牽拉頸上交感神經節對家兔血壓的影響①

呂有魁，何宗寶，吳子建，蔡榮林，劉東岳，武超

牽拉頸上交感神經節對家兔血壓的影響①

呂有魁1a，何宗寶1a，吳子建2，蔡榮林2，劉東岳1b，武超1c

目的 研究牽拉頸上交感神經節對家兔血壓的影響。方法家兔麻醉后，行股動脈插管，檢測血壓，標準導聯記錄心電圖。分離頸上交感神經，并游離出神經節，穿線結扎，用20 g質量向腹側上方牽拉，同步記錄分析家兔血壓變化。結果在牽拉前，家兔血壓維持在110/80 mmHg水平；分離頸部神經過程中，血壓因受到刺激而一過性升高；牽拉頸上交感神經節以后，血壓一過性降低，約20 s以后逐漸升高并維持在125/90 mmHg水平，直至牽拉結束。結論牽拉頸上交感神經節可以顯著升高家兔的血壓。

頸源性高血壓；頸上交感神經節；刺激；兔

[本文著錄格式]呂有魁，何宗寶，吳子建，等.牽拉頸上交感神經節對家兔血壓的影響[J].中國康復理論與實踐,2013,19(4): 346-348.

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。形成高血壓的因素有很多。近年來，隨著臨床病例的逐漸增多，我們注意到，部分頸椎病可以引起血壓異常改變，其中包括使血壓升高或降低，但以血壓升高者多見。這種由頸椎病引起的血壓升高被稱為頸源性高血壓[1-2]，多是因脊柱力學不平衡而致肌張力失衡，骨關節輕度位移，刺激或壓迫頸部的血管、神經，致使交感神經功能紊亂，引起血管痙攣，是繼發性高血壓病的重要原因之一，并越來越受到人們的重視。

關于頸源性高血壓發病機理的報道較少。一般認為，上段頸椎病變可能引起頸椎的橫突位置改變，向腹側方向刺激其前面的頸交感神經節，致使頸上節發出的節后纖維中的頸內動脈交感神經興奮，血管的平滑肌興奮性增高，血管口徑相對變小，造成大腦血管運動中樞供血不足；為了得到充足的血液，則要加強外周血管收縮，導致全身性的血壓增高[3-4]。

為了進一步研究頸源性高血壓的發病機理，探索刺激頸上交感神經節與血壓變化的關系，我們開展了牽拉頸上交感神經節對家兔血壓影響的實驗研究。

1 材料與方法

1.1 實驗動物和儀器

健康青紫藍家兔15只，雌雄各半，體質量(2.5± 0.3)kg，由南京安立默實驗動物有限公司提供，許可證號：SCXK(蘇)2006-0005。同等條件下飼養于室溫(24±1)℃、相對濕度(55±5)%、12 h明暗交替環境中，適應性喂養2周。

Powerlab多道生理記錄儀：澳大利亞ADInstrument公司。

1.2 實驗方法

實驗家兔經耳緣靜脈注射20%烏拉坦5 ml/kg麻醉后，用3%戊巴比妥鈉維持麻醉狀態。除去一側股內側及頸部體毛，常規標準Ⅱ導聯記錄心電圖(electrocardiogram,ECG)和肛溫。分離股動脈，行股動脈插管，接Powerlab多道生理記錄儀記錄股動脈血壓；頸前面作正中切口，暴露雙側頸交感神經、頸上交感神經節，一側頸上交感神經節下穿線結扎備用。

記錄麻醉后家兔心電圖、股動脈血壓。用20 g質量向腹側上方牽拉一側頸上交感神經節10 min、放松10 min，交替2次。記錄牽拉過程中家兔心電和血壓的變化。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 心率

20 g質量向腹側上方牽拉一側頸上交感神經節可以使家兔心率下降(P＜0.05)，牽拉20 s后，心率與牽拉前比較略有下降，但無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 牽拉頸上交感神經節對實驗家兔心率的影響

2.2 血壓

向腹側上方牽拉一側頸上交感神經節，可以引起血壓一過性下降，其中收縮壓明顯下降(P＜0.01)，舒張壓略有下降，但與牽拉前無顯著性差異(P＞0.05)，平均動脈壓下降亦不顯著；與牽拉20 s內比較，牽拉20 s后血壓顯著升高(P＜0.05)，與牽拉前比較，收縮壓顯著升高(P＜0.01)，舒張壓升高較小(P＞0.05)，平均動脈壓顯著升高(P＜0.01)。牽拉結束后，血壓恢復至牽拉前水平。見表2。

