不同隨訪方式對腦卒中康復患者遵醫行為的影響①

左惠榕，杜雅玲，王彤

腦卒中又稱腦血管意外(cerebrovascular accident,CVA)，是由于各種因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類，存在著明顯“三高”(高發病率、高致殘率、高死亡率)現象。根據統計，我國每年發生腦卒中患者達200萬，發病率高達120/10萬；而致殘率更是高達75%[1]。腦卒中后遺癥給患者帶來極大痛苦，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。因此，在重視提高腦卒中治療與預防水平，降低腦卒中的發病率、致殘率的同時，對腦卒中后遺癥的康復治療亦不容忽視。

由于客觀原因，大多數腦卒中后遺癥患者不能夠長期在醫療機構進行系統的康復治療，所以出院后的隨訪和康復指導對提高患者的功能和生存質量至關重要，因此，患者出院后的遵醫行為非常重要。本院康復醫學科自成立起即重視并及時開展腦卒中患者出院后電話或上門隨訪工作，通過實用規范化的康復指導，使腦卒中患者完成整個康復過程，提高日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)，改善生活質量。現將兩種隨訪方式進行回顧性比較，比較哪種方式更能夠有效提高患者的遵醫行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復醫學科2010年8月1日~2012年7月1日收治并已出院的355例腦卒中患者，所有患者均符合2005年版《中國腦血管病防治指南》[2]相關診斷標準。采用便利取樣法，隨機抽取電話隨訪組和上門隨訪組各50例。兩組在性別、年齡、病程、卒中類型及受教育程度無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

經過出院前宣教，兩組患者的家庭護理人員均認識到康復重要性，并具有良好的護理觀念、能夠理解并實施康復訓練。

1.2 方法

住院期間均接受過相同的健康教育，包括腦卒中家屬康復訓練的指導(正確體位擺放；床上活動；坐位、站立訓練站起；站立平衡訓練；作業技能訓練；輔助工具訓練；ADL訓練等)、心理護理指導、生活方式指導，并通過護理人員評估直至患者或家屬全部掌握，同時建立病區隨訪檔案，登記患者的姓名、疾病、文化程度、教育、職業、聯系人、電話、住址、出院前患者情況。

電話隨訪的患者出院后2周、1個月、2個月、3個月由責任護士打電話給患者或家屬，了解患者服藥情況、家中的繼續康復情況、飲食情況、ADL情況、言語情況等，醫護相互溝通，評價患者的康復情況，護士給患者講解患側肢體康復鍛煉的重要性、繼續服藥的必要性、如何進行ADL的提高、飲食的指導、家屬如何與患者進行有效的溝通等。

上門隨訪的患者出院后2周、1個月、2個月、3個月由責任醫生、護士、治療師先與家屬約好后到患者家中，看望患者后，測量生命體征、給予飲食指導、進行體格檢查、調整藥物、康復訓練評估、進行康復指導、糾正鍛煉錯誤的方式方法、提高ADL、提供心理支持、指導疾病知識。

1.3 評價方法

1.3.1 遵醫依從性評定[3]遵醫依從性評定內容包括堅持服藥、合理的飲食、適當的康復鍛煉、健康行為(包括戒煙限酒、按時作息、保持情緒穩定)、定期復查等5個方面。半年內患者能堅持按以上5個方面內容進行康復活動的為完全遵醫，堅持3個方面或3個方面以上為部分遵醫，2個方面以下為不遵醫。完全遵醫和部分遵醫均按遵醫計算，統計兩組遵醫囑率。

1.3.2 Bathel指數[4](Bathel index,BI) 于患者出院前和隨訪后3個月進行評價。該量表內容包括：入廁、修飾、吃飯、活動、穿衣、上樓梯、洗澡、排便控制(大小便各1項)、轉移10項內容，總分100分，總分100分為完全自理、75~95分為基本自理，輕度功能缺陷；50~70分為大部分自理，中度功能缺陷；25~45分為小部分自理，嚴重功能缺陷；<20為完全依賴，極嚴重功能缺陷。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，采用χ2檢驗和t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1遵醫囑行為評定

電話隨訪組總遵醫囑率為64%，上門隨訪組總遵醫囑率為94%，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為評定結果[n(%)]

2.2 BI

治療前兩組BI評分比較無顯著性差異(P>0.05)，隨訪3個月后，兩組ADL評定結果均有提高(P<0.05)，但上門隨訪組較電話隨訪組提高更明顯(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者隨訪前后BI評分比較

3 討論

隨訪是指醫院對曾在醫院就診的患者以函電或其他可以和患者及親屬聯系上的方式，定期了解患者病情變化和指導患者康復的一種方法[5]。

本研究結果顯示，定期電話隨訪組總遵醫囑率為64%，定期上門隨訪組總遵醫囑率為94%，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)；說明上門隨訪較電話隨訪對提高腦卒中患者康復過程中的遵醫行為更有效果。

無論電話隨訪還是家庭隨訪，腦卒中患者的ADL較出院前均有提高(P<0.05)；而上門隨訪組較電話隨訪組提高更為明顯(P<0.01)，提示遵醫依從性的提高亦會相應提高患者ADL。

出院隨訪可以督促患者或家屬養成良好的生活習慣。本研究顯示，電話隨訪組通過電話聯系提高了患者或家屬對該病相關知識的掌握程度，包括患者的疾病特點、康復的相關知識、如何照護患者、進行家庭的生活照護，如何對患者進行心理疏導，督促患者進行康復訓練等。只需一個醫護人員，打一個電話就可以，醫院的經濟支出低；電話隨訪方式健康教育是一種高效的醫療服務措施，不僅促進患者遵醫行為，而且提高患者的身心獨立能力。而上門隨訪通過醫生、治療師、護士與患者面對面，對疾病進行系統地檢查、評估患者的基礎情況，訓練指導、用藥的調整，心理護理，根據家庭現有的資源進行適當的康復訓練，提高患者的ADL，患者可以更加有效地得到醫療相關的服務，增強患者的信心，提高生活質量。

醫護人員參與出院腦卒中患者隨訪，有利于提高腦卒中患者的遵醫行為，改善患者的自我保健能力，有效地控制腦卒中的病情發展，降低致殘率和復發率，減少后遺癥，提高患者的生存質量。通過上門隨訪方式進行健康教育指導，亦可獲得準確信息，不斷完善指導，更好地實施院外的醫療和護理，形成良性循環。這也是醫療服務工作的延伸，能夠提高醫療質量，建立良好醫患溝通渠道。

因此，定期上門隨訪能有效提高腦卒中患者出院后的遵醫依從性，明顯改善腦卒中患者的ADL。

[1]申茂玲.抗肢體痙攣康復模式在腦卒中致偏癱患者早期康復中的應用[J].中華護理雜志,2010,46(5):473-475.

[2]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要(三)[J].卒中與神經疾病雜志,2006,23(1):4-8.

[3]陳王英,孫戎,粱偉珍.隨訪式健康教育對初發糖尿病患者遵醫依從性的影響[J].中華現代護理雜志,2008,14(17):1878-1879.

[4]曾燕.腦卒中患者出院后電話隨訪方式健康宣教[J].中國城鄉企業衛生,2009,(2):71-72.

[5]韓世娟.隨訪工作的發展和管理探討[J].中國病案,2011,12(7):8-10.