我國縣級醫院人力資源管理研究現狀分析

鞠永和，王靜成，陶立堅

(1.中南大學公共衛生學院，湖南 長沙 410078；2.揚州大學臨床醫學院，江蘇 揚州 225001）

隨著新一輪醫藥衛生體制和公立醫院改革的不斷推進，縣級醫院的建設和管理日益受到社會各界重視[1～4]。作為醫院發展的關鍵要素和醫院管理的重要內容，縣級醫院人力資源管理的研究和探討也受到研究者的關注[5～7]。本文通過研讀文獻資料，在回顧縣級醫院人力資源管理相關概念的基礎上，總結目前研究涉及的主要內容和取得的最新進展，探討存在的主要不足及未來的研究趨勢，以期為改進縣級醫院人力資源管理實踐、推動縣級醫院改革提供借鑒。

1 縣級醫院人力資源管理的內涵和特點

現有文獻顯示，研究者對縣級醫院人力資源及其管理的概念界定和特點描述一直在探討研究中。

1.1 縣級醫院及其功能定位

20世紀80年代初，衛生部曾頒布過《關于當前加強縣醫院工作的幾點意見》，對縣級醫院建設統一部署[8]。1991年，劉笠明對縣醫院規模、效果、效益進行了研究[9]，其后陸續有對縣級醫院專題研究的學位論文或期刊論文發表。2009年，新一輪醫改方案出臺后，相關研究逐年增多。陳實等研究指出[10]，縣醫院是農村三級醫療預防網的龍頭，是全縣醫療技術指導中心。趙懷峰等研究認為[11]，縣醫院在整個醫療服務體系中承上啟下，是構建新型醫療服務體系、實施新型合作醫療制度的關鍵。有關縣醫院的研究文獻逐年增加，但對縣醫院的概念及其功能定位一直未形成明確表述。

2009年3月，國家新醫改方案明確將縣醫院建設作為公立醫院改革的重要內容。2012年6月，國務院辦公廳印發《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》（國辦發[2012]33號），對縣級醫院概念及功能定位進一步明確[12]。即縣級醫院包括縣及縣級（市）公立醫院。縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與城市大醫院分工協作，主要為縣域居民提供基本醫療服務，推廣應用適宜醫療技術，承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。

本文所述縣級醫院主要指縣級綜合公立醫院，即縣人民醫院或縣醫院，有關中醫院及其他醫院的研究文獻暫未列入本文研究范圍。

1.2 醫院人力資源管理及其特點

文獻顯示，相關研究始于20世紀80年代，到本世紀初，對醫院人力資源管理概念與特點的研究逐步得到研究者的關注。

1.2.1 醫院人力資源及其管理的內涵概念

2009年，周典等認為[13]，人力資源是一定組織范圍內人口總量中所蘊含的勞動能力的總和。醫院人力資源包括衛生技術人員、工程技術人員、工勤技能人員和行政管理人員，其中衛生技術人員是醫院人力資源的主體。2003年，朱晉等研究指出[14]，醫院人力資源管理是以醫院的人力資源為主要對象，依據相關規定對其進行規劃錄用、考核激勵、培訓開發、薪酬、保障等管理活動和過程的總和。

1.2.2 醫院人力資源及其管理的主要特點

陳家應等認為[15]，衛生人力資源具有知識密集性、主觀能動性、培養周期的長期性、開發過程的連續性、服務主體的特殊性等特點。2002年，蔣超瑛等[16]較早研究醫院人力資源管理的特點，認為與醫學人才及醫學勞動的特點密切相聯。醫學勞動是以人的健康為研究和工作對象的特殊勞動，具有社會性、探索性、精確性、協作性等特點。

尤云飛等通過對二級綜合醫院人力資源開發研究認為[17]，各種資源中人力資源更重要，在管理中起著主導作用，它發起、使用、操縱、控制著其他資源，使之得到合理有效的開發、配置和利用。醫院人力資源是衛生資源的最基本、最活躍的要素，是提高醫院服務質量和發展衛生事業的決定性資源。

