婦產科護理操作中的患者隱私保護

楊 琳，李澤華，呂宜靈

(湖北醫藥學院，湖北 十堰市 442000)

隨著法制的進步，患者的隱私保護意識也逐漸增強，對護理工作提出了更高的法律要求。在婦產科的護理操作過程中，患者對隱私的保護更加敏感。婦產科護理人員法律意識相對欠缺，一些患者的部分隱私保護不到位，一方面給患者造成了心理負擔，另一方面也影響了護患關系。本文針對我國婦產科護理操作中患者隱私容易受侵犯的現狀加以分析，提出相應的臨床護理指導意見和法律建議，以規范護理操作行為，尊重和保護患者的隱私，促進護患關系的和諧發展。

1 隱私保護的基本內涵

1.1 患者隱私的基本概念

民事權利中的隱私權，學術界一般認為專指自然人享有的私人生活信息依法受到保護，不受他人侵擾、知悉、使用、披露和公開的權利，具體包括：個人生活安寧權、個人生活信息保密權、個人通信秘密權、個人隱私權[1]。

“患者隱私是指患者在醫療機構接受醫療服務時所表現出的涉及患者自身，因診療服務需要而被醫療機構及醫務人員合法獲悉，但不得非法泄露的個人秘密”[2]。按照這一表述，患者隱私一般包括三方面內容：一是患者的一般信息，如：姓名、性別、職業、家庭地址、電話號碼、工作單位、年齡、籍貫等；二是患者的身體健康相關信息，如：現病史、健康史、既往病史、家族史、婚姻史、生育史等；三是患有的特殊疾病如遺傳病、傳染病等。

1.2 婦產科患者隱私保護的特殊性

護理工作的質量直接關系到患者的治療效果和身體康復。護士的職業素質、服務態度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和護患關系的和諧、融洽。婦產科的護理操作中經常需要暴露患者的特殊隱私部位或對諸多隱私事項需加以詢問，護理的特殊環境、特殊對象使得在婦產科護理中更容易暴露患者的諸多隱私。行政部門、醫療機構、部分學者對此進行了相關研究，調查結果表明，婦產科是患者隱私容易受侵犯的科別[3]。

因此，婦產科護理工作具有一定的特殊性，隨著患方對隱私保護認識的加強，醫方用法律衡量護理行為和后果的意識也必須增強。

2 婦產科護理操作中的患者隱私保護現狀分析

2.1 我國關于患者隱私保護的立法現狀

我國《憲法》雖沒有明確將隱私權作為一項獨立的人格權加以保護，但是確認了“人格尊嚴”等隱私保護的內容。《侵權責任法》明確規定“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。”可見，立法明確規定醫務人員侵犯患者隱私應當承擔侵權責任，確認了對患者隱私的法律保護。

然而，我國對于患者隱私的保護立法尚不完善，諸多保護條款散見于各項民事立法及司法解釋中，還沒有形成一個完整的體系。立法一方面缺乏對“隱私權”甚至“患者隱私權”的明確定性。另一方面對患者隱私的具體保護方式及救濟方式也不明晰，規定過于籠統。這就使得實踐中對患者的隱私保護難以到位，應當通過立法對患者的隱私受保護范圍和醫務人員的侵權后果進行更加細致的規定，使對患者隱私的保護具備可操作性，讓患者的隱私保護更加有規可循。

2.2 護理操作中侵犯患者隱私的實際表現

婦產科的護理技術操作有多種，包括外陰擦洗、坐浴、外陰濕熱敷、陰道灌洗、宮頸上藥、子宮頸活組織檢查、乳頭內陷、乳房按摩等多種規范的護理技術和護理流程，這些護理都會接觸到患者隱私部位。此外，護理記錄也會對患者的隱私信息加以記載。如果護理操作不規范或者護理過程中不注意對患者隱私的保護，極易造成隱私侵權事件。下面筆者以子宮肌瘤切除術的就診和護理環節為例來分析在護理操作中可能侵犯患者隱私的相關環節。

