基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率現(xiàn)狀調(diào)查

羅 藝 ，金 紅 ，劉 冰 ，于 芳

(1. 遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，遼寧 錦州 121001；2. 荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000；3. 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000；4. 十堰市鐵建醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

公共衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為主體，提供綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是世界衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的大趨勢[1]。健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，位于初級衛(wèi)生保健八項任務(wù)之首[2]，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容[3]。同時，健康教育不僅能使慢性病人學(xué)習(xí)自我管理知識、技能并提高自信心[4]，而且對居民看病次數(shù)、每周鍛煉時間、認知性癥狀管理方法實踐、與醫(yī)生交流、認知性癥狀管理效能等效果顯著[5]。2012年，由十堰市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)，從市基本公共衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)熘谐槿＜易鳛榭己顺蓡T，圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容進行了一系列檢查。其中包含“十堰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率”調(diào)查研究。

1 對象及內(nèi)容

1.1 調(diào)查對象

采取隨機分層抽樣的方法，從十堰市張灣區(qū)、茅箭區(qū)、白浪經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中各隨機抽取5～6家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。從各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中以偶遇抽樣的方式選取該醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所服務(wù)的5～10位居民作為研究對象。調(diào)查共涉及16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)102人參與。其中男性45人（44.1%），女性57人（55.9%）；年齡18～84歲，平均45歲；文盲及半文盲10人（9.8%），小學(xué)文化15人（14.7%），初中文化32人（31.4%），高中或中專28人（27.5%），大專7人（6.9%），本科及以上7人（6.9%）。

1.2 研究內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率調(diào)查問卷包括基本情況、健康基本知識、健康行為與基本技能3部分。其中基本情況包含被調(diào)查者的年齡、性別、文化程度；健康基本知識主要涵蓋健康定義、正常體溫、高血壓概念、保健品功能、肺結(jié)核診斷、抗生素作用；健康行為與基本技能包括急救電話、每日刷牙次數(shù)、飯前洗手習(xí)慣、每年健康體檢次數(shù)、查看食品保質(zhì)期情況、生病是否能及時就醫(yī)等。

2 方法

2.1 研究方法

現(xiàn)場指導(dǎo)被調(diào)查者問卷填寫規(guī)范與注意事項，答題結(jié)束后當(dāng)場回收，針對部分居民無法自行填寫的情況，調(diào)查者以提問的方式進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后采取Epidata 3.1雙份同時錄入問卷，經(jīng)一致性檢驗后，運用SPSS 18.0進行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析，α=0.05。

2.2 賦值方法

健康基本知識賦值方法：回答正確為 1，回答錯誤為0；健康行為與基本技能賦值方法：按照劣優(yōu)順序從0開始依次賦值。健康基本知識滿分為6分，健康行為與基本技能滿分為10分。

3 結(jié)果

3.1 健康基本知識

健康基本知識由與健康有關(guān)的6小題構(gòu)成。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為6分。其中，最低得分為0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。正確選項解釋：健康的定義為身體健康、心理健康及社會適應(yīng)良好；人體腋下正常溫度為36～37℃；血壓大于等于 18.6/12KPa(140/90mmHg)為高血壓；保健品不能代替藥品；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上應(yīng)排查肺結(jié)核；抗生素應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，見表1。

表1 健康基本知識知曉人數(shù)分布及比例

3.2 健康行為與基本技能

健康行為與基本技能主要包括與健康有關(guān)的行為及技能，除醫(yī)療急救電話一題外，不涉及對錯。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為10分。最低得分為5分，最高得分為10分，平均（8.56±1.32）分。各項健康行為與技能實施情況的人數(shù)及比例，見表2。

表2 健康行為與基本技能人數(shù)分布及比例

3.3 健康基本知識與基本技能的影響因素

根據(jù)賦值方法，健康基本知識滿分為6分。調(diào)查中，最低得分0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。其中，6題全部回答正確的有12人（11.8%）；26人回答正確5道題（25.5%）；回答正確4道題的有35人（34.3%）；16人回答正確3題（15.7%）；答對2題的有9人（8.8%）；另有3人答對1題，1人6題全錯。其中，不同文化程度的居民健康基本知識得分有顯著性差異（F=7.496，P=0.001），文化程度越高，得分越高。健康行為與基本技能滿分為10分，居民最低得分5分，最高得分10分，平均（8.56±1.32）分。不同文化程度的居民健康行為與技能得分有顯著性差異（F=2.917，P=0.017），文化程度越高，得分越高。不同年齡、性別的居民以上兩項得分均無顯著性差異，見表3。