綜上所述，醫院人力資源是具有醫院特質的人力資源，醫院人力資源管理是以現代醫院管理和人力資源管理理論為指導，貫穿于醫院人力資源活動全過程的管理實踐，是醫院人力資源合理配置、有效開發、充分利用，促進醫院健康持續發展的基本保障。

2 縣級醫院人力資源管理的特點及主要內容

對我國縣級醫院人力資源特征的研究，現有文獻較為缺乏，只有個別學者對縣級醫院人力資源特征作了簡單的論述，還需進一步研究。

貢小兵認為[18]，縣級醫院的特殊地位對人力資源的素質提出了更高要求，要能為患者解決各種實際問題，具有現代思維、創新精神、敬業精神，知識面要寬，知識融合度要高，即復合型專業化。其重要特點是在崗人員的專業化，精干、高效和不可代替性。

2009年以前，縣級醫院人力資源管理研究主要集中于現狀調查分析。2009年，新一輪醫藥衛生體制改革明確將縣醫院建設作為公立醫院改革突破口，縣級醫院人力資源管理的研究引起研究者的關注，研究內容迅速擴大到人力資源優化配置、開發管理、問題對策等多個方面。

2.1 構成與現狀的研究

20世紀90年代以來，現狀調查分析一直是縣級醫院人力資源管理研究的主要內容之一，是現有文獻中的主要部分。1994年，巢健茜等對江蘇省縣及縣以上醫院衛生人力現狀進行了調查分析[19]，開始關注縣級醫院人力資源現狀研究。其后，王黎等先后對河南、遼寧、安徽等省縣級醫院人力資源現狀進行調查分析[20～22]。他們的研究結果顯示，縣級醫院普遍存在專業技術人員學歷層次偏低，無學歷人員比例較高；專業分布不合理；護理等專業比例明顯偏低；中青年業務技術骨干和學科帶頭人缺乏；同一省份不同區域專業人才分布不均衡等問題。

孟克等對貧困地區縣級醫院人力資源現狀進行了分析研究[23，24]，認為與其他地區相比，貧困地區縣級醫院人才結構不合理；中高層次人才缺乏；技術骨干、學科帶頭人少；診治疑難重癥疾病的能力弱；預防處置突發性公共衛生事件的能力不強等問題更為突出。主要原因是待遇相差甚遠；專業特長得不到發揮；福利得不到保障；人才難進、難留、難培養；專業技術隊伍不穩定。

2009年，中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，強調“政府重點辦好縣級醫院”。縣級醫院人力資源現狀研究迅速升溫，而且研究的范圍更廣、內容更深、形式更多。江蘇省醫院協會成立縣（市）級綜合醫院建設調研課題組，對全省62家縣（市）級綜合醫院建設現狀調查[1]；朱霖等對江西省90家縣級綜合醫院衛生人力資源現狀分析[5]；閔銳等對遵義市24所縣級公立醫院衛生人力資源現狀分析[6]。俞慧強等采用調查問卷的方式分別調查2007年底和2010年兩個時點江西省所有縣級綜合醫院衛生人力資源情況[25]，并進行對比分析。他們的研究包括人力資源基本構成分析、人力規劃、繼續教育、人員流失、管理人才等內容的調查。

2.2 編制與配置的研究

醫院編制及人員配置管理是醫院人力資源管理的重要組成部分。對縣級醫院人員編制及優化配置的研究相對較少，只有少數文獻對人員編制及配置現狀作了初步探索。

黃文艷等研究認為[26]，鑒于縣級醫院有著承上啟下的“橋梁”作用，故對縣級醫院的編制研究尤為重要。陳虹等認為[27]，研究醫院編制狀況，對于優化人力資源配置，充分調動職工積極性和創造性，促進醫院內涵建設，具有重要意義。章一對基層醫院衛生人力資源合理配置的探討指出[28]，人力資源配置是否科學、合理，將直接關系到其它資源的開發利用以及整個經濟活動的績效。

