多媒體結合PBL教學模式應用于心胸外科見習教學的探討

朱志軍，薛亞軍，魏育濤，胡思遠，侯 量，羅 波，朱佳龍

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832008）

在醫學臨床教學中，心胸外科是一門專科性強，難度極大的二級臨床學科，涉及組織胚胎學、解剖學、病理生理學、病理解剖學、診斷學等多門基礎學科知識。在心胸外科臨床帶教中，多數醫學院校采取“床邊帶教”模式，這種模式以帶教教師從理論及臨床角度講解某一疾病為主，不利于激發實習生學習積極性。近兩年，我院心胸外科教研室開始運用多媒體結合PBL教學模式，使教學質量有較大提升，現將近年來的教學經驗總結如下。

1 PBL教學模式的含義

以問題為基礎的學習（Problem Based Learning，PBL）教學是一種在教師引導下，學生圍繞臨床問題進行討論的學習形式[1]。PBL教學模式將過去“以教師為中心”的被動灌輸式的應試教育轉變為“以學生為中心”的主動的、以合作解決問題為目的的教育形式，能夠增強學生學習的積極性和目的性。

2 PBL教學模式的特點和優勢

PBL教學模式是一種以學生為主體，以教師為引導的教學方法，以學生的主動學習為主，同時學生必須具有對學習任務的責任感。“基于真實情景的問題”是PBL教學模式的核心，這一方面來自于臨床帶教教師針對某一疾病基本概念、發病特點、臨床表現、診斷要點所提出的具體問題；另一方面則是學生在整個臨床學習、實踐過程，以及之后的臨床工作中發現的和出現的問題[2，3]。

與傳統的教學方法不同，PBL教學模式以學生為教學活動的主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果；通過提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結5個階段培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維、靈活運用知識能力，并逐步具備一名合格醫生的素質[4]。

3 多媒體教學的特征及優點

多媒體教學是指借助于多媒體教學軟件來開展的教學過程。多媒體技術能夠充分運用圖、文、聲、像并茂的優勢，將抽象的知識變得直觀、具體、形象，在一定程度上突破了時間和空間的限制，使要說明的問題一目了然，利于學生接受[5]。心胸外科本身的學科特點使多媒體教學成為必然。多媒體資料不僅包括心胸外科臨床上常用的心電圖、胸部平片、冠狀動脈造影、B超、CT、M R I等靜態數據資料，還包括心胸外科基本臨床操作的動態影像資料，如胸腔閉式引流術、X線鋇餐造影、支氣管鏡檢查、食管鏡檢查、縱隔鏡檢查以及一些常見病如氣胸、食管憩室、食管癌、肺癌、縱膈腫瘤等典型圖像。鑒于心胸外科一些疾病發病急，病情兇險，需及時處理，學生臨床見習時較難見到這類病例，我們將平時積累的典型病例的圖片、動畫、手術視頻及疾病實例錄像制作成多媒體課件，使學生直觀形象地了解疾病的發展及處理，加深對疾病的理解和記憶。

4 多媒體結合PBL教學模式在心胸外科見習教學中的應用

PBL教學是在帶教教師的參與引導下，學生以小組討論的形式，圍繞某一具體病例的臨床特點、病理生理和疾病診治等問題進行討論的學習過程。根據心胸外科見習教學的特點，我們在教學中以帶教教師提出臨床問題為主，啟發學生獨立思考，由學生解答問題，教師運用多媒體對問題進行總結，并舉一反三對臨床類似病例進行分析，擴展學生的知識面，增強學生的主觀能動性與學習積極性，加深學生對知識的理解與記憶。

采用多媒體結合PBL教學模式進行心胸外科見習教學一般包括以下步驟[1，6]。

4.1 建立學習模塊，確立學習目標

心胸外科見習的主要目的是通過理論聯系實際，讓學生在短時間內熟悉和掌握心胸外科常見病、多發病的臨床癥狀和體征。帶教教師提前做好見習準備工作，依據教學大綱要求精選典型病例，熟知患者的病情、陽性體征、陽性檢查結果以及治療經過等情況，并制作與授課內容相關的基礎知識和病例資料的多媒體課件，使學生在有限的見習時間內收獲更多的知識。

