北京市醫改三年衛生總費用分析

滿曉瑋 蔣 艷 趙麗穎 周宇瓊 房耘耘

北京中醫藥大學 北京 100029

·衛生籌資·

北京市醫改三年衛生總費用分析

滿曉瑋?蔣 艷 趙麗穎 周宇瓊 房耘耘

北京中醫藥大學 北京 100029

目的：分析2009—2011年北京市衛生籌資水平、結構及變化趨勢。方法：利用籌資來源法核算衛生總費用，衛生費用評價方法進行數據分析。結果：2009—2011年，北京市衛生總費用從689.60億元增長到977.26億元，年均增長12.42%，人均衛生總費用年均增長4.82%；城鄉居民個人現金衛生支出占可支配收入（純收入）及占消費性支出的比重均呈下降趨勢；社會醫療保障經費年均增長19.36%，占衛生總費用比重增加5.44%。結論：醫改三年政府對衛生投入力度加大，衛生籌資結構更加合理；社會醫療保障范圍不斷擴大，實現城鄉居民全覆蓋，醫療保障經費增長迅速；居民就醫負擔呈下降趨勢，但城鄉就醫負擔差異明顯。建議：擴大衛生籌資渠道，深入分析衛生籌資差異存在的原因。

衛生總費用；籌資水平；結構；變化趨勢

衛生總費用是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時期內（通常指一年），全社會在醫療衛生服務上所消耗的資金總額。［1］衛生費用核算結果及其基礎數據，不僅為政府調整和制定衛生經濟政策提供宏觀經濟信息，同時也是評價社會對健康重視程度，分析衛生保健體制公平與效率的重要依據。［2］衛生總費用時間序列數據是各級政府制定科學有效、公平合理的衛生政策不可缺少的客觀依據，而各項政策的執行都會對衛生總費用的籌資來源、機構流向和實際使用效果產生重要影響。衛生總費用的核算結果能夠敏感地反映各項衛生政策的合理性和公平性。［3］

2009年，北京市政府根據國家醫改方案著手制定相關醫改政策。2010年，北京市醫改相關工作全面推開。三年來，北京市醫療保障制度實現城鄉居民全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推進，公共衛生服務體系進一步完善，基本公共衛生服務項目全部免費向城鄉居民提供。［3］本研究分析了醫改三年北京市衛生總費用的籌資水平、構成、變化趨勢及總費用對北京市醫改政策的反映情況等。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于北京市衛生總費用核算研究結果。衛生費用核算的原始數據主要依據現有衛生統計信息系統和社會經濟統計資料，包括《衛生財務年報資料》、《衛生統計年報資料》、《社會經濟統計年鑒》和《勞動統計年鑒》等。

1.2 研究方法

利用籌資來源法核算衛生總費用，利用衛生費用評價方法進行數據分析，部分重點評價指標如下:

可比價格=衛生總費用當年價格／GDP價格指數

衛生消費彈性系數=衛生總費用增長速度／GDP增長速度

居民實際負擔衡量指標:人均個人現金衛生支出／人均消費性支出（人均生活消費支出）

居民實際支付能力衡量指標:人均個人現金衛生支出／人均可支配收入（人均純收入）

2 結果

2.1 衛生總費用籌資總額

衛生總費用籌資總額反映了全社會衛生投入的水平，2009—2011年北京市衛生總費用籌資來源法總額從689.60億元增長到977.26億元，按可比價格計算年平均增長速度為12.42%（表1）。

表1 2009—2011年北京市衛生總費用來源法總額及變化

醫改三年，北京市衛生總費用籌資總額持續增長，年均增長速度（按當年價格）為19.04%，與上海19.02%的增速持平，高于全國的17.81%和天津的14.16%，相對而言，北京市衛生籌資總額增速較快（表2）。

表2 2009—2011年北京市衛生籌資總額變化趨勢對比（億元）

2.2 衛生總費用籌資構成

北京市衛生總費用籌資中，政府、社會、個人衛生支出的絕對值都呈上升趨勢。2009—2011年，醫改三年期間，政府衛生支出從201.14億元增長到275.48億元，社會衛生支出從296.25億元增長到453.16億元，個人衛生支出從192.21億元增長到248.62億元。按可比價格算，政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出年均增長速度分別為10.51%、16.79%和7.40%（表3）。

