2008-2011年我院麻醉藥品應用分析

李潤萍 張奕

（撫順礦務局總醫院，遼寧撫順113008）

2008-2011年我院麻醉藥品應用分析

李潤萍 張奕

（撫順礦務局總醫院，遼寧撫順113008）

目的：分析我院麻醉藥品的應用情況，為麻醉藥品的科學管理和合理用藥提供參考。方法：采用回顧性調查方法，對我院2008-2011年麻醉藥品的消耗量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、限定日費用（DDC）等進行統計分析。結果：我院麻醉藥品的用藥金額和DDDs均呈上升趨勢；枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs在各年度始終居首位，嗎啡用量逐年增加，可待因和哌替啶呈下降趨勢。結論：我院麻醉藥品用藥結構漸趨合理，細節仍需完善。

麻醉藥品；用藥頻度；用藥分析

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。近年來，衛生部和國家食品藥品監督管理局多次調整麻醉藥品的生產、供應和使用的法規，目的是“管得住，用得上”。我院是一家市級綜合性的三甲醫院，為了解我院麻醉藥品的應用現狀，對我院2008-2011年麻醉藥品的使用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于我院麻醉藥品購用情況月報統計表及藥庫管理系統2008-2011年麻醉藥品的數據庫數據，包括藥品名稱、規格、單價、用量、金額等。

1.2 方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，分別對麻醉藥品的品種、金額進行歸類統計分析。①DDD：參照《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學》（17版）、藥品說明書及臨床常規用藥劑量，采用其主要適應證劑量范圍的中間值。②用藥頻度（DDDs）：為該藥年消耗量/該藥的DDD值。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越大；反之，使用頻度越小。③限定日費用（DDC）：該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，表明患者使用該藥品的平均日費用。④序號比：為銷售金額排序/DDDs排序，序號比反映藥品銷售金額與用藥人數是否同步，序號比越高，表明藥品價格便宜，更容易被患者接受，序號比越低，表明藥品價格偏高，患者接受程度較低。

2 結果

2008-2011年我院麻醉藥品的品種由7種增加到12種，各年度麻醉藥品用量呈逐年遞增趨勢（見表1），各年度麻醉藥品DDDs、銷售金額、序號比和DDC情況分別見表2、3、4。

表1 2008-2011年麻醉藥品的消耗量 （支/片/貼）

3 討論

3.1 麻醉藥品的品種

2011年，我院共引入注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等4個品種，改變了我院麻醉藥品品種單一、不能滿足臨床需要的局面。瑞芬太尼是一種最新型的μ阿片受體激動劑，因結構中含有酯鍵，易被組織及血漿中的酯酶降解，藥效強，且具有起效快、清除快等特點，達到峰值的時間約為90 s，半衰期為3 min，非常適合一些短小手術及兒科手術。舒芬太尼的鎮痛作用為芬太尼的5～10倍，作用持續時間約為其2倍，心血管狀態更穩定，更適用于心血管手術麻醉。鹽酸羥考酮控釋片具有雙相吸收模式，其中38% 藥物即釋，可在1 h內起效，發揮快速鎮痛的作用；62% 藥物控釋，12 h內穩定控制疼痛。其安全、速效、長效的特點代表了今后麻醉性鎮痛藥發展的趨勢[1]。芬太尼透皮貼劑是強阿片類鎮痛藥的新品種，符合WHO癌痛治療首選無創途徑給藥的原則。對于進食困難、嚴重惡心嘔吐或用嗎啡等強阿片類藥出現嚴重便秘的癌痛患者，芬太尼透皮貼劑具有獨特優勢[2]。

表3 2008-2011年麻醉藥品銷售金額及排名

近4年對嗎啡緩釋片的品種調整，也反映了我院疼痛治療逐漸規范化的過程。2008年使用的是30 mg的硫酸嗎啡緩釋片，2009年醫生建議應增加10 mg的嗎啡緩釋片，便于調整劑量，但10 mg的嗎啡緩釋片使用量一直很少，2011年起改為硫酸嗎啡緩釋片30 mg。

普通即釋嗎啡片具有鎮痛快速、經濟價廉等優點，可用于嗎啡初始滴定和處理爆發痛。但目前我國臨床應用不多[3]。除了少數醫院以外，仍有很多醫院沒有該品種[4-6]。我院未來可考慮配備普通即釋嗎啡片。

表4 2008-2011年麻醉藥品序號比和DDC統計

3.2 麻醉藥品臨床應用的趨勢麻醉藥品主要用于手術鎮痛或癌癥疼痛。其中枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液主要用于手術麻醉前、中、后的鎮靜和鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物；嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼劑等主要用于癌痛等中重度疼痛的治療。

3.2.1 芬太尼用量4年倍增，DDDs穩居首位 從表2可以看出，枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs在各年度中始終居首位。枸櫞酸芬太尼注射液為強效鎮痛藥，鎮痛作用快而短，主要用于手術前、中、后的鎮靜與鎮痛，隨著我院手術量逐年增加，其在手術鎮痛中一直保持穩固而重要的地位。2011年我院引入芬太尼的衍生物——瑞芬太尼和舒芬太尼。注射用瑞芬太尼和枸櫞酸舒芬太尼注射液在我院的麻醉藥品DDDs排序中居第7位和第8位。

