世界衛生組織國際分類家族的發展與應用①

邱卓英

·專題·

世界衛生組織國際分類家族的發展與應用①

邱卓英

世界衛生組織國際分類家族；發展；應用

[本文著錄格式]邱卓英.世界衛生組織國際分類家族的發展與應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(1):1-3.

1 國際分類家族的目標與分類標準體系

世界衛生組織(WHO)制訂頒布了一系列的國際分類工具，這些分類工具主要用于衛生信息的編碼、檢索、分析和解釋。通過運用標準化的分類工具，可以對在同一時間內國際間種群的衛生數據進行比較研究。它們共同構成WHO國際分類家族(WHO Family International Classifications,WHO-FIC)。

WHO-FIC的目標是：通過提供完備的衛生信息，支持各級決策，提高健康水平；提供分類或有可能是分類的信息領域的理論框架，實現所需求的健康和衛生管理的目標；提供一套在理論框架內定義的，為特定目的所認可的分類類目；促進世界各地在廣泛的衛生領域選擇合適的分類類目；為改善不同學科和行業以及國家間的交流，建立一個共同的語言；便于各成員國內和成員國間的數據進行比較，便于在不同健康學科、服務行業和時間的數據比較；鼓勵開展對衛生和健康系統的相關研究。

經過一個多世紀的發展，WHO已經建立了國際分類家族體系，其中的3個分類構建了WHO分類家族的基礎，因此也稱為核心分類(core classification)或參考分類(reference classification)。這3個分類主要是：《國際疾病傷害及死因分類標準》(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem,ICD)、《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[1]和《國際健康干預分類》(International Classification of Health Intervention,ICHI)。

至今，在WHO發展的多種分類中，歷史最長，應用最廣的是ICD-10，這是WHO依據疾病的某些特征，按照規則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統[2]。現有版本包括15.5萬種代碼，并記錄多種新型診斷及預測，與ICD-9相比較，該版本增加1.7萬個代碼。WHO目前正組織全球的專家修訂新的ICD第11版，預計2015年正式出版發布。這將是一個全新的版本，將采用新的分類理論和架構以及新的編碼系統，其中也將整合傳統醫學分類的內容。

2001年頒布的ICF是一個有關健康和健康相關領域的分類——涉及身體結構與功能分類和活動與參與分類，并且加入環境因素。ICF提出了在個體水平和人口水平測量健康和殘疾的架構。2001年，第54屆世界衛生大會正式通過決議，ICF作為國際標準用于成員國描述及測量健康和殘疾[3-4]。

2012年發布ICHI(α版本用于測試)。ICHI最早起源于手術分類，1978年正式頒布《國際操作方法分類》(International Classification of Procedures in Medicine,ICPM)。該分類的主要目的是為成員國、衛生保健服務提供者和組織者以及研究人員提供一個通用的工具，用于報告、分析、統計健康干預的分布和進展。

2010年，WHO和國際衛生術語標準發展組織(International Health Terminology Standard Development Organization,IHTSDO)正式合作建立WHO-FIC與醫學系統命名法-臨床術語(Standardized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms,SNOMED-CT)之間的聯系。這種聯系正式將分類類目與醫學術語聯系起來。在衛生信息和電子健康檔案數字化的時代，這種聯系是非常重要的成就，為衛生統計與醫療統計奠定了基礎。

2 國際分類家庭合作中心網絡與專業委員會工作

根據WHO-FIC發展需要，WHO已經認定若干合作中心，這些合作中心在發展、宣傳、維護和使用WHO-FIC以支持國家和國際衛生信息系統、統計及提供證據方面發揮了重要的作用。

中國國際家族分類合作中心目前由3個單位構成：北京協和醫院主要負責ICD的翻譯、標準化和應用推廣工作；中國康復研究中心康復信息研究所作為合作中心的成員單位，全程參與ICF的發展工作，并且負責ICF中文的翻譯、標準化、更新與應用的相關工作；衛生部衛生經濟研究所負責ICHI的開發與翻譯等相關工作。

WHO-FIC網絡已經設立了1個規劃委員會和5個主要工作委員會，它們是：WHO-FIC規劃委員會(The WHO-FIC Planning Committee)、WHO-FIC執行委員會(The WHO-FIC Implementation Committee)、WHO-FIC家族分類發展委員會(The WHO-FIC Family Development Committee)、WHO-FIC教育委員會(Education Committee)、WHO-FIC更新和修訂委員會(Update and Revision Committee)、WHO-FIC電子工具委員會(Electronic Tools Committee)。

WHO-FIC網絡也建立了專家委員會，包括：術語咨詢專家委員會(Terminology Reference Group, TRC)、死亡率咨詢專家委員會(Mortality Reference Group,MRG)、功能和殘疾咨詢專家委員會(Functioning And Disability Reference Group,FDRG)。

WHO-FIC網絡每年舉辦年會，由來自全球多個國家的合作中心代表和專家參會。2013年年會將在中國北京舉辦。2013年6月，國際物理醫學與康復醫學學會第七屆世界大會(ISPRM2013)也將在北京舉行，其中將有專門的議程討論ICF和《世界殘疾報告》的相關內容。

