36例老年性髖部骨折治療分析

陳恩宏

髖部骨折屬于常見的一種老年患者的骨折，傳統上多采取保守治療，但療程較長，并發癥較多，患者的臥床時間長，多影響日后的關節功能；隨著近年來植入材料與外科手術的迅速發展，手術治療髖部骨折治愈率顯著提高。本文通過觀察分析老年性髖部骨折的治療方法及效果，總結其臨床治療經驗及臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省汕頭市潮陽區中醫院2009年9月～2011年9月老年性髖部骨折的患者36例，男7例，女29例，年齡在66～88歲，中位年齡為（72.6±1.6）歲，按照骨折的類型分為股骨粗隆間骨折有8例，股骨頸骨折的患者有13例；按照合并癥的類型分為：合并有腦血管疾病有4例，老年慢性支氣管炎有6例，糖尿病有8例，高血壓9例；按照Garden分型分為：I型有1例，II型有7例，III型有13例，IV型有15例。按照致傷原因分為：墜落傷有8例，摔傷有7例，車禍傷有21例。其中采取保守治療組15例，手術治療組21例，觀察對比兩組治療效果。

表1 保守治療組和手術治療組療效、死亡率及恢復到傷前水平率比較[n(%)]

1.2 方法 保守治療組：對于體質衰弱、高齡、經濟原因、無法耐受手術、無法耐受麻醉的患者，采取丁字鞋制動、皮牽引、骨牽引、皮牽引治療1～3個月。手術治療組：對于滿足手術指征且身體能耐受手術的患者，采取手術治療，其中對于股骨頸骨折的13例患者，采取多根釘內固定聯合外固定架固定有2例，多根釘內固定有9例，人工全髖置換有2例；對于粗隆間骨折的8例患者，采取人工骨水泥半髖置換有1例，多根釘內固定聯合外固定架固定有1例，股骨近端髓內釘固定有1例，動力髖固定有5例。所有患者皆在術后1d進行下肢肌肉功能的鍛煉，然后在術后的2～3d進行主動或者被動的膝關節鍛煉，通過人工關節置換治療后的患者，術后一周可協助雙拐或者采取步行器下床活動，通過骨折內固定治療的患者，術后6～8周可協助雙拐下床活動。

1.3 療效評價標準 根據改良Harris評分法對功能恢復進行評估[1]，顯效：經治療后關節的功能基本恢復，臨床癥狀及體征消失，骨折愈合良好；有效：經治療后關節的功能部分恢復，可生活自理，臨床癥狀及體征好轉，骨折愈合良好；無效：經治療后關節的功能無改善，生活需要別人幫助，臨床癥狀及體征無好轉甚至加重，骨折愈合不良。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本組療效、病死率及恢復到傷前水平率的數據通過統計學軟件V1.61版本進行統計，計數資料使用%表示，期間的數據采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

手術治療組顯效18例，有效6例，無效2例，死亡0例，恢復到傷前水平16例，總有效率為90.5%；保守治療組顯效5例，有效4例，無效6例，死亡3例，恢復到傷前水平7例，總有效率為60.0%，兩組療效比較存在一定的差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

3 討論

有研究中指出[2-3]，對于老年骨折的治療，雖然高齡患者的機體抵抗力及功能下降，且容易發生多種并發癥，手術的耐受能力比年前患者要差，但并不屬于手術禁忌，針對高齡患者早期采取人工股骨頭置換術治療，保守治療組的病死率達15%，手術治療的病死率為10.9%，可見手術治療能夠明顯降低患者的病死率，患者術后能早期進行關節活動及鍛煉，縮短住院時間，有助于愈后恢復，而保守治療的患者需要長期臥床，不僅需要忍受長期的疼痛折磨，還延遲下床活動時間，容易導致多種并發癥發生。本文通過對保守治療與手術治療兩組患者進行對比，手術治療組患者的病死率為0，患者術后恢復到傷前水平占76.2%，治療總有效率為90.5%，明顯優于保守治療，與文獻的結論基本一致。

綜上所述，對于老年性髖部骨折的患者，在滿足手術指征及能夠耐受手術的情況下，建議采取手術治療，能夠有助于功能恢復，降低致殘率及病死率，其術式的選擇應具體根據影像學檢查結果、病史、病理特點等進行綜合考慮，以全面改善患者的生活質量，具有重要的臨床意義。

[1]曾劍文,謝建軍,李國勇,等.老年人髖部骨折內固定治療96例分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（14）：1054-1055.

[2]許海平,李亞屏,湯華林,等.75歲以上患者髖部骨折的臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2011，30（5）：402-404.

[3]任雪云.老年髖關節圍術期護理[J].當代醫學，2007,(07):100-101.