表3 不同特征人群健康基本知識、健康行為與基本技能得分比較

4 討論

4.1 居民健康教育效果顯著

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。居民健康教育在預(yù)防疾病、促進居民生活質(zhì)量改善方面的重要作用正在被人們所認識，并受到越來越多的關(guān)注[6]。為使居民接受全面及時的健康教育內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》有關(guān)規(guī)定，十堰市調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育相關(guān)措施，以多種途徑開展健康生活方式、可干預(yù)危險因素、重點疾病的健康教育及公共衛(wèi)生宣傳等，使居民健康教育知曉率相對提升，由此對居民樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式起到積極的推進作用。

4.2 健康教育存在的不足

在健康教育越來越受到重視，居民健康知識知曉情況獲得顯著提升的同時，也應(yīng)看到健康教育工作中的不足。人群中健康行為與基本技能，例如：參加健康體檢情況、購買食品時關(guān)注保質(zhì)期、飯前是否洗手等方面還存在較大問題，可能與健康教育實施中使用的行為干預(yù)理論較為單一，大部分為“知信行模式”有關(guān)。該模式對提高人群的健康知識有較好的效果，但是改善居民健康態(tài)度和行為等方面存在一定的局限性[7]。因此，健康教育的方法還需進一步改進，應(yīng)加強與心理學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)等學(xué)科的交叉，將最新的研究理論和方法應(yīng)用到健康教育實踐中。

4.3 建議

4.3.1 根據(jù)學(xué)習(xí)需求采取不同的健康教育

不同文化程度的居民健康基本知識及健康行為基本技能了解情況有顯著性差異，因此開展社區(qū)健康教育應(yīng)按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展普適性的健康教育，如：健康常識、常見疾病控制，圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動；又應(yīng)包含針對性的健康技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如：家庭護理、嬰兒養(yǎng)護、緊急救護等方面的科學(xué)知識；同時還要開展自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動，如：健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學(xué)習(xí)等。此種健康教育方式適合不同文化程度的居民了解健康基本知識，并增強其對健康更全面深入的理解和認知。

4.3.2 及時更新健康教育內(nèi)容

部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康教育內(nèi)容更新不及時，導(dǎo)致社區(qū)居民健康知識體系陳舊，甚至出現(xiàn)內(nèi)容錯誤。例如，最新版本健康教育提出連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應(yīng)及時檢查是否得了肺結(jié)核[8]，而相當(dāng)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的宣傳資料中依然以舊版本健康教育中提出的“連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)檢查是否得了肺結(jié)核”用作宣傳。知識更新延遲的狀況廣泛存在于地理位置相對偏遠的山區(qū)。這些地區(qū)地勢情況復(fù)雜，人口基數(shù)不大，但居住點比較分散，有的行政村鎮(zhèn)相隔數(shù)10km，健康教育的任務(wù)十分艱巨，因氣候惡劣、交通不暢、人居分散等因素，廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等信息傳播不通暢，導(dǎo)致居民接受科學(xué)防病治病的新思想新觀念無法順利進行，對疾病的認識落后。在這種情況下，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為居民健康教育的宣傳陣地，更應(yīng)該及時更新健康教育相關(guān)知識內(nèi)容，加強健康宣傳，以改善居民接受健康知識與健康觀念滯后的現(xiàn)狀。

綜上所述，針對目前十堰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率的現(xiàn)狀，政府及衛(wèi)生部門應(yīng)進一步明確健康教育工作發(fā)展方向，堅持政府主導(dǎo)、多部門參與的工作模式，繼續(xù)加強健康教育宣傳力度，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)需求采取不同的健康教育方法。居民應(yīng)結(jié)合自身實際情況與需要，以健康為目標，積極主動學(xué)習(xí)健康與疾病相關(guān)知識并了解一般知識與技能，更新健康理念，使健康教育呈現(xiàn)多部門協(xié)作、全社會參與的發(fā)展趨勢。

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