表2 牽拉頸上交感神經節對實驗家兔血壓的影響(n=15,mmHg)

3 討論

我們在臨床實踐中發現，某些患有頸椎病且血壓不穩定的患者，多伴有頭暈的癥狀，在服用降壓或升壓類藥物之后，療效不佳。而經過對相應的頸椎行定點旋轉復位手法糾正以后，血壓常常會恢復至正常范圍[4-5]。頸椎性血壓異常主要表現為頭昏、頭暈、頭痛等癥狀，以及頸項部僵硬、頸部活動度減低，頸肌壓痛，頸椎不規則，棘突偏斜，臂叢牽拉試驗、椎間孔壓縮試驗陽性等，且伴隨有肩臂痛、肢體麻木、視物模糊、聽力下降、耳鳴、惡心嘔吐、心悸、心煩、失眠、多汗、少汗、肢涼等癥狀[4-5]。有報道認為，頸椎病引起血壓增高主要有4個方面的因素[4,6]：①支配心腦的植物神經受骨贅的擠壓；②頸脊髓受壓引起脊前動脈缺血，造成側角內交感神經細胞功能障礙；③椎動脈供血不足，導致腦干及高脊髓內的網狀結構缺血(延髓內心臟調節中樞和血壓調節中樞對缺血缺氧尤為敏感)；④植物神經受累引起繼發性神經體液變化。

我們認為，頸椎病引起的血壓變化與交感神經受到擠壓關系非常密切[6]。目前對本病的研究多為從事頸椎病相關的醫務工作者，而從事高血壓方面的專業人士對此關注較少，基礎研究資料更是不足，缺乏足夠的實驗支持。國內賀俊民等報道，采用牽拉與壓迫刺激兔頸前神經節(相當于頸上神經節)發現，刺激后血壓有較大的升高，而牽拉刺激椎動脈以及電刺激兔頸前神經節對血壓影響并不大，單側牽拉或壓迫比不上雙側同時刺激的效應[7-8]。孫海波等通過動物實驗也得出相似的結論[9]。國外Lipińska等研究對大鼠頸上神經節節前纖維采用交替長刺激(30 s)與長休息(30 s)的方法，促進下丘腦釋放血管升壓素，出現血壓的升高[10]。但對于牽拉的方向、力量、時間等參數還需進一步研究。為此，本研究用結扎并向腹側上方牽拉一側頸上交感神經節的方法，觀察實驗家兔血壓變化情況。在預實驗中先后觀察了1 g、2 g、5 g、10 g和20 g質量的牽拉對家兔血壓變化的影響，發現20 g的牽拉力度、相當于體質量的1/125，這種力度對實驗家兔血壓影響較明顯，心功能受損較小。因此，確定采用20 g的牽拉力量。

通過實驗發現，牽拉頸上交感神經節以后，心率和血壓一過性降低，尤其以收縮壓降低最為顯著；約20 s以后心率和血壓逐漸升高，與牽拉前相比，收縮壓和平均動脈壓升高(P＜0.05)；停止牽拉后，實驗家兔平均動脈壓約恢復至實驗前水平。說明給予頸上交感神經節的強烈刺激，引起實驗家兔血壓升高以收縮壓的升高為主，意味著交感神經過度興奮時，外周血管的收縮力進一步增強，引起血壓升高。但實驗家兔頸部神經與人有一定的差別，除了交感神經和迷走神經以外，還存在極細的減壓神經，在手術分離過程中一旦觸碰到任何神經干都會引起相應的血壓變化，但這種變化是適應性的。當手術完成，并結扎頸交感神經節后，將其置于液體石蠟環境中，盡量保持神經的敏感性，以盡可能地確保實驗結果的可靠性。

