26)

1.廣東省婦幼保健院神經康復科，廣東廣州市510010；2.中山大學附屬第三醫院，廣東廣州市510010。作者簡介：吳滿紅(1981-)，女，湖南隆回縣人，碩士研究生，主管技師，主要研究方向：嬰幼兒神經損傷的后遺癥治療。通訊作者：常燕群。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.016