關(guān)于現(xiàn)階段護(hù)理教育的幾點(diǎn)思考

徐玉梅

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濰坊 261041）

1 護(hù)理教育的現(xiàn)狀

早期的護(hù)理只是配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，以疾病護(hù)理為主。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)從觀念到實(shí)踐都在不斷更新改變，發(fā)展成為了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。作為一名護(hù)士，單純具備護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，為了適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士更應(yīng)具備自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，在日常工作中對(duì)不同的個(gè)體給予不同護(hù)理，并將局限于醫(yī)院的工作擴(kuò)展到社會(huì)各個(gè)層面。這些基本要求必然需要護(hù)士具有較高的文化素質(zhì)，因此要把護(hù)理人才培養(yǎng)成為善于學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)，善于分析和解決問(wèn)題，符合時(shí)代需要的新護(hù)士。

近10年，教育部積極推動(dòng)的教育改革是引導(dǎo)國(guó)人走向新世紀(jì)的重大施政方針。護(hù)理高等教育在此政策下，亦面臨著極大的轉(zhuǎn)型壓力，護(hù)理高等教育在學(xué)制、課程、教學(xué)方法與教學(xué)品質(zhì)等方面面臨著沖擊，21世紀(jì)護(hù)理教育者應(yīng)做的體制調(diào)整與創(chuàng)新是推動(dòng)護(hù)理教育革新與提升教學(xué)品質(zhì)。教育改革雖滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)高等教育的需求，但也衍生了一些問(wèn)題，如：教育素質(zhì)普遍降低、學(xué)校經(jīng)營(yíng)惡化，尤其在加入WTO（世界貿(mào)易組織）后，國(guó)內(nèi)高等教育市場(chǎng)開(kāi)放的壓力將更加增大。未來(lái)的護(hù)理高等教育以培養(yǎng)有信心、有能力，能應(yīng)變多元文化的護(hù)理工作者為主，課程架構(gòu)應(yīng)能促進(jìn)學(xué)生有效自學(xué)，課程內(nèi)容應(yīng)以基層保健與社區(qū)照顧為重心，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。

2 未來(lái)護(hù)理教育的發(fā)展

根據(jù)現(xiàn)階段護(hù)理教育存在的問(wèn)題，未來(lái)護(hù)理教育應(yīng)注重以下4個(gè)方面。

2.1 教育理念要日益更新

有人說(shuō)：平凡的教育，是教育者期待受教育者成為預(yù)想的那種模式；卓越的教育，是教育者期待受教育者成為使教育者大吃一驚的模式。21世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理的需求日益增加，護(hù)理理念也發(fā)生了巨大變化。護(hù)理模式經(jīng)歷了“以疾病的護(hù)理為中心”、“以病人的護(hù)理為中心”、“以人的健康為中心”的3個(gè)階段；護(hù)理工作方式也經(jīng)歷了“功能制護(hù)理”、“責(zé)任制護(hù)理”和“整體護(hù)理”的3個(gè)相應(yīng)階段。在各階段中，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系由主輔關(guān)系、伙伴關(guān)系發(fā)展為護(hù)士自主處理病人的健康問(wèn)題。護(hù)士工作從單一的打針、發(fā)藥發(fā)展到以病人為中心的醫(yī)療、保健、宣傳、康復(fù)為一體的整體護(hù)理。因此，護(hù)理教育應(yīng)順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)適應(yīng)整體護(hù)理需求的高素質(zhì)、精技術(shù)的實(shí)用型人才。

護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)要求護(hù)理院校所培養(yǎng)的人才必須具有“專(zhuān)”與“博”相統(tǒng)一的知識(shí)結(jié)構(gòu)，護(hù)理學(xué)科應(yīng)兼顧文理特性，護(hù)理人才應(yīng)具備知識(shí)、技能、藝術(shù)等綜合素質(zhì)。面對(duì)21世紀(jì)現(xiàn)代人才觀的需求，護(hù)理教育必須確定新的教育理念，將培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)及全面發(fā)展作為教育的主要目標(biāo)。在教育理念上，應(yīng)從封閉式教育向開(kāi)放式教育轉(zhuǎn)變；從知識(shí)型向智能型轉(zhuǎn)變；從注重知識(shí)傳授向注重學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變；從注重共性教育向注重個(gè)性發(fā)展轉(zhuǎn)變；從注重學(xué)科系統(tǒng)性教育向綜合性教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)知識(shí)、素質(zhì)、能力三者統(tǒng)一的人才。要求在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、社會(huì)人文知識(shí)和精深的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)；在素質(zhì)上，具有創(chuàng)新意識(shí)、開(kāi)拓精神和奉獻(xiàn)精神；在能力上，具有綜合、組織、管理、自學(xué)、解決實(shí)際問(wèn)題、表達(dá)、操作、創(chuàng)新等各種能力。因此，面對(duì)多元化知識(shí)的要求，我們的教育理念必須日益更新。

2.2 完善課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

課程結(jié)構(gòu)要解決的主要問(wèn)題是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置哪些課程，如何設(shè)置這些課程。近幾年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)規(guī)模迅速擴(kuò)大，在培養(yǎng)層次上形成了研究生、本科、專(zhuān)科教育等多層次并存的格局，不同培養(yǎng)層次的培養(yǎng)目標(biāo)必然存在差異。在新形勢(shì)下，專(zhuān)科教育的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)臨床護(hù)理綜合型人才；研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)立足于培養(yǎng)高層次、高水平的護(hù)理師資、護(hù)理管理者和護(hù)理科研專(zhuān)家。