從政府、社會、個人衛生支出占總費用的構成來看，2010年個人現金衛生支出占總費用的比重降至最低值24.89%，政府衛生支出占總費用比重為三年最低值27.84%，同一年，社會衛生支出占衛生總費用的比重達到最高值47.27%。醫改三年期間，社會衛生支出占比均超過40%，且增長明顯，成為占比最高的籌資來源；政府衛生支出占總費用比重雖然變化幅度不大，但始終高于個人現金衛生支出，發揮了政府在衛生事業發展中的重要作用。個人現金衛生支出所占比重基本呈下降趨勢，成為比重最低的籌資來源（表3）。總體來看，政府對衛生事業的投入呈上升趨勢，社會保障力度逐步加強，北京市居民看病就醫的個人自付比重逐步減少。

表3 2009—2011年北京市衛生總費用籌資額及構成（億元，%）

2.3 衛生總費用主要評價指標

2.3.1 人均衛生總費用

北京市人均衛生總費用呈增長趨勢，按可比價格，2009—2011年，年均增長速度為4.82%，其中人均政府衛生支出、人均社會衛生支出和人均個人現金衛生支出的年均增長速度分別為3.05%、8.90%和0.14%（表4）。

表4 2009—2011年北京市人均衛生總費用（元）

2009—2011年，按當年價格，北京市人均衛生總費用水平高于上海、天津和全國；其年均增速為11. 00%，高于上海（7.68%）和天津（8.70%），但低于全國水平（17.26%）。北京市人均衛生費用增長速度低于衛生總費用增長速度，表明人口增長較快［5］，拉低了人均衛生總費用的增長速度（表5）。

表5 2009—2011年北京市與全國和部分地區人均衛生總費用比較（元）

2.3.2 衛生總費用占GDP比重

2009—2011年，北京市衛生總費用占GDP的比重穩步上升，從5.67%增至6.01%。醫改三年，北京市衛生總費用占GDP的比重均高于全國的平均水平，也高于天津和上海的水平（表6）。

表6 2009—2011年北京市衛生總費用占GDP的比重變化趨勢對比（%）

2.3.3 衛生消費彈性系數

醫改三年，北京市和全國的衛生消費彈性系數波動都較大。2010年和2011年北京市衛生消費彈性系數分別為1.19和1.56，均大于1，表明這兩年北京市衛生總費用增長速度快于GDP增長速度，而2009年衛生總費用增長要慢于GDP的增長；全國則是2009年和2011年衛生總費用的增長要快于GDP的增長，而2010年全國衛生總費用增長要慢于GDP的增長（表7）。

表7 2009—2011年北京市衛生消費彈性系數比較

2.3.4 城鄉居民個人現金衛生支出評價指標

總體來看，2009—2011年，北京市城鄉居民個人現金衛生支出占可支配收入（純收入）與占消費性支出的比重變化比較一致，均呈下降趨勢。四個指標均在2010年達到最低值，但在2011年受醫保實時結算等醫改惠民政策刺激，醫療消費需求增大的影響，略有回升，但仍低于2009年水平，總體而言，北京市城鄉居民的實際就醫負擔呈下降趨勢，但農村居民就醫負擔高于城鎮居民（表8）。

表8 2009—2011年人均個人現金衛生支出占人均可支配收入和人均消費性支出比重（%）

2.4 政府投入變化

2009—2011年，北京市政府衛生支出占地方公共財政預算支出的百分比、政府衛生支出占衛生總費用的百分比以及政府衛生支出占GDP的百分比三個評價政府衛生支出的指標變化趨勢基本一致，2010年相比2009年有所下降，2011年逐步回升。其中，2011年政府衛生支出占地方公共財政預算支出的百分比、政府衛生支出占GDP的百分比兩個指標均比2009年有所提高，僅政府衛生支出占衛生總費用的百分比略有下降。2011年，政府衛生投入增長幅度超過地方公共財政預算支出增長幅度，財政的支持力度加大（表9）。