本研究初步證實，上頸段的椎體位移，當橫突壓迫頸部的軟組織，進而壓迫頸上交感神經節，可能引起相應的血壓升高。我們知道，臨床上頸椎性血壓異常不是當頸椎發生位移以后立即產生變化，而是當軟組織的狀態改變導致頸椎椎體出現位移，且這種位移發生到一定程度和一定時間后，對位于頸椎前側的交感神經節(鏈)構成刺激時，才會引起交感神經興奮進而出現血壓升高。有研究表明上頸段的椎骨偏移，其橫突刺激(壓迫、牽拉)頸上交感神經節，使其發出的節后纖維興奮性增高，從而使頸內動脈及其分支的血管平滑肌發生攣縮，血管管腔變小，血流阻力增大而使血流量減少，導致腦血管運動中樞缺血缺氧，進而出現外周血管收縮，血壓升高[7-8]。因此，我們認為這里存在著一種物理性刺激的閾值問題，通過實驗可以初步認為這個閾值，即刺激頸交感神經節的力度可能與患者體重有一定關系，這樣的關系有待進一步研究。同時，刺激頸上交感神經節對血壓中樞的影響如何，還有待深入研究。

[1]潘之清.關于頸源性疾病的臨床認識與研究[J].中國臨床康復,2004,23(8):4825-4826.

[2]Liu H,Ploumis A.Cervicogenic hypertension:A possible etiology and pathogenesis of essential hypertension[J].Hypothesis, 2012,10(1):e4.

[3]韋貴康.頸椎性血壓異常發病特點與中醫治療[J].廣西中醫學院學報,1999,16(4):38-40.

[4]何宗寶,呂有魁,陳東昌.頸椎性血壓異常國內研究概況[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(9):637-639.

[5]蘇健榆,曾廣民,嚴利南.頸性高血壓68例臨床觀察分析[J].中華高血壓雜志,2010,18(9):889-890.

[6]王宗滿.頸椎病與高血壓相關性研究[J].當代醫學,2009,15 (6):45.

[7]賀俊民.頸椎性血壓異常的發病機理探究[J].現代康復, 1998,2(9):932-933.

[8]賀俊民,陳忠和,韋貴康,等.刺激兔交感神經節及椎動脈對血壓影響的實驗觀察[J].中國骨傷,2000,13(3):144-146.

[9]孫海波,周昌偉,劉明輝,等.頸椎性血壓異常動物實驗觀察報告[J].中國傷殘醫學,2007,15(3):10-12.

[10]Lipińska S,Traczyk WZ.Increase in vasopressin release into the hypophysial portal blood after superior cervical ganglion stimulation in rat[J].J Physiol Pharmacol,1997,48(3): 423-433.

Effect of Pulling Cervical Sympathetic Ganglia on Blood Pressure in Rabbit

Lü You-kui,HE Zong-bao,WU Zi-jian,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Anhui Armed Police Hospital,Hefei 230041,Anhui,China

ObjectiveTo explore the effect of pulling cervical sympathetic ganglia on blood pressure of experimental rabbit.MethodsAnesthetized experimental rabbit were dominated the change of blood pressure with intubation via femoral artery.The electrocardiogram was recorded with standard lead II of electrocardiography,the cervical sympathetic ganglia was separated and the ganglion was ligated,with 20 g quality to the ventral top force,then the blood pressure was recorded and analyzed.ResultsBefore pulling,the blood pressure maintained at 110/80 mmHg,and during the process of separating the neck nerve,the blood pressure increased temporarily.During pulling cervical sympathetic ganglia,it decreased about 20 s and then increased gradually and maintained at 125/90 mmHg until the end of pulling.ConclusionPulling cervical sympathetic ganglia could significantly increase the blood pressure of experimental rabbit.

cervicogenic hypertension;cervical sympathetic ganglia;stimulation;rabbits

R544.1

A

1006-9771(2013)04-0346-03

2012-11-12

2012-12-17)

安徽省自然科學基金(No.11040606M218)。

1.武警安徽省總隊醫院，a.康復醫學科；b.心內科；c.檢驗科，安徽合肥市230041；2.安徽中醫學院經脈臟腑相關研究中心，安徽合肥市230038。作者簡介：呂有魁(1975-)，男，安徽懷遠縣人，醫學碩士，主治醫師，主要研究方向：運動系統損傷及神經系統疾病的康復研究。通訊作者：何宗寶(1968-)，男，安徽桐城市人，醫學碩士，主任醫師，主要研究方向：運動系統損傷及神經系統疾病的康復研究，頸椎病及頸源性高血壓的診療及發病機理研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.04.007