運動療法治療Ⅰ°青少年型特發性脊柱側凸的效果①

賀星，蔡藝芳，譚恒，林紹炳，林麗莎

運動療法治療Ⅰ°青少年型特發性脊柱側凸的效果①

賀星，蔡藝芳，譚恒，林紹炳，林麗莎

目的 觀察運動療法治療Ⅰ°青少年型特發性脊柱側凸(AIS)的療效。方法70例Ⅰ°AIS患者，32例未經康復治療，自行姿勢矯正0.5年以上為對照組，38例經本院運動療法治療0.5年為治療組。比較治療前后全脊柱站立位正側位片。結果治療后治療組Cobb角、脊柱旋轉程度、代償性均較治療前明顯改善(P＜0.01)；對照組與0.5年前比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論運動療法治療Ⅰ°AIS安全有效，自行姿勢矯正無效。

青少年型特發性脊柱側凸；運動療法；肌力訓練；矯正體操

[本文著錄格式]賀星，蔡藝芳，譚恒，等.運動療法治療Ⅰ°青少年型特發性脊柱側凸的效果[J].中國康復理論與實踐,2013, 19(3):266-268.

特發性脊柱側凸占所有脊柱側凸的50%～80%，男女比約為1∶9。青少年型特發性脊柱側凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是指患者年齡為11～20歲的特發性脊柱側凸，其時骨骼生長迅速，處于側凸進展加速期[1]。早期畸形不明顯，自身可無癥狀，易被誤認為不良習慣或姿勢而被忽視。如得不到及時處理，部分側凸加重，可造成身體外觀異常、脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行，甚至心肺功能障礙、脊髓壓迫癥狀[2]。本研究通過運動療法(選擇性肌力訓練、針對性設計矯正體操)治療，觀察對Ⅰ°(Cobb角0°～20°)[3]AIS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月～2011年8月，在本院康復醫學科就診的Ⅰ°AIS患者70例，選擇被外院確診為Ⅰ°AIS并未經康復治療，自行姿勢矯正0.5年及以上患者32例為對照組，經本院行全脊柱站立位正側位片檢查診斷為Ⅰ°AIS、經運動療法治療0.5年的患者38例為治療組。入選標準：①年齡11～17歲；②Cobb角＜20°，脊柱旋轉≤1°。排除標準：患有其他神經系統、骨骼肌系統疾病，嚴重心肺功能障礙。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組未經康復治療，自行姿勢矯正訓練。治療組選擇訓練骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腹內外斜肌、腹直肌等肌力、耐力。肌力訓練采用漸進性抗阻訓練法(10RM)，10次為1組，每次訓練做3組，組間休息1 min，第1、2、3組阻力負荷依次為1/2、3/4及1個10RM。耐力訓練采用等張耐力訓練，以10RM的60%為負荷量，25次為1組，每次訓練做3組。每周復測10RM值，并調整負荷量。每日1次，每周訓練5 d，共治療6個月。

具體方法為[4]：①骶棘肌肌力訓練：俯臥位，腹部墊枕，治療師雙手按壓骨盆及肩胛間區，令患者軀干向后方伸展、抬起；②屈膝仰臥起坐：仰臥起坐時雙膝屈曲，不固定雙腳，僅使肩部抬離地面，以減少腰大肌的收縮；③軀干旋轉：仰臥位，患者雙手指交叉置于頸后，固定其雙下肢，令患者軀干向一側旋轉、屈曲、抬起，放平后繼做另一側，如患者脊柱右側凸，主要訓練向左側旋轉，反之亦然；④軀干抗阻側屈訓練：站立位，采用滑輪組加重錘，重錘置于脊柱凹側側方，經滑輪組將阻力施加于凸側肩帶上；患者從中立位向凹側側屈30°，返回中立位，再向凸側側屈30°；⑤骨盆提升：仰臥位，患者兩手扶治療床兩側，固定胸廓，治療師握住踝關節，將下肢向下牽引(也可采用滑輪組加重錘作為阻力)，令患者將一側骨盆向胸廓方向抗阻提升；⑥矯正體操：仰臥或俯臥位，選用特定姿勢練習矯正特定部位的脊柱側凸，如膝胸位、肘胸位和腕膝位分別對應T3、T6、T8附近側凸，抬舉左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側凸；抬起左下肢可使骨盆右傾引起腰椎右凸，矯正腰椎左側凸；每一動作2～3 min，直至肌肉疲勞，約10～30次或更多[1]；⑦不對稱爬行訓練：俯臥位，一側上肢前伸過頭，同側下肢后伸；右側凸時，左臂右膝盡量向前邁進，右臂左腿隨后跟進，但始終不超越左臂和右腿，方向為向右側成弧形的前進；胸右腰左側凸時，左臂和左腿盡量向前邁進，右臂右腿隨后跟進但始終不超越左臂左腿，前進方向為直線向前[1]。每次訓練15 min，早晚各1次，速度宜徐緩，嚴格執行動作標準，及時矯正、提醒；⑧左右偏坐：患者取跪立位，雙手上舉，臀部向右偏坐然后再向左，交替進行；如胸腰段脊柱左側凸，重點練習右側偏坐，反之亦然[3]。每次5 min，早晚各1次。