來自中國的專家參與了多個委員會，特別是FDRG的工作。中國合作中心與德國合作中心ICF分中心之間開展廣泛合作，翻譯出版相關的研究報告[5-12]，開展國際和國內培訓工作，開發一系列工具，建立基于分類標識語言(Classification Markup Language,ClaML)的ICF分類數據管理平臺[13]，并將ICF應用于臨床、教育、社會服務、社會保障、社會政策、殘疾統計等多個領域[5-6,14-16]，取得了顯著效果。

3 ICF在殘疾和康復領域的應用

ICF作為健康和殘疾領域的國際標準，可以廣泛應用于衛生、保險、社會保障、就業、人權、科學研究、制定計劃和政策、教育和訓練以及經濟和人類發展等各個領域[9-12,15-18]。它可以作為：①統計工具：用于數據采集和編碼(人口研究、殘疾人管理系統等)；②研究工具：測量健康狀態的結果，生活質量或環境因素；③臨床工具：用于評定，如職業評定、康復效果評定；④制定社會政策工具：用于制定社會保障計劃、保險賠償系統及制定與實施政策；⑤教育工具：用于課程設計，確定認知和社會行動需要。

根據WHO-FIC網絡提出的國際分類家族應用架構，ICF應用策略如圖1。

圖1 ICF應用策略

3.1 人口水平 ICF作為WHO頒布的國際醫學標準，已經在衛生調查和統計以及殘疾統計中得到廣泛應用。WHO開展的世界健康調查(WHS)，應用ICF健康模式，獲得了基于功能的健康數據。ICF的應用為健康調查提供了新的架構和功能性數據，是今后開展健康調查的重要工具。

ICF建立了新的生物-心理-社會的殘疾模式，應用ICF開展殘疾調查，可以很好地獲得全人口的功能障礙與殘疾的數據。WHO和聯合國均推薦ICF作為新的殘疾統計標準。WHO和華盛頓小組均建立了基于ICF的殘疾調查工具。

2011年WHO發布了《世界殘疾報告》[19]。該報告根據ICF和WHS，做出了新的全球殘疾統計估計，指出全球人口的15%有功能障礙。

3.2 臨床和服務水平 評價患者的功能障礙與康復服務績效是康復醫學和康復治療領域關注的重要問題。ICF建立了新的功能和殘疾模式，成為康復醫療領域重要的理論基礎。著名學者Stucki等提出基于ICF的統一的功能科學架構理論，建立基于ICF的康復管理模式，并且基于ICF開發了核心分類量表(Core Sets)功能評價工具[5-12,20-21]。這些研究推動了康復科學的理論發展，也推動了ICF在康復臨床領域的應用，促進了康復醫療的標準化和科學化水平[18]。

ICF也成為現代康復醫學教育的重要內容[5,17]。

社區康復是康復的重要領域[22]。WHO于2010年頒布了新的《社區康復指南》，該指南基于ICF有關功能和殘疾的包容性發展的理論架構，建立了新的社區康復架構和工作規范。

3.3 管理和臨床信息水平 ICF作為醫療信息編碼和統計的工具，已經應用于康復醫療信息系統的建設與開發中。WHO-FIC網絡已經轉變其研究的理論架構，從基于理論的架構轉向基于信息管理的架構，強調將ICF應用于信息系統以提升相關信息系統的標準化水平。在建立臨床康復診斷信息系統、臨床治療師信息管理系統、康復臨床路徑管理等工作中，ICF是最重要的信息標準，應用ICF可以提升康復醫療工作的標準化水平，提升康復工作的質量[18]。

基于ICF的康復臨床統計分析也是康復循證研究的重要工具[18]?；贗CF的功能診斷與評價工具，可以確?？祻皖I域相關統計的科學性與標準化，從而保證相關數據在不同時期、不同區域、不同領域以及不同國家之間可比較[5,14]。ICF工具的應用，對于提升康復醫療質量、加強康復醫療安全以及提高康復醫療績效均有十分重要的意義。國際康復醫學會、國際物理治療師聯盟、國際作業治療師聯盟均提出了基于ICF的相關指南。相關的專業委員會根據ICF標準修訂或者制訂了新的行業規范。

3.4 社會政策領域 ICF是社會政策的制訂與應用評估領域重要的工具。WHO在編撰《世界殘疾報告》的過程中，應用ICF的模式，對全球的殘疾狀況以及殘疾人所面臨的重要障礙做了系統的分析，并就全球殘疾政策提出了相關的建議。這是ICF在衛生和衛生相關政策發展中的一個重要應用。

在歐洲，有學者應用ICF評估聯合國《殘疾人權利公約》的執行狀況，可以將公約的條款操作化，便于建立評估指標與評估方法。

在殘疾和康復領域，國際社會呼吁建立基于ICF的跨領域的綜合性殘疾政策，包括衛生和衛生相關政策以及社會福利政策，保障殘疾人的權利，促進殘疾人的包容性發展[23]。

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1006-9771(2013)01-0001-03

2013-01-22)

中國康復研究中心康復信息研究所，WHO-FIC中國合作中心ICF分中心，北京市100068。作者簡介：邱卓英(1962-)，男，湖北武漢市人，博士，研究員，WHO功能和殘疾專家委員會委員，主要研究方向：ICF、康復心理學、殘疾學、康復科學、殘疾調查標準、康復信息。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.001