2.2.1 門診護士問詢中的侵權表現

在門診就診時，分診護士會先協助醫生進行問詢工作，詢問患者的年齡、職業、患病部位、時間、癥狀，婚育史、月經史、傳染病史、用藥史等各項與疾病有關的信息，以針對癥狀安排分診。而實踐中的問詢過程，通常周圍有很多其他候診的患者或家屬，護士詢問的信息容易被他人獲知。由于護士對患者隱私權保護意識的缺乏和對詢問場合、就醫環境的不注意，容易導致他人對患者基本信息的知情，使患者的隱私受到侵犯。

2.2.2 婦科檢查過程中的侵權表現

初診后，患者需要接受B超、婦科陰道鏡等檢查。以B超檢查為例，檢查時會將患者的腹部暴露在外，有些護理人員在協助醫生檢查時沒有注意自己的言行隨意說笑，患者被檢查完之后未及時將其腹部遮蓋，甚至患者還沒將衣服穿整齊，護理人員就直接將下一位患者叫進檢查室，產生尷尬。在婦科檢查過程中，患者的特殊隱私部位被暴露，而實踐中護理人員缺少對患者的人文關懷，不注意婦產科檢查操作中的規范，如協助患者上下床、注意患者保暖等，從而造成患者隱私受侵，缺乏對患者隱私的尊重。

2.2.3 入院后護理評估等護理操作中的侵權表現

患者確診后，若需手術治療會被轉到住院部，在住院期間和患者接觸最多就是管床護士。住院部的護理人員接到患者的住院通知之后，會先給患者準備床位，患者到達之后，其管床護士會對患者做入院評估。目前實踐中大多數醫院在做入院評估時都是在病房進行，詢問時為了讓患者聽清楚護士會不自覺的提高聲音，患者的信息就很容易被泄露給病房里的其他人員，會導致患者一般資料、現病史、既往史等基本信息的泄露。

建立信息標識過程中，護士會給患者填寫床頭卡、腕帶、護理信息卡等，床頭卡、護理信息卡上有患者的疾病診斷，這屬于患者的病情隱私，很多患者是不愿意讓別人知道的，但護理人員并沒有注意到這一點。這種傳統的填寫信息標識的護理制度并未注意對患者隱私信息的尊重和保護。

患者在手術之前，護理人員還需要根據醫囑進行術前護理，如心理護理、備皮等。在備皮的過程中，有些護理人員沒有用屏風或拉上床間拉簾，不注意對患者隱私部位如會陰部、腹部的遮擋，也會使患者特殊隱私部位暴露。同樣，在手術室中，盡管在場的都是醫務人員，有些患者因為麻醉而處于意識不清醒狀態，護理人員卻未將患者體位合理擺放，對不必要暴露的部位沒有進行必要的遮擋，沒有充分注意到保護患者的隱私部位。手術結束后，需使用心電監護儀監測患者的生命體征時，護士在將電極片插到患者胸部時，有些護理人員沒有注意把窗簾拉上或是請不相關人員回避，而是直接將被子揭開就進行操作，使患者的胸部暴露于外。在做晨間護理時，會陰擦洗等過程中也存在同樣的現象。護理人員術后觀察患者傷口引流夜、陰道分泌物、肛門是否排氣等情況時，有些護士就直接將觀察到的情況大聲匯報給患者而不顧旁人，造成尷尬狀況。

由此可見，護理技術操作過程中對患者隱私的侵犯主要表現在以下幾個方面：一是對特殊隱私部位的保護不到位，使患者的會陰部、腹部、胸部等部位暴露于外；二是對患者的隱私信息保護不力，在護患交流過程中相關信息就容易泄露；三是醫療硬件資源的缺乏，如缺少單人診室、屏風、床間拉簾等，沒有將不相關人員和患者隔離開，導致患者直接暴露于人前，其特殊隱私部位和私密信息都受到了一定的侵害。

2.2.4 護理病歷管理中的侵權表現

在整個護理過程中，護理人員對患者病歷的保管也很重要，因為上面記載了患者的一般資料、病情資料、各種檢查資料等，然而一些護士在執行完醫囑之后就將病歷隨手放在護理站的臺子上，這樣患者的病歷就很容易被其他人看到，也存在著不法分子竊取患者病歷資料的風險。

