唐山地區(qū)農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析①

汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，張盼，劉海娟，鄧容悅，丁小敏

唐山地區(qū)農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析①

汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，張盼，劉海娟，鄧容悅，丁小敏

目的探討唐山市農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法運(yùn)用一般情況調(diào)查表、數(shù)字評(píng)定量表、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(AIMS2-SF)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)216例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果唐山市農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量得分為(73.10±14.72)，各維度得分指標(biāo)均處于中等水平。影響生活質(zhì)量的主要因素是WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、疼痛程度、婚姻狀況及家庭收入等。結(jié)論唐山市農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量處于中等水平，應(yīng)針對(duì)影響因素施以干預(yù)，提高生活質(zhì)量。

農(nóng)村；膝骨關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量；影響因素

[本文著錄格式]汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.唐山地區(qū)農(nóng)村中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(6):523-526.

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人常見的關(guān)節(jié)疾病。流行病學(xué)初步調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人KOA的患病率高達(dá)50%，且隨著年齡的增加，其患病率呈直線上升趨勢(shì)[1]。由該病引起的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形及功能障礙等，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響中老年人健康水平和生活質(zhì)量。目前隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，本病發(fā)病率、致殘率正急劇上升，對(duì)其研究已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題[2]。本文就農(nóng)村中老年KOA患者其生活質(zhì)量及影響因素做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取唐山市4個(gè)行政村KOA患者216例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②既往有明確診斷KOA；③可疑病例(即自報(bào)半年內(nèi)膝關(guān)節(jié)有疼痛、腫脹、僵硬、畸形、骨摩擦音中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，持續(xù)時(shí)間6周及以上，無明確診斷者篩選為可疑病例)經(jīng)參與本項(xiàng)研究的骨科醫(yī)生參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南[2007版]”中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]做出明確診斷；④愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病或語言表達(dá)不清。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 由4份調(diào)查表組成，即自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、數(shù)字評(píng)定量表(Numerical Rating Scale,NRS)、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(Arthritis Impact Measurement Scale 2 short form,AIMS2-SF)和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、生活習(xí)慣等情況。

1.2.1.2 NRS 用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛[4]。

1.2.1.3 AIMS2-SF[5]主要包括5個(gè)維度，26個(gè)條目，其中軀體12個(gè)條目(活動(dòng)、行走、手、手臂、自我照料)、癥狀3個(gè)條目(關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛情況)、情感5個(gè)條目(關(guān)節(jié)炎帶來的情緒影響)、社交4個(gè)條目(社會(huì)活動(dòng)及社會(huì)支持)和工作2個(gè)條目。所有條目采用1～5分評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。中文版AIMS2-SF由朱建林[6]翻譯并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.65～0.83。本次主要調(diào)查KOA患者生活質(zhì)量，所以將軀體維度手及手臂5個(gè)條目去掉，共21個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.2.1.4 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[7]該量表是由美國風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測(cè)量工具，也是目前用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用最廣泛的測(cè)量工具。該量表包括5個(gè)疼痛項(xiàng)目、2個(gè)僵硬項(xiàng)目和17個(gè)涉及日常活動(dòng)完成困難程度的功能項(xiàng)目。每個(gè)條目評(píng)分范圍0～3分，總分評(píng)價(jià)：＞48分重度，21～48分中度，＜21分輕度。得分越高，意味著KOA患者的病情越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員由研究者本人和經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的在讀研究生、骨科醫(yī)生組成，于2011年10月～2012年5月采用入戶調(diào)查的方式收集資料，問卷由研究對(duì)象當(dāng)場自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問并記錄，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷230份，回收230份，回收率為100%，其中有效問卷216份，有效率93.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。描述性統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，推斷性統(tǒng)計(jì)方法采用方差分析或相關(guān)分析及多元逐步線性回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

216 例患者中，男性38例(17.6%)，女性178例(82.4%)；年齡50～90歲，平均(63.68±7.53)歲；病程0.5～40年，平均(10.60±7.71)年；漢族209例(96.8%)，其他民族7例(3.2%)；在婚179例(82.9%)，離婚或喪偶37例(17.1%)；小學(xué)及以下175例(81.0%)，初中41例(19.0%)；家庭月收入1000元以下110例(50.9%)，1000～2000元 78例(36.1%)，2000～3000元 28例(13.0%)；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(23.02± 2.24)；

2.2 生活質(zhì)量

本研究對(duì)216例農(nóng)村中老年KOA患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其生活質(zhì)量總體處于中等水平(73.10±14.72)，得分指標(biāo)為69.62%。見表1。