表9 2009—2011年北京市衛生總費用政府衛生支出

2.5 社會醫療保障變化

2009—2011年，北京市社會醫療保障經費年均增長速度為19.36%，其中城鄉醫療救助經費的增長速度最快，達38.12%，其次為城鎮職工基本醫療保險經費，年均增長速度為26.11%。2011年與2009年相比，社會醫療保障經費占衛生總費用比重增長5.44個百分點。從構成來看，城鎮職工基本醫療保險經費所占比重最大，且增長較快，是對社會醫療保障籌資增長的主要貢獻（表10）。

3 討論

3.1 醫改三年北京市政府衛生投入力度加大，衛生籌資結構更加合理

新醫改政策要求逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生支出負擔有效減輕，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，政府投入重點用于支持基本醫療保障制度建設。［6］

醫改三年，北京市政府衛生支出和社會衛生支出都有較大幅度的增長，年均增長速度分別為10.51%和16.79%，而個人現金衛生支出增長緩慢，使得個人現金衛生支出所占比重下降了2.43個百分點。總體來看，醫改三年，北京市衛生總費用總量持續增長，政府對衛生事業的投入呈增加的趨勢，社會保障力度逐步加強，北京市居民看病就醫的個人自付比重逐步減少。個人現金衛生支出占比在2011年有小幅回升，提示北京“無假日門診”、“預約掛號”、“醫保實時報銷”等醫改惠民政策［7］，在一定程度上刺激了居民醫療服務需求的釋放。

北京市政府衛生支出年均增速快于地方公共財政預算支出和GDP的年均增速，占地方公共財政預算支出和GDP的比重也呈上升趨勢，說明政府對衛生的投入力度加大，承擔了更多責任。

表10 2009—2011年北京市社會醫療保障經費及構成

3.2 社會醫療保障范圍不斷擴大，醫療保障經費增長迅速

社會醫療保障經費體現了社會醫療保障對衛生的投入力度。［8］醫改三年，北京市社會醫療保障范圍不斷擴大，實現了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助體系的全面覆蓋。［9］2009—2011年，北京市社會醫療保障經費從294.40億元增長至470.31億元，年均增長速度為19.36%，社會醫療保障經費占衛生總費用比重也呈上升趨勢。

3.3 居民就醫負擔呈下降趨勢，但城鄉就醫負擔差異明顯

醫改三年，北京市人均個人現金衛生支出年均增長0.14%，遠低于人均政府衛生支出（3.05%）和社會衛生支出（8.90%）；個人現金衛生支出占衛生總費用的比重由27.87%降至25.44%，下降2.43個百分點；城（鄉）居民人均個人現金衛生支出占人均可支配收入（人均純收入）的比重和人均個人現金衛生支出占人均消費性支出（人均生活消費支出）的比重是評價城鄉居民個人實際就醫負擔的指標。［10］城鄉居民個人現金衛生支出占可支配收入（純收入）、以及占消費性支出的比重均呈下降趨勢。以上指標的變化提示，北京市衛生籌資越來越少依靠居民個人現金支付，城鄉居民的實際就醫負擔下降，但值得注意的是農村居民的個人就醫負擔要高于城鎮居民就醫負擔，城鄉居民就醫負擔差異較明顯。

4 建議

4.1 拓寬衛生籌資渠道

隨著北京市醫改政策的實施，距離全民醫保的目標越來越近，北京市衛生籌資中社會保障收入部分在經歷高速發展期之后，即將步入穩定增長期，并且還將可能因參保人群老齡化而增加籌資的難度［11］，北京市衛生籌資總額的增長將更多依賴于政府衛生投入的增長。同時，隨著醫改工作中各項便民措施的推出，可能有更多的潛在就醫需求被激發出來，個人現金衛生支出還將可能出現持續性的政策性增長，若想保持個人現金衛生支出所占比重的下降趨勢，政府衛生支出和社會衛生支出兩部分必須保持更快的增長勢頭。因此，政府應擴大衛生籌資的渠道，在滿足居民醫療需求的同時減輕財政負擔，同時，還應提高籌資和保障水平，促進基層首診、推進分級醫療，加強對醫藥費用的監測控制。

