無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

姚建康

腹股溝疝可分為直疝和斜疝兩種類型，其中直疝以老年人為主，斜疝多見于兒童和成年人。目前，手術修補是治療腹股溝疝的最有效方法。傳統疝補修術主要將缺損部位強行牽拉縫合，往往易發生縫合張力大、術術疼痛及愈合差等問題。無張力疝修補術以人工生物材料作為修補材料，大大強化了缺損腹壁的強度，且不產生組織張力，臨床療效良好。為了進一步總結基層醫院無張力疝修補術的臨床經驗，2008年1月～2011年10月，我院對收治的64例腹股溝疝分別采用了無張力疝修補術后和傳統疝修補術，對這兩種術式的臨床療效進行觀察對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中，男44例，女20例，年齡22～71歲，平均年齡54.8歲。腹股溝斜疝.37例，腹股溝直疝20例，復發疝7例。所有患者隨機分觀察組和對照組各32例，其中觀察組采用無張力疝修補術，對照組采用傳統疝修補術。兩組在性別、年齡、腹股溝疝類型等一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用連續硬膜外阻滯麻醉方法，術中使用的網片由美國巴德公司生產。兩種術式手術切口基本相同。觀察組：從手術切口處充分游離腹外斜肌腱膜組織，以恰好能容納修補網片為宜；探查疝囊，如果疝囊較小可以直接將疝囊游離至疝囊的頸部，如果疝囊較大應先切開疝囊，并橫斷，遠端止血完全后不作處理，近端則游離至內環口后給予結扎；提起精索，并將適當修剪的網片放置在深面后，并且恰好能夠覆蓋腹股溝管后壁。網片平鋪完好后進行固定，網片的外緣與腹股溝韌帶縫合，內側與聯合腱縫合，上方與弓狀下緣肌腱縫合，下方與恥骨結節和恥骨梳韌帶縫合[1]。

對照組：即傳統的Bassini法。從高位橫斷結扎疝囊頸，分別修補內環和腹股溝管。在縫合內環時，應在腹橫筋膜處縫合若干針，或以“8”字針形進行縫合，以提高內環縫合的強度；在精索后方，直接拉攏腹股溝韌帶和聯合腱并進行縫合，用以修補腹股溝管的后壁。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 分別記錄兩組手術所需時間、患者術后下床時間及住院時間。采用視覺模擬評分法評價術后疼痛強度，其中無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～9分；劇烈疼痛為10分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據的分析處理，計量資料以（）表示，組間比較以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P＜0.05表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療時間 觀察組手術時間、下床時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組治療時間的比較

2.2 術后疼痛 觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥 觀察組發生2例術后并發癥，其中切口積液1例，陰囊血腫1例；對照組發生8例，其中陰囊血腫4例，切口積液2例，切口感染2例。觀察組并發癥例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術后疼痛比較[n(%)]

2.4 術后復發率 術后隨訪1年，觀察組無復發病例，對照組復發5例。觀察組復發例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上的一種常見病和多發病，治愈疾病的惟一方法是外科手術方法。主要術式包括了傳統疝修補術、無張力疝修補術以及腹腔鏡輔助下的疝修補術。由于傳統疝修補術破壞了原有的生理結構，具有張力大、術后復發率高、恢復期長等不足。而當患者疝囊嵌頓引起腸梗阻和局部腹腔污染，網片修補不能達到良好療效，傳統疝修補術是無張力疝修補術的有益補充[2]。特別是對于女性患者，術中切除圓韌帶后，環口殘留缺損微小，無需用到修補網片，只需間斷縫合就能達到手術目的，張力較小，療效理想。無張力疝補修術使用新型人工材料制成的網片，將其縫合在腹股溝的后壁，增強了腹部后壁的強度，修補了腹股溝的缺損區域。這一術式盡管是采用局部異物刺激自體組織修復的原理實現缺損修補，存在一定異物排斥反應的可能性，但手術療效顯著，同時有效降低了術后復發和功能障礙的機率[3]。在本組資料中，觀察組治療時間（包括手術時間、下床時間和住院時間）、術后疼痛、術后復發率及術后并發癥均明顯優于對照組。因此，無張力疝修補術是治療腹股溝疝的理想術式，值得臨床推廣應用。

[1]羅開元.普通外科手術策略與技巧[J].北京：科學出版社，2009：647.

[2]馬頌章.疝和腹壁外科的現狀和疝材料學的進展[J].中國微創外科雜志,2007,12(7):1115- 1171.

[3]朱永平.無張力疝修補術治療腹股溝疝42例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(30)：128-129.