中學(xué)生抑郁預(yù)防干預(yù)宣傳材料的開發(fā)與評(píng)價(jià)

黃 瑩，李 燕，盧 林

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社區(qū)/兒少衛(wèi)生與婦幼保健系，云南 昆明 650500)

近年來(lái)青少年抑郁癥狀的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)報(bào)道抑郁癥狀的發(fā)生率為16.9%～44.8%，高于國(guó)外報(bào)道的檢出率10%～16.6%。抑郁心理狀態(tài)不僅影響個(gè)體的認(rèn)知方式、正常的學(xué)習(xí)和交往活動(dòng), 而且與自殺、吸煙和攻擊等不良行為密切關(guān)聯(lián)[1～3]。青少年階段尤其是13至14歲，已經(jīng)被證實(shí)是抑郁預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期[4]。因此，對(duì)青少年進(jìn)行抑郁預(yù)防干預(yù)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。為配合團(tuán)體干預(yù)和講座，宣傳材料的開發(fā)、使用是一項(xiàng)重要的干預(yù)方式。本文總結(jié)了云南省中學(xué)生抑郁癥狀預(yù)防干預(yù)研究中宣傳材料的開發(fā)、使用及其近期效果評(píng)估，以期對(duì)青少年心理健康促進(jìn)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)受眾實(shí)施基線調(diào)查，使用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取該學(xué)校初中非畢業(yè)班6個(gè)班級(jí)347人作為基線調(diào)查對(duì)象。以班為單位集體填答自行設(shè)計(jì)的問卷、社會(huì)支持量表、生活事件量表和應(yīng)對(duì)方式量表。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及理論研討的基礎(chǔ)上，形成宣傳折頁(yè)初稿，初稿經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)并修訂后發(fā)放，最后采用問卷調(diào)查和出口訪談評(píng)估其近期影響。

1.2 資料分析

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、2χ檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在被調(diào)查的347人，男生176人，女生171人。中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為22.5%，其中男生為17.6%，女生為 27.5%，女生顯著高于男生。男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.850,P＜0.05）。以有無(wú)抑郁癥狀為因變量（無(wú)為0，有為1），以性別、年級(jí)、生源地、民族、自評(píng)性格傾向、父親文化程度、母親文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、自評(píng)家庭收入、父母對(duì)孩子的態(tài)度、老人與父母對(duì)孩子的態(tài)度、童年生活、童年是否受虐待、家族抑郁癥史、是否擔(dān)任學(xué)生干部、課余生活、老師對(duì)學(xué)生的情緒有無(wú)影響、班級(jí)管理方式、老師對(duì)學(xué)生的關(guān)注、學(xué)生對(duì)學(xué)校滿意程度、每天睡眠時(shí)間及社會(huì)支持量表、生活事件量表和應(yīng)對(duì)方式量表各因子為自變量。進(jìn)入水準(zhǔn)為 0.05 剔除水準(zhǔn)為 0.10，采用 Backward：LR方法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

表1 Logistic回歸分析中學(xué)生抑郁影響因素

表1顯示，中學(xué)生抑郁癥狀與民族、父親文化程度、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、問題解決、發(fā)泄情緒等因素有關(guān)。人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、尋求支持、忍耐、發(fā)泄情緒等得分是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。

2.2 宣傳冊(cè)研討

研究組通過專家咨詢及多次的研討，確定了開發(fā)宣傳冊(cè)的指導(dǎo)理論、設(shè)計(jì)原則等。選取了應(yīng)用于個(gè)體水平的健康教育行為改變理論：知信行模式（knowledge,attitude, belief, practice，KABP或KAP）指導(dǎo)抑郁宣傳冊(cè)的設(shè)計(jì)。按照通俗、易懂、有針對(duì)性的原則，結(jié)合基線調(diào)查影響因素，以象征蓬勃生機(jī)的綠色為主色調(diào)，以“美麗心靈，快樂青春”為題，以知信行模式貫穿始終。將手冊(cè)內(nèi)容分為兩大版塊：心理健康版塊與抑郁版塊，從知識(shí)的獲取、信念的產(chǎn)生及行為的形成三個(gè)方面入手，選取適合中學(xué)生層次的有針對(duì)性的信息，如人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、應(yīng)對(duì)方式、尋求支持等，形成宣傳冊(cè)初稿。