3 患者隱私受侵的原因分析

3.1 保護患者隱私權立法的缺失

我國立法雖然對患者隱私進行了明文的規定，但針對護理過程中的具體隱私保護卻相對匱乏，現有的法律規定過于籠統，沒有對隱私確定明確的范疇，也沒有明確指出什么情況下患者隱私權受法律保護[4]，缺乏有針對性的對患者隱私加以明確保護的條款。這一立法現狀使得護理實踐中對具體患者隱私的保護缺少法律依據。

3.2 護理人員的法制觀念不強

與患者私密信息接觸最多的就是護理人員，護理人員是患者隱私的重要保護者，護理人員有義務在其執業過程中保護患者的隱私。但是由于護理人員法制觀念的缺乏，意識不到某些行為侵犯了患者的隱私，或者雖意識到了但為了操作方便而不管患者的隱私暴露與否，沒有主動維護患者的權利。護理人員對患者的隱私保護認識不到位，與我國長期實行的護理管理模式有關，即過于注重護理人員的業務學習和技能培養，而忽視對其法制觀念的培養。

3.3 醫療機構管理制度不當

通常能看到在患者的床頭卡和護理站里的一覽表上寫有患者的住院號、姓名、性別、年齡、疾病診斷，護理級別等，這樣容易使每天進出病房的患者及家屬很直接地了解患者的隱私。盡管目前部分醫院在這方面進行改革，取消了床頭卡上疾病診斷這一項目，但是護理站里仍然保留有疾病診斷一項以方便護理人員的日常工作。而護理站并非封閉場所，醫療機構對內部組織和人員的管理不規范也是患者隱私被侵犯的一個重要原因。

3.4 護理記錄等病歷資料的保管不當

患者入院后，其所有的信息都記錄在病歷上，包括姓名、性別、聯系方式、家庭住址、疾病診斷、病情發展記錄、健康史、家族史、婚育史、傳染病史等，尤其是涉及患者較私密的如月經史、性生活、孕次、產次等，如果護理人員在使用病歷期間對其保管不當，記錄或閱覽后隨意亂放，也許就會無意間被他人翻閱造成患者隱私的泄露。

4 法律建議和臨床指導

4.1 加強法制建設

首先要在立法上對患者的隱私及隱私權進行明確的法律界定。有學者在《侵權責任法司法解釋草案建議稿》中對此進行了建議：“未經患者同意，醫療機構或醫務人員不得窺視、接觸患者的身體，也不得將患者作為教學工具；未經患者同意，與診療無關的人員不得進入門診就診室、檢查室、手術室、住院病房；醫療機構及醫務人員不得窺視、干涉患者的私人活動。”筆者建議立法應當將隱私權確定為獨立的人格權，制定專門的隱私權保護法，將患者的隱私權列為其中的一個重要組成部分，尤其是婦產科等特殊科別患者的隱私權要格外的強調，使隱私權受侵害后有法可依。

其次要細化認定標準，明確患者隱私權的內涵、外延及侵權的責任形式[5]，明確侵犯患者隱私權的法律后果，使患者隱私的保護具備實際的法律操作性。可以結合精神損害賠償制度確定對侵害患者隱私的責任，以此督促醫療機構及醫務人員對患者隱私權的切實保護，從而使婦產科的護理操作更加規范化。

4.2 加強患者對個人隱私的保護意識

當患者的隱私權被侵犯時，出于各種考慮，很多受害人忍氣吞聲或手無足措。因此，相關部門有必要通過板報、網絡、媒體等方式加強對患者的隱私保護立法加以宣傳，指引患者維權的方式。同時，醫療機構也可以在醫療活動中，主動告知患者注意對其自身隱私的保護，將此確立為醫療機構的一項制度加以落實，以實現醫患關系的和諧發展，主動避免糾紛的產生。