針對(duì)不同的培養(yǎng)目標(biāo)完善課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。突出護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)，緊緊圍繞“認(rèn)識(shí)人、理解人、幫助人”的觀念，修訂護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃。優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)是當(dāng)前護(hù)理教育管理者的重要任務(wù)。根據(jù)護(hù)理學(xué)服務(wù)性的特點(diǎn)和整體化護(hù)理的需求，在課程內(nèi)容上，應(yīng)在對(duì)原有學(xué)科包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行整合的基礎(chǔ)上，加大人文學(xué)科的教育力度，增加社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、人際溝通、美學(xué)、藝術(shù)欣賞等課程；在課程范圍上，要適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)踐課的比例。護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在課程安排上讓學(xué)生盡早接觸臨床，將學(xué)校教學(xué)與基地教學(xué)、社區(qū)教學(xué)相結(jié)合。

2.3 優(yōu)化教學(xué)方法

作為教師，在授課中平凡地講授是使學(xué)生頻頻點(diǎn)頭，卓越地講授是使學(xué)生頻頻發(fā)問(wèn)。平凡的教師讓學(xué)生聽(tīng)懂，卓越的教師讓學(xué)生創(chuàng)造。教學(xué)方法是教師為完成教學(xué)任務(wù)所采用的手段，借助于教學(xué)方法，教師能夠引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)、形成技能、發(fā)展能力。護(hù)理作為一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，在教學(xué)上應(yīng)注重自學(xué)能力、表達(dá)能力、人際交往能力、獲取信息能力、創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)。除常用的講授、交談、演示、參觀、實(shí)驗(yàn)等教學(xué)方法外，依據(jù)不同層次的教育目標(biāo)，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能。我們認(rèn)為在護(hù)理教學(xué)的方法上，教師應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)嘗試以下幾個(gè)方法。

（1）案例引導(dǎo)講授。選擇臨床真實(shí)病例，讓學(xué)生依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行分析，制訂一套完整的護(hù)理方案，然后分組討論，最后教師評(píng)價(jià)與總結(jié)。

（2）啟發(fā)式教學(xué)。在課堂上多問(wèn)學(xué)生幾個(gè)為什么，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改變學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的局面，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（3）課堂提問(wèn)。通過(guò)課堂提問(wèn)，抽查個(gè)別學(xué)生，獲得學(xué)生對(duì)于所學(xué)內(nèi)容理解程度的及時(shí)反饋。

（4）角色扮演。根據(jù)創(chuàng)設(shè)的情景分組進(jìn)行表演，模擬病人、醫(yī)生、護(hù)士，針對(duì)病人現(xiàn)狀給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的印象，并且能換位思考，體會(huì)病人的感受。

（5）自學(xué)自講。對(duì)于簡(jiǎn)單章節(jié)，可將學(xué)生分組，每組指定發(fā)言人進(jìn)行課堂講授，學(xué)生評(píng)價(jià)，最后教師總結(jié)。

（6）醫(yī)院見(jiàn)習(xí)。針對(duì)病人，依照護(hù)理程序完成護(hù)理。

（7）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。可增設(shè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)課程，發(fā)揮學(xué)生的想象力，激發(fā)其創(chuàng)新意識(shí)。

（8）大力推廣計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。充分應(yīng)用多媒體教學(xué)課件，使教學(xué)內(nèi)容形象直觀，增加學(xué)習(xí)的趣味性，同時(shí)也能減少學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的相應(yīng)問(wèn)題。

（9）集體備課。重點(diǎn)章節(jié)由主講教師演示，全體授課教師討論，大家明確講授內(nèi)容及重點(diǎn)，統(tǒng)一教案，注重層次、突出重點(diǎn)。

2.4 提高教師的實(shí)際教學(xué)能力

我國(guó)高等護(hù)理教育的快速發(fā)展和高校快速擴(kuò)招幾乎是同步進(jìn)行的。在兩個(gè)“快速”推進(jìn)的同時(shí)帶來(lái)的問(wèn)題是——教師嚴(yán)重缺乏。全國(guó)許多護(hù)理院校存在中專(zhuān)護(hù)理教師直接改教大專(zhuān)甚至本科，大多數(shù)護(hù)理臨床課程由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的現(xiàn)象。我國(guó)目前培養(yǎng)出的護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生人數(shù)太少，無(wú)法滿(mǎn)足高等護(hù)理教育的需要，同時(shí)許多專(zhuān)職護(hù)理教師又缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，易照本宣科。針對(duì)目前的高等護(hù)理師資隊(duì)伍現(xiàn)狀，建議培養(yǎng)專(zhuān)職護(hù)理教師主要從以下3個(gè)途徑出發(fā)。

（1）加強(qiáng)對(duì)原來(lái)中專(zhuān)護(hù)理教師的繼續(xù)教育及在職培訓(xùn)、進(jìn)修，使其適應(yīng)高層次護(hù)理教育。

（2）讓現(xiàn)有專(zhuān)職護(hù)理教師每年都有一定時(shí)間深入臨床，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也能夠使課堂教學(xué)進(jìn)一步貼近臨床，保證學(xué)生學(xué)以致用。

（3）盡快培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，充實(shí)護(hù)理教師隊(duì)伍。