不同腰-硬聯合麻醉方法在輸尿管結石中的麻醉效果

范成勛

經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URSL)的優點很多，主要有手術創口小、容易恢復、可進行多次手術等。我院選取2009年3月～2012年3月100例麻醉后經尿道輸尿管結石碎石手術的患者，比較一點法和兩點法的腰-硬聯合麻醉的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇100例進行擇期URSL術的患者，將所有患者隨機分為單點法組（SST組）和兩點法組（DST組），每組50例。SST組中21例為男性，29例為女性；年齡19～62歲；體重48～76kg；DST組中22例為男性，28例為女性；年齡20～63歲；體重47～77kg。ASAⅠ～Ⅱ級；所有患者進行呼吸、循環系統檢查，未發現嚴重的疾病，同時未發現神經系統疾病存在；結石位于中下段61例，位于上段39例。兩組患者在年齡、性別及體重方面未見明顯差異，無統計學意義。

1.2 方法 進行麻醉前的半個小時0.5mg阿托品和0.1g魯米那進行肌肉注射。SST組的穿刺點位于L2～3，通過穿刺點向蛛網膜下隙內注入12mg濃度為0.75%布比卡因，后拔出腰穿針，向硬膜外腔頭側置入3.5cm的硬膜外導管[1]。DST組一穿刺點位于T11～12進行硬膜外穿刺，將3.5cm的硬膜外導管頭側置入，進行固定，以備使用，其二在L2～3穿刺進行腰麻，同SST組的藥物與用法相同。在硬膜外維持麻醉的藥物為濃度為0.75%的羅哌卡因。如果術中出現血壓超過基礎值的30%或者下降超過30～40mmHg時，要進行對癥處理，方法為10mg麻黃素推注；如果心率低于50次/min，要靜推阿托品來緩解癥狀。進入手術室后要常規吸氧、補液、心電監測、血壓、心率、血氧飽和度以及保持上肢靜脈通暢[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0的軟件包進行相關數據的統計與分析，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、性別、身高、體重以及手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者腰麻后翻身平臥時間差異有統計學意義(P<0.01)，在置管中SST組出現的不足多于DST組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者操作情況的比較（%）

3 討論

腰-硬聯合麻醉進行經尿道輸尿管結石氣壓彈道碎石術的主要原理為碎石機的手柄的子彈體通過壓縮氣體產生的能量被驅動，子彈體沖擊結石的方式為脈沖式，進而將結石擊碎[3]。在進行URSL手術時要不斷的通過輸尿管鏡向輸尿管加壓沖水，以此來保持手術的視野清晰可見，這就明顯升高了腎內壓以及輸尿管的壓力，例如麻醉平面在胸8以下時，腎內壓會升高，這會引起迷走神經興奮，心率減慢，如果結石出現在輸尿管上段，進行碎石時，輸尿管會因為輸尿管鏡的向前推進而發生扭曲、痙攣、黏膜損傷等，導致不能正常向前推進輸尿管而影響手術操作。URSL術時麻醉平面正常位于T4～6，以及延伸到骶叢的完善阻滯。如果麻醉平面位于T4以上，這有可能會對呼吸循環系統造成較大的影響[1]。本研究對URSL手術麻醉進行研究得出結果，SST術進行穿刺時在同一間隙進行，先進行麻醉術后再行插管，在置管過程中很有可能導致置管失敗、置管回血、需要重新穿刺等問題，這就需要一段時間重新準備，因為注藥的最好時間為5～10min，這常常會導致失去最好的注藥時間和改變患者體位來調整腰麻平面的最佳時機，超過10min以后藥物會充分地與脊神經進行結合，即使進行體位調節也不能改變腰麻平面，最終導致麻醉的平面太低或者一側麻醉的現象，不能正常地進行手術[2]。而DST術式主要是先進行硬膜外置管術，這有充足的時間準備，置管成功后再進行腰麻穿刺，這樣腰麻翻身平臥的時間不受到影響，可以很快地對麻醉平面進行控制并作出調整。就算麻醉平面無法滿足手術要求，硬膜外注藥的方式仍然可以達到麻醉效果。

與SST麻醉方式相比，DST的麻醉方式效果顯著，起效快，而且可很好地控制麻醉平面，但在麻醉時要對阻滯平面進行觀察，如有需要進行吸氧，密切觀察患者呼吸、循環變化，防止發生全脊麻醉[3]。但總體來說，效果較好，適合在臨床上廣泛使用。

[1]江典存，張依利，楊延輝.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石116例分析[J].福建醫藥雜志，2009，31(1):53-54.

[2]馮志明.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床分析[J].中外醫療，2010，29(36)：85.

[3]羅守章.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石80例[J].中國現代藥物應用，2010，4(13):50-51.