3.2.2 嗎啡用量逐年增加 嗎啡是經典的強效阿片類鎮痛藥，WHO推薦其為治療重度癌痛的金標準，歐洲姑息治療學會也推薦口服嗎啡作為治療中重度癌痛的首選用藥。由表1可見，我院嗎啡注射液和緩控釋片用量逐年遞增。嗎啡注射液可皮下或靜脈給藥，起效較口服劑型快，適用于需要快速起效的患者。嗎啡緩控釋片是嗎啡制劑的口服劑型，符合“癌痛三階梯”止痛原則。隨著我院病人的增加以及癌痛治療的規范化，其使用量逐年遞增。

3.2.3 哌替啶、可待因用量呈下降趨勢 第二階梯藥物（主要是可待因）的使用有明顯的弱化趨勢，并體現在多個指南中[7]。由表1可見，代表藥物磷酸可待因片在我院的使用量在2008-2010年逐年下降，2011年又有回升。WHO不推薦哌替啶用于慢性癌痛的治療，目前在我院用于各種急性重度疼痛，如創傷、燒傷、燙傷、術后疼痛、分娩鎮痛等以及心源性哮喘、內臟劇烈絞痛等。抽查2011年下半年處方也沒有發現癌痛病人使用鹽酸哌替啶注射液，說明我院醫師哌替啶使用合理。

3.2.4 羥考酮用量激增，芬太尼透皮貼劑用量偏小羥考酮是一種新型強阿片類止痛藥，2011年引進入我院，臨床處方量快速增加，說明該藥深受臨床歡迎。芬太尼透皮貼劑是強阿片類鎮痛藥的新品種，該藥具有給藥方便、成癮性小、不良反應輕、止痛作用時間長、無首過效應等優點，更有利于患者生活質量的提高。但其價格相對偏高，癌痛患者大多需要長期應用，經濟上難以承受，限制了其廣泛使用。

3.2.5 布桂嗪用量小幅上揚 布桂嗪鎮痛強度為嗎啡的1/3，主要用于偏頭痛、炎癥性及外傷性疼痛、關節炎等引起的疼痛，其使用量略有增加，考慮與我院患者量增加有關。

3.3 麻醉藥品的可及性

由表3可見，麻醉藥品金額以及麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的百分比均呈逐年上升趨勢，2008年我院麻醉藥品金額為178 068.8元，占藥品總銷售金額的百分比為0.15%；2011年上升至569 837.2元，占藥品總銷售金額的百分比上升為0.30%。由表4可見，鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片的序號比接近1，表明這4種麻醉藥品用藥金額與用藥人數同步性好；枸櫞酸芬太尼注射液和鹽酸羥考酮緩釋片的序號比大于1，表明這兩種藥物使用率高，價格相對偏低；注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液以及嗎啡緩釋片的序號比小于1，表明這3種藥物使用率低，價格較高。從患者的平均日費用來看，嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑較高，分別為27.99和23.9元，鹽酸布桂嗪片、磷酸可待因片和鹽酸布桂嗪注射液日費用相對較低。當人們對健康的偏重程度增加時，醫生會選擇成本更高的方案；當人們在財務狀況不佳時，可能對成本的偏重程度增加，醫生會選擇成本較低的治療方案[8]。特殊藥品普遍價格昂貴，2011年遼寧省將嗎啡口服常釋劑型、緩釋劑型以及注射劑均納入醫保甲類藥品[9-10]，使患者的可及性明顯改觀?？傊?，特殊藥品的價格、醫保屬性、患者的經濟能力、人們對健康的重視程度等因素，都會影響患者對這類藥品的可及性。

綜上所述，我院麻醉藥品品種漸趨合理，麻醉藥品用量及消耗金額呈逐年上升趨勢，使用基本合理。

[1] 何娟，楊婉花.本院非麻醉科2008-2010年麻醉性鎮痛藥臨床應用分析[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（10）：789-792.

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[4] 李秀敏，范勝軍.住院癌癥病人麻醉性鎮痛藥使用分析[J].解放軍藥學學報，2009，25（4）：371，374.

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[7] 李小梅.從多國指南看阿片類藥物癌痛治療[N].中國醫學論壇報，2009-08-20.

[8] 李易平，邱家學.支付制度、醫生的行為與藥物經濟學的應用[J].中國藥物經濟學，2010，（1）：40-47.

[9] 柳達，魏錚，王巖.特殊藥品在美國的發展情況及其對中國市場的啟示[J].中國執業藥師，2012，9（1）：28-31.

[10] 遼寧省深化醫藥衛生體制改革小組.關于印發《遼寧省納入國家基本藥物管理的補充藥品目錄》的通知[S].遼醫改辦字〔2011〕11號.2011-02-25.

Analysis on the Application of Narcotic Drugs in Our Hospital from 2008 to 2011

Li Runping，Zhang Yi(General Hospital of Fushun Mining Bureau，Liaoning Fushun 113008，China)

Objective:To analyze the application of narcotic drugs in our hospital so as to provide a reference for the scientific management and rational use of narcotic drugs.Methods:A retrospective investigation was conducted for the statistical analysis of the narcotic drug consumption，sales amount，frequency of drug use （DDDs）and defined daily cost（DDC）in our hospital from 2008 to 2011.Results:There was an increasing trend in the consumption sum of narcotic drugs and DDDs in our hospital.Fentany citrate injection ranked the first in DDDs each year.The consumption of morphine increased year by year while the consumption of codeine and pethidine was on the decline.Conclusion:The use of narcotic drugs in our hospital was rational on the whole，but the management in detail needs to be improved.

Narcotic Drugs;DDDs;Drug-use Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.01.004

2012-01-17）

李潤萍，女，碩士，副主任藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：lirunping1999@sina.com