2.3 預(yù)實(shí)驗(yàn)方案及實(shí)施

2.3.1 實(shí)施預(yù)實(shí)驗(yàn)

預(yù)實(shí)驗(yàn)旨在探討宣傳冊(cè)內(nèi)容的科學(xué)性、合理性、可接受性、實(shí)用性。基于以上目的，設(shè)計(jì)預(yù)實(shí)驗(yàn)，以宣傳折頁(yè)的“針對(duì)性、必要性、吸引性、受歡迎程度、內(nèi)容的科學(xué)合理性、可接受性、獲益性”等方面作為評(píng)估指標(biāo)，設(shè)計(jì)預(yù)實(shí)驗(yàn)評(píng)估問卷。選取實(shí)施干預(yù)學(xué)校及另一所學(xué)校作為預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查學(xué)校，在休息期間隨機(jī)選取10名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放宣傳折頁(yè)及預(yù)評(píng)問卷，并輔以個(gè)別深入訪談了解受訪對(duì)象對(duì)宣傳冊(cè)的看法和建議。通過分析預(yù)評(píng)問卷和訪談獲得預(yù)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)反饋意見。共發(fā)放10份評(píng)估問卷，全部為有效問卷，深入訪談4人。

2.3.2 預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

預(yù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，對(duì)評(píng)估問卷和訪談?dòng)涗涍M(jìn)行整理，并進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，所有受訪對(duì)象都能夠簡(jiǎn)單的從宣傳冊(cè)的顏色判斷手冊(cè)的針對(duì)人群為青少年。90%的受訪對(duì)象認(rèn)為宣傳冊(cè)有必要對(duì)中學(xué)生發(fā)放，表示對(duì)宣傳折頁(yè)內(nèi)容感興趣或愿意了解相關(guān)心理健康知識(shí)；并表示宣傳折頁(yè)對(duì)自己有幫助。意見反饋有以下幾個(gè)方面：文字性內(nèi)容過多，插圖較少；建議增加歸納性條目，減少解釋性條目；心理健康與抑郁內(nèi)容混雜，重點(diǎn)不明確；應(yīng)對(duì)方式不要過于寬泛，要以中學(xué)生面臨的實(shí)際問題為導(dǎo)向。

針對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)得到的反饋意見進(jìn)行研究，對(duì)宣傳冊(cè)進(jìn)行修改，最終確定宣傳折頁(yè)以“中學(xué)生抑郁應(yīng)對(duì)”為重點(diǎn)，簡(jiǎn)化籠統(tǒng)的心理健康應(yīng)對(duì)內(nèi)容，題目修改為“撥開陰郁天空，展現(xiàn)青春彩虹”，增加了6幅小插圖。在抑郁應(yīng)對(duì)方式上緊密聯(lián)系基線資料分析所反映的影響因素，著重結(jié)合中學(xué)生實(shí)際面臨的問題，從“如何面對(duì)學(xué)習(xí)壓力，如何尋求社會(huì)支持，如何改善人際關(guān)系，如何進(jìn)行情緒宣泄”等方面系統(tǒng)的介紹應(yīng)對(duì)抑郁的方法，形成最終宣傳冊(cè)。

2.4 發(fā)放宣傳冊(cè)

抑郁預(yù)防宣傳冊(cè)的發(fā)放旨在配合中學(xué)生抑郁預(yù)防干預(yù)，發(fā)揮其最大價(jià)值。在發(fā)放時(shí)機(jī)的選擇上，一是考慮發(fā)放人群的集中；二是考慮與其他團(tuán)體性干預(yù)活動(dòng)相配合。因此，研究組選擇了在該校心理健康促進(jìn)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨對(duì)該校開展心理知識(shí)講座的活動(dòng)時(shí)發(fā)放宣傳冊(cè)。這樣既能夠大規(guī)模的集中發(fā)放宣傳冊(cè)和講座，又能夠配之以團(tuán)體心理講座，加深中學(xué)生對(duì)心理健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，更好的理解手冊(cè)中的內(nèi)容。

2.5 近期效果評(píng)價(jià)