4.3 完善護理技術操作規范

護理技術操作是婦產科中最容易泄露患者隱私的環節，因此應當從細節處完善護理操作規范和規程。例如，在做入院評估時，問到患者相對隱私的問題如婚育史、傳染病史等情況時，要盡量回避他人、放低聲音或者將患者帶至辦公室單獨詢問，避免患者的尷尬和隱私信息的泄露。在對患者做特殊護理操作，應當提前告知檢查方式，做好解釋以爭取患者的理解和配合，評估環境，請家屬及不相關的人員回避；操作時用窗簾或屏風進行遮擋以減少患者隱私的暴露。手術中從安置體位至手術結束要對隱私部位進行必要的遮擋；手術期間不談論患者的隱私；手術結束后為患者穿好衣物或適當遮蓋后送出手術室[6]。

4.4 改進醫療機構的相關工作制度

醫療機構應當從患者隱私保護角度出發，從軟件到硬件方面建立起科學合理的護理工作機制，配合患者隱私保護的需要。

首先，醫療機構需加強對護理人員尤其是婦產科護理人員的相關培訓，通過組織學習《侵權責任法》、《護士條例》等法律法規的相關內容，讓護理人員充分認識到保護患者的隱私權是對患者人格的尊重是醫護人員應盡的義務。同時，從內部制度上將保護患者隱私落實為相關人員的崗位職責，要求護理人員在護理工作中主動關心患者，主動保護患者的隱私，改變以往被動工作的方式。

第二，修正在床頭卡、護理站信息卡中填寫患者疾病診斷信息的工作制度，避免患者隱私信息的直接暴露。

第三，從硬件設施上改善患者的就醫環境，即加大醫療機構對硬件設施的投入和建設，為患者營造一個人性化、受尊重的就醫環境。醫療機構可以盡量開辟單人診室；對于非單人的治療室、病房，應當盡量改善診療環境以保護患者隱私，如進行屏風遮擋、床單位間設置活動簾隔離、嚴格就診區和候診區的劃分等。

第四，還應當規范對診療區域的管理，如患者在檢查室、手術室、住院病房等場所接受醫療服務時，除直接從事診療、護理工作的醫務人員外，與診治無關的醫務人員不得進入，避免患者隱私的泄露[2]。

4.7 加強病歷資料的保管

患者護理記錄等病歷資料如果不妥善保管，很容易導致患者隱私信息的泄露。因此在婦產科護理過程中，對患者的護理記錄要依法書寫并妥善保管，每次用完之后可放在病歷車或鎖入柜中，不隨意亂放、翻閱，不允許不相關人員閱覽或借出病歷；對于電子病歷由醫療機構統一對相關護理人員設置密碼及權限，避免信息外泄；患者出院后應當及時將所有病歷資料交給檔案科進行保管。

5 小結

隱私權是一種體現人類文明與社會進步的人格權，所以尊重患者的隱私從本質上來講就是對患者人格的尊重[7]。保護患者隱私既是護理人員職業道德上的要求，更是法律層面上的義務與責任。在婦產科護理操作中，護理人員應當加強法律意識的培養，自覺保護患者的隱私；醫療機構也應當制定完善的工作制度，尊重患者的隱私利益，實現護患關系的和諧發展。

[1]王利明.民法(第5版)[M].北京:中國人民大學出版社,2010:515-516.

[2]張傳友.試論患者的隱私權[J].中國醫院管理,2005,25(5):26-28.

[3]何 嵐,黃德林.論醫療行為中知情權與隱私權的實現[J].華中科技大學學報(社會科學版),2003,5:79.

[4]戈 嬌.患者隱私權的民法保護[D].長春:吉林大學,2008.

[5]王 穎.患者隱私權的法律保護[J].實用醫藥雜志,2008,25(01):119-120.

[6]張蔚卿,蔡群喜,李雪芳.對婦科護理工作中患者隱私保護的調查[J].護理研究(上旬版),2006,20(11):2865-2866.

[7]欒 偉,丁學易,趙愛平.患者隱私文化在護理服務過程中的思考[J].護士進修雜志,2005,20(11):985-987.