腓總神經損傷的綜合治療①

劉敏，李嵩，劉春輝，李紅玲，石漢文

腓總神經損傷的綜合治療①

劉敏，李嵩，劉春輝，李紅玲，石漢文

目的觀察腓總神經損傷綜合治療的療效。方法80例腓總神經損傷患者分成治療組和對照組各40例。治療組在常規藥物治療同時配合超短波、調制中頻電療法和肌電生物反饋治療，對照組用常規藥物治療及針灸、康復鍛煉。治療前及治療2個療程后用Fugl-Meyer評定法(FMA)評定下肢功能，采用醫學研究院神經外傷學會(MCRR)標準評定療效。結果治療后，治療組FMA評分值較對照組增高(P＜0.05)，治療組優良率為80.00%，對照組為50.00%(P＜0.01)。結論綜合方法治療腓總神經損傷臨床療效顯著。

腓總神經損傷；超短波；調制中頻電療法；肌電生物反饋治療；Fugl-Meyer評定法

[本文著錄格式]劉敏，李嵩，劉春輝，等.腓總神經損傷的綜合治療[J].中國康復理論與實踐,2013,19(1):72-73.

腓總神經自坐骨神經分出后，向外下方沿股二頭肌內側緣繞過腓骨小頭，穿入腓骨長肌之間下行。這段行程易受牽拉傷，尤其是腓總神經繞過腓骨頸處最易受損，腓淺神經和腓深神經可因外傷或牽拉受損[1]。腓總神經損傷多因外傷、體位不當或局部腫物壓迫所致，主要表現為足下垂、行走時踝關節不能背伸，通常因用力提高下肢，髖關節、膝關節過度彎曲，成持跨閥步態。臨床上常見受寒或感冒后，神經本身受壓迫致腓總神經損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月～2012年2月在本院門診或住院的經肌電圖檢查和臨床康復評定確診為腓總神經損傷的患者80例，病程1 d～3個月。肌電圖示腓總神經運動傳導速度減慢、波幅明顯降低。損傷原因：外傷20例，臀部注射不當6例，下肢石膏繃帶壓迫過緊

19例，蹲位勞動過久或一腿重疊置于另一腿上久睡壓迫腘窩12例，骨折復位損傷13例，感染性損傷6例，缺血性損傷4例。分為治療組和對照組：①治療組(n= 40)：男性21例，女性19例；平均年齡(49.83±8.21)歲；②對照組(n=40)：男性22例，女性18例；平均年齡(48.18±7.75)歲。兩組間性別、年齡均無顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 主要應用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液、維生素B1、甲鈷胺、丹紅注射液等營養神經、改善血液循環藥物加針灸、運動療法治療。運動療法包括：良肢位擺放，下肢關節的主動、被動運動，肌力訓練，運動控制訓練，靜態、動態平衡、協調訓練。治療8周。

1.2.2治療組 在對照組用藥基礎上加用超短波、調制中頻電療法和肌電生物反饋治療。

1.2.2.1超短波電療法 采用DL-C-BⅡ超短波治療機(廣州汕頭醫用設備廠)，波長7.37 m，輸出最大功率250 W，電極21×14 cm 2個，對置于患側腓神經分布區，間隔1～3 cm，微熱量。每次10～15 min，每天1次，15次為1個療程。療程間休息1周，再進行下一療程治療，共6周。

1.2.2.2調制中頻電療法 采用K2824型電腦中頻治療儀(北京翔云電子設備廠)，3號處方，中波載頻5 kHz，低頻調制波頻率50 Hz，均為正弦波。調制方式為連調，調幅100%。2個電極片分置于腓骨小頭及脛前肌運動點，刺激強度以患者能耐受為準。每次10～15 min，每天1次，15次為1個療程。療程間休息1周，再進行下一療程治療，共8周。

1.2.2.3肌電生物反饋 采用WOND2000F神經康復重建儀(廣州三甲醫療器械有限公司)，患者仰臥或坐位，腓總神經損傷以踝關節背伸治療為主。將電極正極置于外踝上前方約10 cm處，負極置于腓骨小頭下3～5 cm處，接地電極置于兩者之間，選擇雙通道反饋治療方式，頻率50 Hz。每次訓練5 min，休息5 min，反復訓練4次，每天1～3次，共8周。

