中西醫結合治療腦血管病眩暈的臨床價值分析

馬潔瓊

(民權縣中醫院 河南民權 476800)

眩暈是指以頭暈目眩為主要臨床表現的一種疾病，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴惡心嘔吐汗出，甚至昏倒［1］。民權縣中醫院通過天麻溫膽湯加減治療腦血管病眩暈患者32例，取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 民權縣中醫院于2011年8月份至2012年6月份收治64例腦血管病眩暈患者，分為觀察組與對照組，每組32例患者。觀察組中，男性患者18例，女性患者14例;年齡在38～72歲，平均年齡在58.4歲;病程為7～60 d。對照組中，男性患者17例，女性患者15例;年齡在39～70歲，平均年齡57.2歲;病程為7～60 d。

1.2 臨床資料 觀察組患者中:因腦梗死而致眩暈者8例;腦出血致眩暈者11例;腦供血不足致眩暈者13例。同時患有高血壓患者12例、糖尿病患者8例、冠心病患者12例。對照組患者中，因腦梗死而致眩暈者6例;腦出血致眩暈者12例;腦供血不足致眩暈者14例。同時患有高血壓患者14例、糖尿病患者7例、冠心病患者11例。

兩組患者在性別、年齡、病程與所患疾病類型之間差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 診斷依據 ①患有腦血管疾病(包括腦供血不足)病史;②眩暈癥狀與腦血管疾病發生有明顯的相關;③患者突然出現頭暈目眩，輕者閉目即止，重者如坐舟車、耳聾耳鳴、惡心嘔吐，脈弦或滑;④其他原因所致眩暈。

1.4 治療方法 兩組患者均給予患者口服阿司匹林腸溶片75 mg/d，對照組給予患者口服鹽酸氟桂利嗪為主治療。觀察組患者給予天麻溫膽湯，方藥為:天麻15 g，鉤藤15 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，竹茹10 g，枳實15 g，石決明10 g，甘草6 g。若伴有氣滯血瘀者，加川芎、丹參、紅花、地龍;若伴有冠心病患者，加瓜蔞、薤白;肢體癱瘓者:加全蝎、水蛭、蜈蚣;伴有糖尿病的患者，加天花粉、石斛。以上藥物水煎，每天1劑，每日3次，7 d為1個療程。在治療期間，停用其他藥物。

1.5 療效標準 治愈:眩暈等癥狀消失，隨訪兩年患者未復發;好轉:眩暈等癥狀明顯減輕，頭部有輕微昏沉，患者能夠正常生活和工作。無效:眩暈及伴隨癥狀無變化。

1.6 統計學處理 所有數據通過SPSS13.0統計軟件系統處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者通過服用天麻溫膽湯，患者的眩暈癥狀明顯好轉，僅有4例患者無效，其總有效率為87.5%;而對照組患者通過常規治療，患者的眩暈癥狀有所好轉，其總有效率為71.9%。兩組的療效對比具有統計學差異(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(n，%)

3 討論

眩暈是一種因機體對空間關系的感覺障礙或平衡感覺障礙所引起的以旋轉、搖晃、移動感及頭暈、頭脹、頭重腳輕為主要臨床表現的常見癥狀［2］。在西醫認為，眩暈是由于多種原因所導致的椎基底動脈系統的血供減少，小腦的前后動脈、后下動脈、迷路動脈，出現以不同程度的局部廣泛的腦內缺血缺氧，最終引起眩暈。而阿司匹林具有抗血小板的治療效果，具有溶栓的療效。可以治療因血小板凝聚而致的栓塞，使供血充足，減輕眩暈的癥狀。

而在中醫認為，眩暈多是由于肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足等引起的。其病機在許多古代醫家多認為風、火、痰、虛。而清代的王清任則一言道破，他認為“無痰不做眩”。同時，《素問·至真要大論》認為:“諸風掉眩，皆屬于肝。”說明眩暈是由于肝陽上亢、痰蒙清竅所致。故在本方中，主要以理氣化痰、平息肝風、補益肝腎為主。方中天麻、鉤藤平肝息風;石決明咸寒體重，功能平肝潛陽，并且能夠除熱明目，與天麻、鉤藤合用能夠加強平肝息風之力［3］;半夏辛溫，燥濕化痰;竹茹與半夏合用一溫一涼，化痰和胃;陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞，與陳皮相伍理氣化痰之力增加;茯苓具有健脾滲濕之功效，因脾為生痰之源，故以杜生痰之源;甘草調和諸藥。諸藥配伍，平肝息風、理氣化痰，故風、痰一除，眩暈自止。

中醫認為，治病要因人而異，辨證治療。不可一概而論，治療患者時，要根據患者的具體病情具體分析，辨證治療。因此，在本文中對于天麻溫膽湯的使用要進行加減。對于本組患有高血壓的患者，應在天麻溫膽湯的基礎上加黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等。經過研究，這些藥具有降低血壓的作用;而對于特別頭痛眩暈的患者，可以在基礎方上酌情加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強平肝息風之力。對于肢體癱瘓的患者，可酌情加以全蝎、水蛭、蜈蚣等活血通絡，但是因為這幾位藥性強烈，故應慎用。

在兩組的治療對比中，觀察組(即服用天麻溫膽湯)的患者的臨床療效明顯優于對照組患者給予口服鹽酸氟桂利嗪為主治療的臨床療效。且經過統計學軟件處理，兩組的治療效果有著明顯差異(P＜0.05)。本研究認為，對于治療腦血管病眩暈應該以中藥治療為主，通過臨床辨證，使患者的疾病減輕好轉。綜上所述，天麻溫膽湯加減聯合阿司匹林治療腦血管病眩暈臨床療效顯著，值得推廣應用。

［1］ 田朝霞.天麻溫膽湯治療眩暈68例［J］.內蒙古中醫藥，2011，30 (10):11.

［2］ 蓋成安，張立明，劉軍華.天麻溫膽湯治療腦血管病眩暈62例療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2012，41(6):625.

［3］ 鄭貴德.天麻鉤藤飲加減治療中風病39例臨床療效觀察［J］.中國社區醫師，2011，13(10):417-418.