學齡期腦性癱瘓兒童智力與語言發育相關性研究①

代早榮，許晶莉，阮景顏，張云杰

腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]，多伴有智力低下、語言障礙、視聽障礙、行為異常等并發損害。在臨床工作中，我們發現腦癱患兒的智力發育與語言發育水平之間存在一定的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月~2011年7月在本?？祻偷哪X癱患兒共46例，診斷均符合2006年8月第九屆全國小兒腦癱康復學術會議通過的診斷標準[1]。納入標準：病情穩定，可配合測試。排除標準：伴有嚴重視覺和聽覺障礙。其中男性32例，女性14例；年齡6~9歲，平均(6.81±2.05)歲；痙攣型30例，不隨意運動型7例，共濟失調型2例，混合型7例(均為痙攣型與不隨意運動型混合)；雙癱28例，四肢癱13例，偏癱4例，三肢癱1例。

1.2 方法

1.2.1 語言發育水平檢測 采用中國康復研究中心版S-S法(Sign-Significance test)進行評定[2]。評定在語言評估室內進行，室內安靜、寬敞，充滿兒童喜愛的裝飾。檢查用具包括實物、鑲嵌板、操作性任務用品及圖片。由1名康復醫師進行評定。檢查內容包括符號形式與指示內容的關系、基礎性過程、交流態度3個方面，但以言語符號與指示內容的關系評價為核心。將S-S法檢查結果顯示的階段與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發育遲緩。各階段與年齡的關系見表1。

表1 符號形式-指示內容的關系及年齡可通過階段

1.2.2 智力測驗 采用中國韋氏兒童智力量表[3]進行智力評定，該量表的適用年齡范圍是6~16歲。由經過培訓的專業人員進行測試，測查場地為心理檢查室。韋氏智力量表評定的內容包括言語和操作兩個部分，結果用智商(intelligence quotient,IQ)表示。智力評定的結果包括言語智商(verbal intelligence quotient)、操作智商(performance intelligence quotient)和總智商(full intelligence quotient)。言語智商是根據言語分量表的成績所計算出來的智商，言語分量表是以言語作測驗交通工具的分測驗合成的一個分量表；不用言語而用操作或表演的方式來回答測驗刺激的分測驗，合稱操作分量表，所得智商即為操作智商?？傊巧痰挠嬎惴椒ㄊ菍⑷勘?0個分測驗的量表分相加，然后根據被測兒童的年齡查相應的智商換算表，得到等值智商。智商與智力障礙等級關系見表2。

表2 兒童智力障礙分級標準

2 結果

2.1 智力測驗 腦癱患兒的言語智商、操作智商和總智商總體較低水平，言語智商顯著優于操作智商(P<0.001)。見表3。腦癱患兒中36例(78.26%)存在智力障礙，主要為輕度和中度。見表4。

表3 腦癱患兒智力測驗結果

表4 腦癱患兒智力障礙程度分布

2.2 S-S法檢測 46例腦癱患兒中，10例理解與表達能力均達到了5-2階段，其余36例(78.26%)理解和/或表達能力落后于5-2階段，存在不同程度的語言發育遲緩?；純豪斫饽芰捅磉_能力主要集中在5-1和5-2階段。表達能力低于理解能力(P<0.05)。見表5。

2.3 韋氏智測與S-S法評估結果的相關性 言語智商、操作智商及總智商與S-S法評估結果的理解能力與表達能力之間均明顯相關(P<0.01)。見表6。

表5 腦癱患兒語言發育S-S法評估結果[n(%)]

表6 腦癱患兒韋氏智測與S-S法評估結果的相關性分析

3 討論

所有腦癱患兒都存在包括運動傳導在內的腦損傷或發育缺陷，損傷或發育缺陷部位可以單一，也可以復合；可只累及運動功能，也可不同程度地累及其他功能[4]。因此，腦癱可伴有精神發育遲滯、感知覺障礙、語言障礙等異常。

3.1 智力水平及并發智力障礙的原因 在本研究中，腦癱患兒的言語智商、操作智商及總智商總體較低，且言語智商顯著優于操作智商(P<0.001)。腦癱患兒中78.26%有智力障礙，主要為輕度和中度。