1.3 療效評定方法 采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)[2-3]評定患側下肢運動功能。在治療前及治療8周后各評定1次。根據英國醫學研究院神經外傷學會制定的神經功能愈合標準(MCRR標準)評定療效[4]，優：肌力、感覺4級以上(M4S4)；良：肌力、感覺3級(M3S3)；可：肌力、感覺2級(M2S2)；差：肌力、感覺1級以下(M0-1S0-1)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件。數據以(ˉ±s)表示，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療后，治療組FMA評分較對照組高(P＜0.01)。見表1。治療組優18例，良14例，可2例，差6例，優良率80%；對照組優9例，良11例，可10例，差10例，優良率50%(u=2.675,P＜0.01)。

表1 兩組治療前后FMA評分比較

3 討論

腓總神經為混合神經，損傷后引起足下垂，踝關節不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側和足背皮膚感覺消失，足呈馬蹄內翻畸形。踝關節是步行姿勢及穩定性一個微調樞紐，其背伸能否出現，對下肢運動功能、步態有著極其重要的意義[5]。通過提高脛骨前肌肌力和踝關節背伸角度，能改善踝關節背伸功能[6]。

超短波透入深部組織的作用明顯比其他理療方法強[7]，能改善血液循環，抗炎消腫，提高神經的傳導速度[8]。調制中頻電能改善局部血液循環、促進淋巴回流，還可使失神經支配的癱瘓肌得到訓練，并向中樞神經系統傳遞沖動，從而改善神經系統功能，提高神經及肌肉興奮性等[9]。肌電生物反饋具有增加運動軸突與肌肉重建聯系的數量及加速神經功能恢復的作用，使患肢肌張力提高，肌力增強[10]；反復肌電刺激促進神經肌肉功能恢復的作用[11]。運動療法以不同的方式誘發踝關節分離運動，促進踝關節主動背伸運動形成[5]。腓總神經損傷患者在早期常規藥物、運動康復同時，予以超短波、調制中頻電和肌電生物反饋治療，能夠加快神經損傷恢復的進程。

[1]王維治,羅祖明.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社, 2004:96.

[2]南登昆.康復醫學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:41.

[3]Fugl-Meyer AR,Jaacko L,Leyman I.The post-stroke hemiplegic patient.I.A method for evaluation of physical performance[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13-31.

[4]劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:253.

[5]吳玉玲,王水平,李愛萍.調制中頻電療加功能強化訓練治療偏癱患者踝背屈障礙的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(2):142-143.

[6]燕鐵斌,Hui-Chan WYC.踝背伸和跖屈肌群的最大等長收縮：腦卒中急性期患者與同齡健康老人表面肌電圖對照研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,25(4):212-214.

[7]郭萬學.理療學[M].北京:人民出版社,1984:222-224.

[8]張宣玲,邵東北.周圍性面神經麻痹的康復治療[J].安徽醫學, 2010,31(2):117-118.

[9]王茂斌.神經康復學[M].北京:人民衛生出版社,2009: 349-352.

[10]馬彩云,尚清.肌電生物反饋治療嬰兒臂叢神經損傷的療效[J].實用兒科臨床志,2010,25(16):1282-1283.

[11]Norton LA,Rodan GA,Bourret LA.Epiphyseal cartilage cAMP changes produced by electrical and mechanical perturbations[J].Clin Orthop Relat Res,1977,(124):59-68.

Effect of Comprehensive Treatment on Common Peroneal Nerve Injury

LIU Min,LI Song,LIU Chun-hui,et al.Department of Rehabilitation Medicine,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,China

ObjectiveTo study the effect of comprehensive treatment on common peroneal nerve injury.Methods80 patients with common peroneal nerve injury were divided into treatment group(n=40)and control group(n=40).The treatment group accepted ultrashort wave,modulated medium frequency electrotherapy and electromyographic biofeedback therapy,while the control group accepted medication,acupuncture and excecise.All the patients were assessed with Fugl-Meyer assessment(FMA)in lower limbs before and after treatment. The effectiveness were recorded with MCRR.ResultsThe scores of FMA of lower limb significantly improved after treatment and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).The excellent and good rate was 80.00%in the treatment group,and 50.00%in the control group(P＜0.01).ConclusionIt is effective of comprehensive treatment on common peroneal nerve injury.

common peroneal nerve injury;ultrashort wave;modulated medium frequency electrotherapy;electromyographic biofeedback;Fugl-Meyer assessment

R745.4

A

1006-9771(2013)01-0072-02

2012-07-08

2012-08-08)

河北醫科大學第二醫院康復科，河北石家莊市050000。作者簡介：劉敏(1978-)，女，河北石家莊市人，主治醫師，主要從事康復治療方面的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.020