2.2.1 主要問題及成因

根據黃文艷等對我國二級綜合醫院醫師編制現狀分析[26]]，邱亭林等對東營市二級醫院衛技人員專業結構分析[29]，黃高明等對廣西縣及縣以上醫療機構人事編制調查[30]，王偉等對四川省27所二甲以上綜合醫院衛生技術人員配置情況分析[31]。研究結果認為，醫院人員編制及配置存在的問題主要有：編制標準陳舊，且約束機制及市場調節措施不健全；編制總數過大，編外用工日趨增多；學科間“缺編”與“超編”現象并存；年齡、專業、職稱結構不合理等，這些弊端阻礙醫院的建設與發展。產生這些問題的主要原因：醫院和科室管理者編制意識淡薄；缺乏科學合理的編制測算標準；編制管理中重數量管理，輕質量管理，動態管理不足；行政機構設置小而全；人員流動困難大。

2.2.2 對策建議

陳虹等在對醫院編制管理存在問題研究后提出對策[27]：制定新的編制標準，重新審核編制數；實行編制形式多樣化：既有固定編制又有流動編制，既有事業編制又有企業編制；將科室工作量、質量、效益指標與編制掛鉤，樹立編制成本與效益意識。吳鳳英等研究指出[32,33]，可以通過統籌兼顧、動態調配實現人力資源優化配置，充分發揮人力資源效能。

總之，研究者普遍認為，縣級醫院編制管理需要進一步加強，通過有效的編制管理，確定最合理的人員配置，實現人力資源優化配置，保證在最小的成本內實現效益的最大化。

2.3 開發與管理的研究

對縣級醫院人力資源開發與管理的研究，主要集中在培養開發、機制改革等方面。通過加強人力資源開發與管理，促進由傳統人事管理向整體性人力資源開發轉變，有效解決存在的問題。

尤云飛認為[17]，縣級醫院人力資源開發與管理必須堅持以人為本，建立科學合理的選人用人制度，重點強化人力資源開發職能；人力資源開發必須抓住引進、使用和培養3個環節，以培養為重點；人力資源開發還應在良性競爭的環境中進行，在公開平等的競爭中相互促進，共同提高，優勝劣汰，能者為先，充分激發人的潛能。

陳云之認為[34]，加強人事和分配制度改革，建立有利于人才成長的激勵機制是加強縣級醫院人才隊伍建設切實可行的措施。分配上納入管理、技術、責任等要素，向技術含量高、風險責任重的一線崗位和優秀人才傾斜。完善職稱、職務升降流動機制，讓知識和技能成為重要衡量標準。大膽啟用拔尖人才，在使用中不斷為優秀年輕人提供實現價值的平臺。

唐維新提出了以“縣域人才管理新體制”為動力，加強縣級醫院人才建設的新觀念[35]。實行縣域人才統一管理，用人單位按需聘用，專科、全科有機結合，縣鄉人才有序流動。使全縣的衛生人才合理配置，人盡其才，在各自的崗位上既各有所長，又兼顧全科。較好地解決縣鄉分割，防治脫節所帶來的人才管理弊端。

在縣級醫院人力資源管理中，不能為追求眼前利益而一味消耗使用，應將工作重點放在人力資源的保護、開發和增值上，為醫院持續健康發展提供有效保障。

2.4 問題及對策的研究

縣級醫院管理重心正由物質資源管理向人力資源管理轉變。面對機遇與挑戰并存的新形勢，縣級醫院只有加強人力資源管理，才能在改革中立于不敗之地。

多位學者分別對縣級醫院人力資源管理存在的問題進行了探討。尤云飛等研究指出[17]，縣級醫院人力資源管理處于傳統的人事管理階段，內部管理機制缺乏活力。陳雪艷等研究認為[17，36]，縣級醫院人力資源管理理念陳舊；側重管理、控制，忽視溝通、激勵；注重初級培訓，忽視開發性和中高層管理者培訓。這些問題導致人力資源整體效應難以發揮，影響醫院發展和隊伍素質提高。