據報道，小兒腦癱并發智力障礙的發生率為60%~75%[5]。李珩等對90例腦癱患兒進行測試，結果發現，達到正常兒童智力范圍者12例(13.3%)，處于邊緣水平者18例(20.0%)，輕度智力缺損者29例(32.2%)，中度智力缺損者21例(23.3%)，重度智力缺損者9例(10%)，極重度智力缺損者1例(1.1%)?？傮w智力缺損率為70%[6]。張雁等發現，腦癱患兒的言語智商均明顯高于操作智商[7]。Kaufman發現，腦癱患兒的言語智商與操作智商明顯分離，且言語智商明顯大于操作智商[8]。

腦癱并發智力障礙的原因：①致腦癱的高危因素也是導致智力低下的高危因素；②人腦是一個復雜的綜合體，任何部位的損傷都可通過腦的內環境影響到整個腦組織，而影響人的整體智力水平；③智力低下評價標準是通過5個領域綜合分析，由于大運動區和精細運動區的落后，影響患兒整體的智力水平；④腦癱患兒由于運動障礙、姿勢異常，導致與外界交往少，使得患兒自卑、自閉而影響智力發育[9]。

3.2 語言水平及語言發育遲緩的原因 本研究中，36例語言發育遲緩(78.26%)?；純豪斫饽芰捅磉_能力主要集中在5-1和5-2階段。表達能力低于理解能力(P<0.05)。在腦癱患兒中，語言發育遲緩的發病率較高，主要表現在語言的理解與表達方面的障礙。衛冬潔報道，語言發育遲緩者大約占腦癱患兒的80%[10]。徐和秀等對102例腦癱患兒進行測試，發現94例語言發育遲緩(92.15%)[11]。李勝利報道，腦癱兒童語言發育遲緩發生率約為70%~75%[12]。

腦癱患兒語言發育遲緩的原因：①在發育的早期被剝奪或脫離語言環境；②聽覺障礙；③智力發育遲緩；④構音器官異常；⑤由于腦損傷使大腦皮質某一特定區域受損，會產生與該部位相對應的障礙，阻礙其語言發育。

3.3 智力與語言發育的相關性 本研究結果顯示，腦癱患兒韋氏智測的言語智商及總智商與S-S法評估結果的理解能力與表達能力之間均顯著相關(P<0.001)。

腦癱患兒的語言發育受諸多因素影響，其中腦損傷為直接主要原因，其次受語言環境的影響較大。而腦損傷亦是導致腦癱患兒智力障礙的最主要因素。

語言功能是智力的重要成分，語言功能損傷會直接導致智力障礙。但本研究顯示，腦癱患兒的智力障礙以操作性智商下降為主，且操作性智商與S-S法評估結果的相關性較低，提示腦癱患兒的智力障礙并非直接來自語言障礙，而主要表現為患兒與環境的互動能力下降。

Bannatyne四因素分析能夠深入地揭示腦癱患兒智力障礙的原因。在四因素分析法中，空間因素反映空間認知及操作能力，概念因素反映言語概括能力，序列因素(又稱不分心因子)和獲得性因素則反映長短時記憶、注意力及推理等智力功能。由于這些能力減低，患兒在學習過程中，語言的接受(理解)遲緩，結果語言的發出(表達)遲緩。

智力對語言的影響主要體現在4個方面：①接受能力，即通過各種感覺接受外界信息；②記憶和學習功能，包括形成即刻記憶和長久信息；③思維功能，對即刻記憶信息和長久記憶信息進行加工，促進理解和表達；④表達功能。此外，意識和注意力在語言交流中也非常重要，是語言交流的基礎。

腦癱患兒的智力及語言發育均顯著落后，且智力發育水平與語言發育水平相關。為此，在腦癱患兒語言障礙的康復治療過程中，應加強智力的康復，以取得更好的康復效果。

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[4]李曉捷,陳秀潔,姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:2.

[5]李林.小兒腦性癱瘓并發智力障礙的研究現狀[J].中國康復理論與實踐,2010,16(3):230-232.

[6]李珩,李峰,馬若飛,等.腦性癱瘓兒童智商水平與粗大運動分級關系初探[J].中國康復理論與實踐,2008,14(11):1055-1056.

[7]張雁,胡瑩媛,劉松懷.腦性癱瘓患兒智力水平及智力結構的探討[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(4):238-240.

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[10]衛冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復[J].中國康復理論與實踐,2005,11(9):779-780.

[11]徐和秀,夏梓紅,胡璐.腦癱兒童語言障礙康復治療102例分析[J].遵義醫學院學報,31(1):73-75.

[12]李勝利.腦性癱瘓兒童語言障礙的治療[J].中國實用兒科雜志,1996,11(2):66.