2.5.1 制定評(píng)估方案

使用問卷調(diào)查和出口訪談對(duì)中學(xué)生抑郁宣傳冊(cè)的近期影響進(jìn)行評(píng)估。在心理講座尾聲發(fā)放評(píng)估問卷20份，并對(duì)填寫給予指導(dǎo)，在講座結(jié)束后統(tǒng)一回收問卷，并隨機(jī)抽取20名學(xué)生開展個(gè)人深入訪談。評(píng)估問卷共設(shè)7個(gè)問題，其中6個(gè)為客觀題，一個(gè)開放性問題。涉及對(duì)宣傳冊(cè)的“吸引力、必要性、受益性，內(nèi)容的可接受性、科學(xué)合理性以及是否貼近中學(xué)生實(shí)際”等幾個(gè)方面。

個(gè)人深入訪談旨在通過深入問答了解受訪對(duì)象對(duì)宣傳冊(cè)的評(píng)價(jià)，并通過問題進(jìn)行實(shí)證。例如，當(dāng)受訪對(duì)象表示宣傳冊(cè)對(duì)自己有幫助時(shí)，會(huì)給受訪對(duì)象設(shè)置一個(gè)境遇，讓受訪對(duì)象給出應(yīng)對(duì)方法，并問詢其是如何知道此種應(yīng)對(duì)方法的，這樣就可以從受訪對(duì)象的回答中驗(yàn)證宣傳冊(cè)的受益性。

2.5.2 評(píng)估結(jié)果

（1）問卷評(píng)估

隨機(jī)抽取20名到場(chǎng)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估問卷調(diào)查，其中男生10名，女生10名，各占50%；12歲學(xué)生1名，占5%；13歲學(xué)生10名，占50%；14歲學(xué)生9人，占45%。對(duì)宣傳冊(cè)的評(píng)價(jià)見表2。

（2）訪談評(píng)估

受訪對(duì)象共20人，其中男生8人在，占40%，女生12人，占60%；12歲3人，占15%，13歲7人，占35%，14歲10人，占50%。100%的訪談對(duì)象能夠從宣傳冊(cè)的主色調(diào)綠色判斷手冊(cè)的針對(duì)人群是青少年；85%的受訪對(duì)象認(rèn)為宣傳冊(cè)有必要對(duì)中學(xué)生發(fā)放；90%的受訪對(duì)象表示宣傳冊(cè)的插圖最能夠吸引他們的注意力，并且引起他們閱讀的興趣，稱能夠從插圖形象中，感受到一些應(yīng)對(duì)方法（比如與人溝通）；95%的受訪對(duì)象表示平時(shí)在學(xué)習(xí)生活中會(huì)遇到因?yàn)閷W(xué)習(xí)或家庭的原因而導(dǎo)致心情不愉快的情況；90%的受訪對(duì)象表示愿意了解心理健康方面相關(guān)知識(shí)；90%的受訪對(duì)象表示宣傳冊(cè)對(duì)自己有幫助，70%的受訪對(duì)象能夠當(dāng)場(chǎng)應(yīng)用宣傳冊(cè)里的知識(shí)回答具體場(chǎng)景的應(yīng)對(duì)問題。

表2 宣傳冊(cè)意見反饋

3 討論

知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)。本研究試圖應(yīng)用抑郁宣傳冊(cè)傳播健康信息，影響受眾的態(tài)度和信念，并配合團(tuán)體干預(yù)，達(dá)到改變其行為的目的。通過一鍵反饋可以看出，中學(xué)生抑郁預(yù)防宣傳冊(cè)在中學(xué)生抑郁預(yù)防干預(yù)中起到了一定的作用，對(duì)其知識(shí)、態(tài)度產(chǎn)生了積極的影響。根據(jù)實(shí)施對(duì)象的不同,國(guó)外將抑郁預(yù)防項(xiàng)目劃分為 3 種： (1)整體預(yù)防,指的是對(duì)所有青少年樣本不加選擇的予以干預(yù)；(2)選擇性預(yù)防,它針對(duì)處于危險(xiǎn)因素影響下的青少年實(shí)施干預(yù)； (3)針對(duì)性預(yù)防,它針對(duì)那些已經(jīng)呈現(xiàn)出抑郁癥狀,但還沒有達(dá)到臨床抑郁癥診斷水平的人群[5]。本研究結(jié)合了整體預(yù)防及針對(duì)性預(yù)防，對(duì)篩選出來(lái)有抑郁癥狀的學(xué)生實(shí)施團(tuán)體干預(yù)。然而，本文只是階段性的評(píng)價(jià)了干預(yù)活動(dòng)中宣傳冊(cè)的近期影響，有待追蹤并實(shí)施綜合、遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)，評(píng)估行為的轉(zhuǎn)變。

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