研究者針對存在問題提出了相應的解決對策。陳雪艷認為，加強縣級醫院人力資源管理，要更新用人觀念，大膽使用人才；嚴格標準，嚴把進人錄用關；健全制度，加大培養力度；嚴格考核，建立獎優罰劣的激勵機制。貢小兵則建議加強縣級醫院人力資源管理，要搞好全員性開發培訓，提高人力資源整體素質；變剛性管理為剛柔相濟的管理；合理控制員工流動，降低流動風險；注重醫院文化，培育醫院精神等。

3 研究的簡單評述

通過對相關文獻的綜合分析可以看出，我國縣級醫院人力資源管理研究已取得了一定成績，尤其在現狀研究等方面取得了一定進展，但仍存在許多不足。新醫改進程中，加強縣級醫院人力資源管理研究，促進縣級醫院改革勢在必行。

3.1 研究的主要不足

縱觀目前研究成果，縣級醫院人力資源管理研究存在的不足主要有：一是對縣級醫院人力資源管理研究的認識有待提高。從現有文獻資料的數量和質量看，縣級醫院人力資源管理的研究不僅起步較晚，而且還沒有得到管理和研究者的足夠重視。尤其對人力資源管理概念及其在促進縣級醫院發展、推動公立醫院改革中重要地位和作用的認識急需提高。

二是對縣級醫院人力資源管理研究的內容有待深化。不僅研究的總量不夠，而且研究的領域不廣，內容以某一方面為主，缺少全面系統的研究。多數研究是對某一區域縣級醫院人力資源現狀的調查分析，對跨區域全國性縣級醫院人力資源及其管理的研究十分缺乏，更缺少系統深入的理論和實證研究。

三是對縣級醫院人力資源管理研究的方式有待完善。相關研究多數停留在現狀調查、實踐總結、經驗介紹等層面，缺少對縣級醫院人力資源管理現狀的系統分析和理論研究，更缺少通過研究提出相應模型、工具和實施流程等，還未形成符合我國基本國情的縣級醫院人力資源管理體系。

3.2 研究的發展趨勢

國內縣級醫院人力資源管理研究處于起步階段，隨著新醫改和公立醫院改革持續推進，相關研究必將日趨加強。

縣級醫院人力資源管理研究將日益得到重視。隨著新一輪醫藥衛生體制改革的不斷深化，作為公立醫院改革突破口的縣級醫院，其人力資源管理在加強縣級醫院建設、提高縣級醫院管理效能方面的重要地位和作用將日益突顯，必將促使管理和研究者更加關注縣級醫院人力資源管理研究。

縣級醫院人力資源管理研究的內容將更加深入。管理和研究者會更加重視對縣級醫院人力資源開發模式、管理對策及相應政策法規等問題的系統研究，全面提升人力資源及其管理效能。更加重視國外同類型醫院人力資源管理理論與實踐的比較研究，為我國縣級醫院人力資源管理提供借鑒。

縣級醫院人力資源管理研究的方式將更加多樣。隨著研究地位的提升和研究內容的深化，研究的方式必將更加豐富。公共管理、工商管理、企業管理領域許多好的方法將被借鑒應用到縣級醫院人力資源管理的研究中。信息技術不僅會在人力資源管理的實踐中充分應用，也將在人力資源管理的研究中發揮作用。

綜上所述，縣級醫院人力資源管理研究雖然起步較晚，研究的成果尚不豐富，但在新一輪醫藥衛生體制改革不斷推進的大背景下，作為公立醫院改革突破口的縣級醫院建設與管理，正日益受到管理和研究者的重視，縣級醫院人力資源管理的研究必將迎來快速發展的機遇期。

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