表1 KOA患者生活質(zhì)量得分情況

2.3 影響KOA患者生活質(zhì)量的單因素分析

女性絕經(jīng)患者的生活質(zhì)量得分顯著低于未絕經(jīng)者和男性患者(P＜0.001)；中年組生活質(zhì)量得分要明顯高于老年組和高齡組(P＜0.01)；在婚者明顯優(yōu)于離異或喪偶者(P＜0.01)；家庭月收入1000元以下者生活質(zhì)量得分顯著低于1000元以上者(P＜0.001)；工作強(qiáng)度一級(jí)者生活質(zhì)量得分要明顯高于二級(jí)者(P＜0.01)，而工作強(qiáng)度四級(jí)者與其他兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)；病程≤5年者生活質(zhì)量得分要顯著高于5年以上者(P＜0.001)；WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)越小，生活質(zhì)量得分越高(P＜0.001)；膝關(guān)節(jié)疼痛程度方面，重度疼痛者生活質(zhì)量得分顯著低于輕中度疼痛者(P＜0.01)，輕度疼痛與中度疼痛者之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 影響KOA患者生活質(zhì)量的多因素逐步回歸分析

以生活質(zhì)量總分為因變量，以表2中對(duì)生活質(zhì)量有影響的變量為自變量，采用多元逐步回歸的方法，考察各因素對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)性。定量變量直接以得分賦值，定性變量分別賦值，最終WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、疼痛程度、婚姻狀況和家庭月收入進(jìn)入回歸方程。見表3。

表2 影響KOA患者生活質(zhì)量的單因素分析

表3 KOA患者生活質(zhì)量的多因素逐步回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村中老年KOA患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

從各個(gè)維度來看，癥狀維度得分指標(biāo)最低為66.57%。從各個(gè)條目的評(píng)分情況來看，軀體維度方面，主要表現(xiàn)為“跑步、提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)方面”得分較低，有79.6%的患者認(rèn)為“跑步、提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)”存在不同程度困難。癥狀維度方面，得分較低的項(xiàng)目是“膝疼痛對(duì)睡眠的影響方面”，有62.3%的患者認(rèn)為膝疼痛對(duì)睡眠存在不同程度影響。情緒維度方面，得分相對(duì)較低的項(xiàng)目是“從所做的事情中獲得快樂”，從與患者的交談中也發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為“干完活之后膝部不適癥狀會(huì)加重”，所以會(huì)害怕干活或者不想干活。這可能與農(nóng)村主要以體力勞動(dòng)為主，彎腰、負(fù)重的活動(dòng)較多有關(guān)。工作維度方面，有21.7%的患者認(rèn)為不能完成有報(bào)酬的工作。