1.3 評定方法

依據全脊柱站立位正側位X線片，應用Cobb測定法測定Cobb角；依據椎弓根位置評定脊柱旋轉程度；由枕骨粗隆向下的鉛垂線位于骶骨正中線，則為代償性側凸，否則為失代償性側凸。對照組采用本院初診時X線片與0.5年前X線片比較，治療組采用初診時與治療0.5年后的X線片比較。負責評估的康復醫師對患者的分組情況不知情。

1.4 統計學分析 數據用SPSS 13.0統計分析軟件進行資料錄入、整理和分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數數據采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 Cobb角

治療前，治療組和對照組的Cobb角無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，治療組Cobb角顯著減少(P＜0.001)，并顯著優于對照組(P＜0.001)。對照組治療前后無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Cobb角比較(°)

2.2 脊柱旋轉程度

治療前，兩組脊柱有無旋轉的例數無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。治療組脊柱無旋轉例數明顯增加(P＜0.01)，對照組治療前后無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后脊柱旋轉程度比較(n)

2.3 脊柱側凸代償性

治療前，兩組代償性與失代償性側凸比例無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。治療組治療后代償性側凸例數較治療前明顯提高(P＜0.01)，對照組治療前后無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后脊柱側凸代償性比較(n)

3 討論

特發性脊柱側凸發病機制至今仍不清楚，許多研究表明，可能與神經系統平衡功能失調、生長不對稱和生物力學因素等密切相關[1]。脊柱側凸患者多存在雙側椎旁肌肌力不平衡，凸側肌力下降，而凹側肌力增強，導致雙側不對稱[1,4]。

脊柱穩定性的維持依靠椎間盤和脊柱周圍附著的肌肉和韌帶，椎間盤和韌帶維持脊柱內部的穩定性，脊柱周圍肌肉則為脊柱提供外部支持。脊柱左右屈肌群和伸肌群收縮不對稱時，脊柱就會產生側彎或扭轉[4]。

國內外許多研究顯示，運動治療能增強軀干肌肌力、耐力，改善軀干控制、平衡功能、矯正姿勢及日常生活自理能力[5-7]。研究發現脊柱側凸患者的平衡功能受損[8-9]。

本研究選擇性增強凸側脊旁肌及腹肌肌力、耐力，同時也起到牽伸關節周圍韌帶、肌腱和關節囊，增加軟組織的伸展性，減弱凹側脊旁肌拮抗收縮，平衡雙側椎旁肌、腹肌；同時強調日常生活學習中姿勢的自我矯正，達到改善側凸、矯正旋轉的目的。

通過每周測量10RM值，我們還發現，訓練前2個月每周10RM值增加較明顯，達0.35～1.84 kg，平均1.23 kg；后4個月增幅不明顯，為0.19～0.68 kg，平均0.36 kg。前期肌力增加較迅速可能與患者理解、配合運動治療，逐步掌握訓練技巧，運動協調性增強有關。具體有待進一步研究。

經系統康復治療、訓練，Ⅰ°AIS患者可取得滿意的治療效果。

[1]張長杰.肌肉骨骼康復學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 294-300.

[2]繆鴻石,南登昆.康復醫學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000:1686-1693.

[3]張清華.小兒運動障礙的理學療法[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:359-362.

[4]鄺適存,郭霞.肌肉骨骼系統基礎生物力學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:171-191.

[5]Duarte E,Marco E,Muniesa JM,et al.Trunk control test as a functional predictor in stroke patients[J].J Rehabil Med,2002, 34(6):267-272.

[6]廖亮華,江興妹,葉志衛,等.早期軀干與骨盆控制訓練對偏癱患者運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5): 443-446.

[7]馬仲柏,韓斌,杜若晨.強化腹內外斜肌訓練對腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11): 1042-1043.

[8]周璇,杜青,趙黎,等.青少年特發性脊柱凸患者的靜態平衡功能研究[J].中國康復醫學雜志,2010,25(10):953-956.

[9]Byl NN,Holland S,Jurek A,et al.Postural imbalance and vibratory sensitivity in patients with idiopathic scoliosis:implications for treatment[J].J Orthop sports Phys Ther,1997,26(2): 60-68.

Effect of Exercise on I°Adolescent Idiopathic Scoliosis

HE Xing,CAI Yi-fang,TAN Heng,et al.Xiamen Disabled Persons Federation Rehabilitation Hospital,Xiamen 361012,Fujian,China

ObjectiveTo investigate the effect of exercise therapy on I°adolescent idiopathic scoliosis(AIS).Methods70 cases with I° AIS were included.32 patients correcting posture themselves for 0.5 year or above were as control group,and the other 38 cases who accepted exercise therapy for 0.5 year were as treatment group.Their X-ray of spine before and after treatment were compared.ResultsThe Cobb's angle,rotation of the spine,and compensatory improved after treatment in the treatment group(P＜0.01),but no significant improvement was obsereved in the control group after 0.5 year.ConclusionExercise therapy is safe and effective on I°AIS.

adolescent idiopathic scoliosis;exercise therapy;muscle strength training;remedial gymnastics

R681.5

A

1006-9771(2013)03-0266-03

2012-09-08

2012-10-08)

廈門市殘聯康復醫院，福建廈門市361012。作者簡介：賀星(1975-)，男，湖北咸寧市人，主治醫師，主要研究方向：肌肉骨骼康復，神經疾病康復。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.018