4.2 設計問題，注重臨床思維的培養

根據學習目標，選擇典型病例，帶領學生接觸患者，以一人為主，其他學生輔助，詳盡地收集病史和查體，之后立即組織學生進行討論分析。重點是通過主要癥狀的描述發現問題，圍繞問題進行討論，培養學生的臨床綜合思維能力。在設計問題時，力求以教學大綱的要求為基礎，提出的問題應與學生的醫學知識水平相適應。例如，吞咽困難是食管癌患者最為常見的臨床表現，也是臨床上很多咽及食管疾病的癥狀。學生在接觸患者后往往滿足于食管癌的臨床診斷，而忽略了進一步詢問和排除其他常見疾病如食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管憩室等的可能性。因此設定的問題為：（1）該患者的臨床特點是什么？（2）該患者的診斷和診斷依據是什么？需要和哪些疾病進行鑒別？（3）為明確病因，還需要做哪些檢查，追問哪些病史？（4）該患者目前最佳治療措施有哪些？針對上述問題，教師并不直接解答，而是要求學生自己尋找問題的答案。通過對這些問題的設定，強化學生對基本知識的理解，活躍學生思維。

4.3 以問題為中心，引導學生主動學習

在學生對設定的問題有較為深刻的理解后，帶教教師可組織學生以問題為中心展開討論，要求每名學生都要發言，詳盡闡述對該患者的看法。如結合患者的臨床癥狀提出疑似診斷，進一步的輔助檢查，不同疾病在這些檢查中各自的特點，目前該患者的最佳治療措施等。在討論中，學生是主體，教師引導和啟發學生圍繞問題暢所欲言，循序漸進地引導學生對病情進行分析、綜合和推理，主動求知，使學生在討論中理解和掌握知識。

4.4 借助多媒體，教師歸納總結

討論結束后教師歸納總結。教師可利用多媒體課件總結理論課內容，再次強調教學重點，然后針對一些共性問題和爭議較大的問題，用多媒體課件進行詳盡分析。對患者的臨床特點、鑒別診斷、治療等逐一解答，總結歸納該類疾病的重點和難點問題。同時，針對每位學生的發言進行點評，指出其優點和不足，提出今后改進的要求。如針對吞咽困難這一癥狀，可以采用多媒體課件來表現各種疾病的臨床特點、影像學特征以及食道鏡下典型表現，使學生對以吞咽困難為主要癥狀的疾病有直觀深刻的認識。最后，可以播放手術錄像，使學生對疾病的治療有更進一步的認識，增加學習熱情。

PBL教學作為一種開放式的教學模式，以學生為教學主體，能夠極大地調動學生學習的積極性。而且，多媒體結合PBL教學模式既能使學生系統、全面地掌握基礎理論知識，又能培養學生獨立思考和解決臨床實際問題的能力，有助于培養出更多優秀的心胸外科專業人才。

[1]楊冰，葉元.多媒體結合PBL教學模式應用于婦產科教學的探討[J].醫學教育探索，2006（8）:792-793.

[2]閆振文，朱鳳英，彭英，等.多媒體結合PBL教學模式在神經科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010（1）:58-59.

[3]田溪泉.多媒體技術與PBL教學模式在泌尿外科實習教學中的應用[J].中國病案，2011（1）:65-67.

[4]金建敏，崔晶，孫永昌，等.PBL結合L B L在呼吸內科臨床見習中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（10）:1238-1240.

[5]姜立萍，楊光燃，錢冬梅，等.PBL結合多媒體在腎內科見習教學中的應用和體會[J].醫學教育探索，2010（10）:1355-1358.

[6]秦立國，畢英謙.胸外科課間PBL教學實踐中的“問題”構建[J].中國醫藥指南，2012，10（12）:349-350.