3.2 農(nóng)村中老年KOA患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 關(guān)節(jié)炎伴隨癥狀 KOA患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，日久可見關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失，從而影響患者的全身狀況、生活和勞動(dòng)能力以致嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，影響農(nóng)村中老年KOA患者生活質(zhì)量的主要因素為膝關(guān)節(jié)癥狀的嚴(yán)重程度。從表2和表3可以看出，患者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)及疼痛程度越嚴(yán)重者，生活質(zhì)量得分越低。與患者的訪談發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中輕度疼痛或者WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)偏低的患者，他們一般認(rèn)為“膝關(guān)節(jié)的這點(diǎn)不舒服或疼痛不適還沒有影響到自己的正常生活，藥店買點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥，或者按摩熱敷等就緩解了”，而并沒有及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)就診，直至隨著病程的延長，疾病嚴(yán)重影響其日常行為和生活質(zhì)量才引起重視。而Rosemann等對(duì)德國1205例KOA患者的調(diào)查結(jié)果顯示，86.4%的女性和76.7%的男性患者在半年內(nèi)至少就醫(yī)一次，尤其是進(jìn)行X片檢查較多，這可能與德國的醫(yī)療保健制度較完善有關(guān)[10]。因此，建議一方面加大對(duì)農(nóng)村KOA患者的宣傳教育，對(duì)該病有所認(rèn)知，并引起足夠的重視；另一方面應(yīng)健全農(nóng)村醫(yī)療保健制度，增加體檢項(xiàng)目，以期早期發(fā)現(xiàn)KOA癥狀，早期干預(yù)，延緩病情發(fā)展和改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3.2.2 人口學(xué)資料 ①婚姻方面：本次研究發(fā)現(xiàn)離異或喪偶者生活質(zhì)量得分較在婚者低，通過相關(guān)分析可見主要表現(xiàn)在對(duì)情緒(r=-0.405,P＜0.01)和社交(r=-0.385,P＜0.01)兩個(gè)維度的得分上呈負(fù)相關(guān)。②家庭收入方面：家庭收入與KOA患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)，這與李萍[11]對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。家庭收入越高，生活質(zhì)量5個(gè)維度受損程度越小，得分越高。可能是家庭收入越好的患者對(duì)膝關(guān)節(jié)不舒適癥狀較重視，能夠及早就醫(yī)確診，對(duì)該病的認(rèn)知及獲得的治療、保健、自我管理病癥的知識(shí)也相對(duì)較多，因此在生活質(zhì)量的得分上較經(jīng)濟(jì)條件差的患者高。③性別方面：主要表現(xiàn)為女性絕經(jīng)KOA患者生活質(zhì)量得分要低于未絕經(jīng)者和男性，尤其表現(xiàn)在軀體維度、癥狀維度和情緒維度得分方面。但如果只將性別分為男女，則僅在情緒維度得分上女性要低于男性患者，這與Woo等對(duì)香港地區(qū)574例住院KOA患者的調(diào)查結(jié)果一致[12]。因此對(duì)于農(nóng)村KOA患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性絕經(jīng)患者的生活質(zhì)量。④工作強(qiáng)度方面：一級(jí)勞動(dòng)強(qiáng)度者(如家庭主婦、售貨員等)生活質(zhì)量得分要高于勞動(dòng)強(qiáng)度為二級(jí)者(如農(nóng)民、維修工等)，這可能與本次調(diào)查對(duì)象大部分為農(nóng)民有關(guān)，且調(diào)查對(duì)象中某個(gè)村農(nóng)民主要從事大棚蔬菜種植及嫁接工作，工作姿勢(shì)以蹲式、彎腰為主，工作環(huán)境較潮濕有關(guān)。但四級(jí)勞動(dòng)強(qiáng)度者(如建筑工、搬運(yùn)工等)生活質(zhì)量得分與前兩組比較無顯著性差異，可能與從事該類工作的調(diào)查對(duì)象較少(13例)及均為男性有關(guān)。

本項(xiàng)研究主要描述唐山地區(qū)農(nóng)村KOA患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果提示，影響農(nóng)村KOA患者生活質(zhì)量的主要因素有WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、婚姻狀況、家庭收入、等。因此，在今后的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生保健工作中，應(yīng)關(guān)注那些年老、家庭收入低及社會(huì)支持不足的KOA患者，通過有效的醫(yī)療及保健措施改善和提高該類患者的生活質(zhì)量。建議后期研究將城市社區(qū)KOA患者納入研究對(duì)象，形成對(duì)照研究，充實(shí)研究內(nèi)容。

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Quality of Life and Its Influencing Factors among Middle-aged and Elderly Patients with Knee Osteoarthritis in RuralArea of Tangshan:216 Cases Report

WANG Feng-lan,ZHANG Xiao-li,XING Feng-mei,et al.College of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the status and influencing factors of quality of life among middle-aged and elderly patients with knee osteoarthritis(KOA)in rural area of Tangshan city.Methods216 KOA patients were investigated with the demographic data questionnaire,the Numerical Rating Scale(NRS),the Arthritis Impact Measurement Scale 2 short form(AIMS2-SF)and the Western Ontario and McMaster Universities(WOMAC)Osteoarthritis index.ResultsThe score of AIMS2-SF was(73.10±14.72)and the average score of each dimension was in the middle level.WOMAC Osteoarthritis index,levels of pain,economic status and marital status were the main predictors of their quality of life.ConclusionThe quality of life of middle-aged and elderly patients with KOA in the rural area of Tangshan city was in the middle level and interventions targeted at the influencing factors should be enhanced to improve the quality of life.

rural area;knee osteoarthritis;quality of life;influencing factors

R684.3

A

1006-9771(2013)06-0523-04

1.河北聯(lián)合大學(xué)青年科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(No.z201145)；2.河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究資助項(xiàng)目(No.HB12GL047)。

2012-08-21

2012-10-24)

河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡介：汪鳳蘭(1982-)，女，安徽懷寧縣人，碩士，講師，主要研究方向：老年慢病康復(fù)護(hù)理與健康促進(jìn)。通訊作者：邢鳳梅。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.007