4.2 深入探討城鄉衛生籌資差異產生的原因

鑒于北京市城鄉居民就醫負擔差距明顯，且逐年加大，建議深入開展調查研究，深度挖掘北京市農村居民就醫負擔較重的原因，找出問題，提出相應的政策建議。

致謝

感謝北京市衛生局財務處對“北京市衛生總費用研究”工作的大力支持，感謝北京市衛生總費用核算協作組各單位相關人員對研究工作的參與和配合，感謝衛生部衛生發展研究中心衛生費用核算與政策研究室的專家對本研究工作的指導和幫助。

［1］程曉明，羅五金，劉國祥.衛生經濟學［M］.北京:人民衛生出版社，2012.

［2］于德志.我國衛生總費用變化趨勢與深化醫改政策建議［J］.衛生經濟研究，2009（8）:5-8.

［3］趙郁馨，謝小平，翟鐵民，等.2008年中國衛生總費用與衛生籌資戰略［J］.中國衛生經濟，2010，29（3）:18-22.

［4］北京市衛生局.北京市衛生系統醫改總結和下一步思路工作［Z］.北京，2012.

［5］北京市統計局國家統計局北京調查總隊.2012北京統計年鑒［Z］.北京，2012.

［6］中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見［Z］.2009.

［7］珠林，張海鷗.北京醫改又一波——北京醫改吹響攻堅集結號［J］.中國衛生，2012（7）:70-72.

［8］衛生部衛生發展研究中心.中國衛生總費用研究報告［R］.北京，2012.

［9］代麗麗.北京醫保實現全覆蓋失業人員7月起納入醫保［EB／OL］.（2011-07-13）［2013-10-11］.http:／／www. Chinanews.com／jk／2011／07-13／3179469.Shtml

［10］江啟成，李亞青，湯質如.安徽省衛生總費用籌資來源測算結果分析［J］.中國衛生經濟，2001，10（20）: 13-17.

［11］徐麗.老齡化趨勢給醫保基金帶來的挑戰及對策分析［J］.經濟問題探索，2005（12）:56-60.

Financing of the regional health expenditure in Beijing from 2009 to 2011

MAN Xiao-wei，JIANG Yan，ZHAO Li-ying，ZHOU Yu-qiong，FANG Yun-yun
Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Objective:To analyse the level，structure and trend of the regional health expenditure in Beijing from 2009 to 2011.Method:Themethod of health financingwas used to calculate the regional health expenditure and the evaluation method of health expenditure was used to analyse the data.Results:From 2009 to 2011，the regional health expenditure of Beijing increased from RMB 68.96 to RMB 97.73 billion，with an average annual increase of 12.42%.Health expenditure per capita experienced an average annual increase of 4.82%.The personal health expenditure of urban and rural residents in Beijing of disposable income，as well as the total consumption expenditure proportion decreased.Socialmedical insurance funds experienced an average annual increase of 19.36%.The proportion of total health expenditure increased by 5.44%.Conclusion:Government investment on health is increasing，and the healthcare financing structure ismore reasonable.Socialmedical insurance coverage of urban and rural residents is also expanding.Full coverage ofmedical insurance is yet to be achieved，butmedical insurance funds are growingmore quickly.During the period of the healthcare reform，themedical burdens on residents are decreasing，but the difference between urban and ruralmedical care burdens is increasing.Suggestion:Expand the health financing channels，and determine the reason for disparity between urban and ruralmedical burdens.

Total health expenditure；Funding levels；Structure；Trends

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.11.009

2013-09-16

2013-11-10

（編輯 趙曉娟）

北京中醫藥大學衛生服務與衛生經濟研究創新團隊（2011-CXTD-17）；北京市衛生局“北京市衛生總費用核算研究”項目

滿曉瑋，女（1980年—），博士研究生，講師，主要研究方向為衛生總費用核算、衛生經濟政策。E-mail:manxw＠126.com

房耘耘。E-mail:fyybj＠vip.sina.com